nutrisyonel risk skoru (nrs 2002) değerlendirme formu

NUTRİSYONEL RİSK SKORU (NRS 2002) DEĞERLENDİRME FORMU
Doküman Kodu
S.HB. FR.42
Yayın Tarihi
22.03.2017
Revizyon Tarihi
Revizyon No
00
HASTANIN BİLGİLERİ
Adı soyadı
Protokol No
Yaşı
Servis/ Klinik
Cinsiyet
Yatış Tarihi
TANI
NRS Değerlendirme Tarihi
FİZİKSEL ÖZELLİKLER
Boy (cm):
BESLENME HİKAYESİ
İştah Azalması
Kusma
Ağırlık (kg):
BKI:
Sayfa Sayısı
1/3
İdeal ağırlık(kg):
Çiğneme Güçlüğü
Yutma Güçlüğü
Bulantı
Diyare
Kabızlık
Abdominal gaz
Koku ve tat duyusunda değişim var mı?
Hiç tüketmediğiniz besin grubu var mı?
Hayır
Hayır
Evet………………………………………………………………
Evet…………………………………………………………………
Özel bir diyetiniz var mı?
Alerjiniz olan besinler
Hayır
……………………………………………………………………………………..
Evet………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
ÖN DEĞERLENDİRME
Evet
Hayır
 BKI 20,5 kg/m2 den küçük mü?
 Son 3 ay içinde kilo kaybı var mı?
Evet
Hayır
 Geçen hafta içinde besin alımında azalma var mı?
Evet
Hayır
 Şiddetli bir hastalık var mı? (yoğun bakım vb.)
Evet
Hayır
Cevaplardan en az biri “Evet” ise; Esas Değerlendirmeye devam edilir.
Tüm soruların yanıtı “ Hayır” ise; hastaya her hafta yeniden ön değerlendirme yapılır.
Majör operasyon yapılacaksa, olası risk durumlarına karşı “önlem niteliğinde” bir nutrisyon tedavi planı geliştirilir.
ESAS DEĞERLENDİRME
Beslenme Durumunda Bozulma
Puan
Puan
Hastalığın Şiddeti (Gereksinimlerde Artış)
Normal beslenme durumu
3 ayda > %5 kilo kaybı veya geçen haftaki besin
alımı normal gereksinimlerin %50-75’inin altında
2 ay içinde kilo kaybı > %5 veya BKİ 18,5–20,5 +
genel durum bozukluğu veya geçen haftaki besin
alımı normal gereksinimlerin % 25-50’si
1 ay içinde kilo kaybı > %5 (3 ayda > %15) veya
BKİ <18. 5 + genel durum bozukluğu veya geçen
haftaki besin alımı normal ihtiyacının %0-25’i
TOPLAM SKOR:
TOPLAM (Nütrisyonel Risk Skoru) NRS 2002:
0
(YOK)
1
(HAFİF)
2
(ORTA)
3
(ŞİDDETLİ)
Normal besin gereksinimi
+
Kalça fraktürü, Özellikle akut
komplikasyonları olan kronik hastalar: Siroz,
KOAH, Kronik Hemodiyaliz, Diyabet, Kanser
Majör Abdominal Cerrahi, İnme, Şiddetli
Pnömoni, Hematolojik Malignite
Kafa travması, Kemik iliği transplantasyonu,
Yoğun Bakım hastaları (APACHE > 10)
0
(YOK)
1
(HAFİF)
2
(ORTA)
3
(ŞİDDETL
Hasta yaşı ≥70 yıl ise
TOPLAM SKOR:
+ 1 puan
Diyetisyen Ad /Soyad İmza:
Total Skorun Hesaplanması: İlk önce Beslenme Durumundaki Bozulma bölümünün puanı bulunur. Sonra Hastalık Şiddeti
puanı bulunur, toplanır. En son olarak da hastanın yaşı 70 yaş ve üstü ise 1 puan daha eklenir. Böylece hastanın NRS bulunur.
Puan≥ 3: Beslenme riski mevcut, beslenme planı başlatılır.
Puan <3: Haftada bir NRS 2002 değerlendirmesi yapılması gerekir. Eğer büyük bir cerrahi müdahale yapılması planlanıyorsa, ola
risklere karşı önlem mahiyetinde bir beslenme planı uygulanmalıdır.
NUTRİSYONEL RİSK SKORU (NRS 2002) DEĞERLENDİRME FORMU
Doküman Kodu
S.HB. FR.42
Yayın Tarihi
22.03.2017
Revizyon Tarihi
Revizyon No
00
≥ 3 PUAN ALAN HASTALAR İÇİN UYGULANACAK BESLENME TEDAVİSİ
Oral enteral beslenme tedavisi
Enteral beslenme tedavisi
Parenteral beslenme tedavisi
Kombine tedavi
Beslenme endikasyonu yok
Beslenme tedavisi yapılmıyor
1.DEĞERLENDİRME
TARİH:……./…..…/20…....
Hastayı Değerlendiren Adı Soyadı/Kaşe - İmza :
DİYETİSYENİN NOTU:
Hastanın Kilosu:
Nütrisyonel Risk Skoru:
SONUÇ:
Hastanın Esas Değerlendirmesine gerek yok.
Esas Değerlendirme yapıldı. Sonuç: Puan >3 çıktı. Beslenme
planı için diyetisyenle görüşüldü.
Esas değerlendirme yapıldı. Sonuç Puan <3 çıktı. Hasta 1
hafta sonra tekrar değerlendirilecek.
2.DEĞERLENDİRME
Hastayı Değerlendiren Adı Soyadı/Kaşe - İmza :
Hastanın Kilosu:
Nütrisyonel Risk Skoru:
SONUÇ:
Hastanın Esas Değerlendirmesine gerek yok.
Esas Değerlendirme yapıldı. Sonuç: Puan >3 çıktı. Beslenme
planı için diyetisyenle görüşüldü.
Esas değerlendirme yapıldı. Sonuç Puan <3 çıktı. Hasta 1
hafta sonra tekrar değerlendirilecek.
3.DEĞERLENDİRME
Adı Soyadı/Kaşe - İmza :
TARİH:……./..……/20……..
DİYETİSYENİN NOTU:
Adı Soyadı/Kaşe - İmza :
TARİH:……./……/20…..
Hastayı Değerlendiren Adı Soyadı/Kaşe - İmza :
DİYETİSYENİN NOTU:
Hastanın Kilosu:
Nütrisyonel Risk Skoru:
SONUÇ:
Hastanın Esas Değerlendirmesine gerek yok.
Esas Değerlendirme yapıldı. Sonuç: Puan >3 çıktı. Beslenme
planı için diyetisyenle görüşüldü.
Esas değerlendirme yapıldı. Sonuç Puan <3 çıktı. Hasta 1
hafta sonra tekrar değerlendirilecek.
Adı Soyadı/Kaşe - İmza :
Body Mass Index (BMI) = Vücut Ağırlığı (kg) / Boy uzunluğunun karesi (m)
Engelli veya Yatağa Bağımlı Hastalarda Boy Uzunluğu:
Erkek : (1,35 x Yarım kulaç genişliği cm) + 60,1
Erkek: 64,19 - (0,04 x Yaş) + (2,02 x Diz Boyu cm)
Kadın : (1,40 x Yarım kulaç genişliği cm) + 57,8
Kadın: 84,88 - (0,24 x Yaş) + (1,83 x Diz Boyu cm)
Sayfa Sayısı
2/3
NUTRİSYONEL RİSK SKORU (NRS 2002) DEĞERLENDİRME FORMU
Doküman Kodu
S.HB. FR.42
Yayın Tarihi
22.03.2017
HAZIRLAYAN
Özlem KAÇANER
Diyetisyen
Revizyon Tarihi
KONTROL EDEN
Hatice ÖZTÜRK
Kalite Yönetim Direktörü
Revizyon No
00
Sayfa Sayısı
3/3
ONAYLAYAN
Uzm.Dr.Süha ŞEN
Başhekim Yardımcısı