acil servis triyaj talimatı

ACİL SERVİS TRİYAJ TALİMATI
Doküman No:
İlk Yayın Tarihi:
Revizyon Tarihi:
Revizyon No:
Toplam Sayfa Sayısı:
BES_T03
19.04.2012
07.11.2012
01
5
REVİZYON DURUMU
“Revizyon Tarihi”
“Açıklama”
07.11.2012
“Revizyon No”
Renk kodlaması yerine (Kırmızı, Sarı, Yeşil) numaratik
(1-2-3) triyaj kodlaması olarak belirlendi.
Hazırlayan:
Onaylayan:
Onaylayan:
Yrd. Doç. Dr. Mehtap Tınazlı,
Adem Aköl
Sinan Özyavaş
Bakıma
Erişim
ve
Bakımın Kalite Konseyi Başkanı
Sürekliliği Kurulu
1/5
Kalite Koordinatörü
01
ACİL SERVİS TRİYAJ TALİMATI
1.
Doküman No:
İlk Yayın Tarihi:
Revizyon Tarihi:
Revizyon No:
Toplam Sayfa Sayısı:
BES_T03
19.04.2012
07.11.2012
01
5
AMAÇ
Bu talimatın amacı, ciddi yaşamsal tehlikesi olan hastaların zaman geçirmeden değerlendirilmesini
ve müdahalesini sağlamak için hastanın ilk değerlendirme süreci ile tıbbi durum önceliklerine göre
hizmet verilmesini sağlamaktır.
2.
KAPSAM
Bu talimat hastaların ilk değerlendirme, tıbbi durumlarına göre önceliğini belirleme, müdahale için
yönlendirilmesi ile hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesi faaliyetlerini kapsar.
3.
SORUMLULAR
Bu talimatın uygulanmasından tüm acil servis sağlık personeli sorumludur.
4.
TANIMLAR
4.1.
Triyaj: Acil servise başvuran hasta ve yaralıların o anki durumlarına göre aciliyetlerinin
sınıflandırılmalarını sağlayan, hangi hastaya öncelikle müdahale edilmesi gerektiğini, müdahale
süresini ve müdahale edilinceye kadar kontrol aralığını belirlemeye yönelik uygulanan bir
yöntemdir.
4.2.
Triyaj Kodları
4.2.1. T1: Hayatı tehdit eden ve hızlı, agresif yaklaşım ile acil olarak, eş zamanlı değerlendirme ve
tedavi gerektiren durumlardır.
4.2.2. T2: Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski olan, orta ve uzamış dönem belirtileri
açısından ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlardır.
4.2.3. T3: Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi
sağlanabilecek basit sağlık sorunları olan hastaları tanımlar.
5.
UYGULAMA
5.1.
Acil servise başvuran her hastanın ilk değerlendirmesi triyaj acil servis sağlık personeli
tarafından yapılır ve “Acil Servis Triyaj Skalası”na göre triyaj kodu belirlenir. “Acil Servis Hasta
Değerlendirme ve İzlem Formu”ndaki triyaj kodu, vital bulgu bilgileri, şikâyet, hikâye ve
semptomlarla ilgili kısım doldurulur.
5.2.
Triyaj kodu belirlenen hastanın tıbbi durumuna göre “Hasta Taşıma ve Kaldırma
Talimatı”na uygun olarak sedyeye alınır. Triyaj kodu 1 olan hastalar resussitasyon odasına alınır
ve hemen hekime haber verilir.
5.3.
Acil serviste çalışan tüm sağlık personeli triyaj konusunda yeterli eğitimi almıştır.
5.4.
Triyaj Yapan Sağlık Personelinde Olması Gereken Özellikler
•
En az altı ay acil ünitesinde hemşire veya Acil Tıp Teknisyeni olarak çalışmış olmalı,
•
Spesifik Oryantasyon Programı’nı başarı ile tamamlamış olmalı,
2/5
ACİL SERVİS TRİYAJ TALİMATI
Doküman No:
İlk Yayın Tarihi:
Revizyon Tarihi:
Revizyon No:
Toplam Sayfa Sayısı:
BES_T03
19.04.2012
07.11.2012
01
5
•
Triyaj konusunda bir eğitim programı almış olmalı,
•
Kişiler arası ilişkiler ve iletişim becerileri iyi olmalı,
•
Organizasyon becerisi iyi olmalı,
•
Değişikliklere uyum sağlayabilmeli, esnek olmalı,
•
Görev sürecini etkili bir şekilde kullanmalıdır.
5.5.
Triyaj Görevlisinin Sorumlulukları
•
Hastanın acil servise geliş nedenini sorgulamak ve öğrenmek
•
Triyaj hikâyesi, başlangıç tedavisi ve ilgili formları doldurmak
•
Hastaları hastanenin kurallarına göre triyaj yapmak
•
Triyaj sırasında gerekirse ilk yardım uygulamak
•
Bekleme salonuna gönderdiği hastalara muhtemel bekleme süresi ve niye bekledikleri
konusunda bilgi vermek
Ziyaretçi ve hasta yakınlarının içeri girmesine müsaade edilmediği durumlarda hastanın
•
durumu hakkında onlara bilgi vermek
•
Bekleme salonundaki hastaların kontrolü ve sağlık durumlarını takip etmek
•
Bekleyen hastalarla tekrar ilgilenmek ve triyaj yapmak.
6.
İLGİLİ DOKÜMANLAR
6.1.
Hasta Taşıma ve Kaldırma Talimatı
6.2.
Acil Servis Hasta Değerlendirme ve İzlem Formu
6.3.
Acil Servis Triyaj Skalası
ACİL SERVİS TRİYAJ SKALASI
ŞİKÂYETİ
TRİYAJ
DEĞERLENDİRME
DEĞERLENDİRME
TEKRARA
KODU
YERİ
SÜRESİ
DEĞERLENDİRME
Hemen
Her 1-5 dk.
T1 TRİYAJ
Arrest
Akut myokard enfarktüs
Anaflaktik şok
Akut pulmoner ödem
Akut pulmoner emboli
Astım (status)
Resusitasyon
T1 (Kırmızı)
Odası
Aktif kanama
Amputasyon
Akut serebrovasküler olay (ani şuur
kaybı)
Şiddetli göğüs ağrısı
3/5
ACİL SERVİS TRİYAJ TALİMATI
Doküman No:
İlk Yayın Tarihi:
Revizyon Tarihi:
Revizyon No:
Toplam Sayfa Sayısı:
BES_T03
19.04.2012
07.11.2012
01
5
Akut solunum sıkıntısı
Epilepsi (status)
Koma
Şok
Büyük yanıklar
Çoklu travma
Yabancı cisim (burun-boğaz)
Zehirlenme, intihar girişimleri
Göze kimyasal madde teması
Ağır kafa travmaları
Açık kırıklar
Ateşli silah ve kesici-delici alet
yaralanması
T2 TRİYAJ
Solunum sıkıntısı (orta-ağır)
Karın ağrısı – böbrek ağrısı
Kardiyak olmayan göğüs ağrısı
Şiddetli baş ağrısı
Alkol intoksikasyonu
Kapalı kırıklar – omuz – çene kırığı
İkinci derece yanık
Hipertansiyon
Alerjiler
Yüksek ateş, yenidoğan ateşi
Akut bulantı – kusma – ishal (2 yaş
altı veya dehidratasyon şüphesi)
Kesikler (2 cm üstü)
Cinsel saldırı
T2 (Sarı)
Sedye / Box
Hiperglisemi – hipoglisemi
Aşırı ajitasyon (psikotik)
Akut vaginal kanama (anormal vital
bulgular)
Konvülziyon
Siyah dışkılama (anormal vital bulgu)
İntihar eğilimi
Kafa travması
Vertebra kırığı
Anstabil burun kanaması
Bilinç bozuklukları
Akut kabızlık
4/5
10 dk.
30 dk.
ACİL SERVİS TRİYAJ TALİMATI
Doküman No:
İlk Yayın Tarihi:
Revizyon Tarihi:
Revizyon No:
Toplam Sayfa Sayısı:
BES_T03
19.04.2012
07.11.2012
01
5
Gözde, sırtta şiddetli ağrı
Diyaliz gereksinimi
Ağır enfeksiyon belirtileri (döküntü,
toksik görünüm, kemoterapi hastası,
immunsüprese hasta)
T3 TRİYAJ
Minör travma
Minör alerjik reaksiyon
Küçük kesikler (2 cm altı)
Boğaz ağrısı, kulak ağrısı, diş ağrısı
Bel ve kronik sırt ağrısı
Hafif baş ağrısı
Kronik hastalıklar
ÜSYE, ASYE
Birinci derecede yanık
Basit AGE
Abse
T3 (Yeşil)
Sedye / Box
Yabancı cisim (göz-kulak-ağız)
Üriner şikayetler
Kronik kabızlık
Isırıklar
Sellülit, deride çizikler
Stabil burun kanaması
Sütur aldırma, pansuman
Yumuşak doku travması
Parmak kapalı kırık
5/5
30 dk.
60 dk.