Beyin Tümörleri

BEYİN TÜMÖRLERİ
Supratentorial
Primer
infratentorial
Beyin
tümörleri
Sekonder
metastatik
Supratentorial kitlelerin genel
özellikleri

Progresif nörolojik hasar

Kibas artışı

Baş ağrısı

Bulantı

Kusma

Papil ödem

Mental durum değişiklikleri

Epilepsi

Endokrin bozukluklar
İnfratentorial tümörlerin genel
özellikleri

KİBAS bulguları

Cerebellar bulgular ( ataksi, dismetri,
disdiadokokinezi, tremor )

Kranial sinir hasarları ( beyin sapı tutulumu )
Nöroepitelyal tümörler
Meninkslerde oluşan tm
Sinir kılıf hücreleri tm
Primer kafa
içi tümörler
Hematopoetik tm
Germ hücre tm
Sellar bölge tm
Komşu tm lerden lokal metastas
Nöroepitelyal
tümörler
Astrositik tm
Oligodendroglial
tm
Ependimal tm
Koroid plexus tm
Pineal tm
Embriyonel tm
Astrositik tümörler

En sık

Frontal, temporal, parietal,talamik yerleşimli daha az
sıklıkla oksipital lobda yerlesir.

Klinik:
- epilepsi ( düşük gradeli astrositomlarda sık )
- kibas bulguları
- fokal beyin hasar bulguları ( hemiparezi ...)
Astrositomlar
Pilositik(grade 1)
Diffüz(grade 2)
Anaplastik(grade3)
Glioblastom(grade4)
Pilositik astrositom(Gr-1)

Yavaş büyüyen benign tümör

Çocuk ve genç erişkin

Hipotalamus, beyin sapı, serebellum, spinal kord

Tedavi: cerrahi

Prognoz iyi, hastaların %80 i 20 yıl sürviye sahip
Diffüz astrositom(Gr-2)

Çocuk ve genç erişkin

Tedavi: cerrahi / rt gerekmiyor.

Prognoz iyi, sürvi ortalama 5 – 10 yıl
Anaplastik astrositom(Gr-3)

40 lı yaşlarda sık

Hızlı büyür, çevre doku infiltrasyonu olur.

Tedavi: cerrahi + radyoterapi

Prognoz: kötü
Glioblastom-(GBM):(Gr-4)

EN SIK PRİMER BEYİN TM.

EN MALİGN astrositik tm.

Yaygın infiltrasyon

50 li yaşlarda en sık

Tedavi: cerrahi + rt + kt

Prognozu en kötü olan
Oligodendrial
tümörler
Oligodendrogliom
(grade 2)
Anaplastik
oligodendrogliom
(grade 3 )
Oligodendrogilom

Oligodendrositlerden köken alan bir gliom tipi.

Astrositomlardan çok daha nadir.

30 – 50 yaşlar arası sıktır.

Frontal loba yerleşir

Ventrikül duvar tutulumu olursa; BOS ile yayılım görülür.

Olguların %40 ında kalsifikasyon görülür.

Özel patoloji bulgusu: FRİED EGG CELLS

Tedavi : cerrahi

Sürvi : 12- 16 yıl
Anaplastik
oligodendrogliomlar

Tedavi: cerrahi + kemoterapi

Kemoterapiye iyi yanıt

Sürvi : ortalama 16 yıldır.
Ependimom

Ependimal hücre kökenli tümörler.

Ependimal hücreler, ventriküler sistemin epitel
hücreleridirler.

Sınırları belirgin

İyi huylu, grade 2 tm

İntracranial tmlerin %5-6 sı

Sıklıkla çocuklarda

Sıklıkla 4. ventrikül ve kauda ekuina yerleşimli

Yayılım BOS dolaşımı ve komşu doku infiltrasyon
yolu ile

Tedavi: cerrahi + kraniospinal rt önerilir
Koroid pleksus papillomu

Nadirler

2 yaşın altında görülür genellikle

Aşırı BOS üretimi sonucu hisrosefali görülür

Genellikle benign, nadiren malign

Tedavi : cerrahi eksizyon
Pineal
tümörler
Pineositom
(grade 1)
Pineoblastom
(grade 4)
Pineositom

Pineal epitelden köken alır.

Çok nadir tümörler

Benign

Yayılım BOS ile

Radyosensitif tümörler
Pineoblastom

Nadir

Pineal epitel kökenli

Malign

Yayılımı BOS yolu ile

Radyonsensitif
Embriyonel
tümörler
Medüllablastom
(grade 4 )
Medullablastom (grade 4 )

EN SIK MALİN PEDİATRİK BEYİN TÜMÖRÜ

Serebellar vermis kökenli

4. ventrikül içinde büyürler

%30 BOS yoluyla lateral ventriküle ve omuriliğe
yayılım gösterirler

Klinik seyir: serebellar vermis hasarına bağlı gövde
ve yürüme ataksisi

BOS akımı bozukluğuna bağlı KİBAS bulguları olur.

Atlanması durumunda şiddetli papilödem ve görme
kaybı ile sonuçlanabilir.

Tedavi : cerrrahi + kraniospinal rt

Ancak rt 3 yaşından küçük olanlara uygulanmaz. ( gelişme
geriliği riski )

5 yıllık sağ kalım %50- 85
Meningiomlar

Primer intrakranial tm lerin %15 i

Kadınlarda sık

Benign (genellikle)

Araknoid granülasyonlardan gelişir, çoğunluk venöz
sinüsler çevresinde bulunur.

Çevre sınırları net

Küçük köprü venleri aracılığı ile beyinle ilişkili.
Çevre dokularda şiddetli ödem görülür.

Kalsifiye birikimler (psammoma cismcikleri)

Bazen çoklu olabilir ( menengiomatozis)

MRI da kontrast sonrası tutulum belirgindir.

Anjiyografi ; venöz sinus tutulumu gözlenir

Semptomatik olanlarda cerrahi tedavi

Rt malign durumlarda endike

Mortalite %3 ten düşük

Prognoz tümörün yerine bağlı olarak değişir

Klinik: %25 inde tümör epilepsi ile ortaya çıkar

KİBAS bulguları görülebilir

Tümör yerleşimine bağlı tipik klinikler ortaya
çıkabilir. (parasaggital tutulumda; motor ve duyu
refleks kaybı )

Bazen asemptomatik olabilir.
Sinir kılıfı
tümörleri
Schwannom
Schwannoma (grade 1 )

EN SIK İNFRATENTORİAL tümörlerdir.
Schwannom (nörinom)

Schwann hücrelerinin yavaş büyüyen, non invaziv
tümörü.

8. kranial sinirin vestibüler kökü veya periferik
sinirlerden köken alır.

İntrakranial primer tmlerin %8 i

%90 ünilateral

Nörofibrom : içinden sinir lifi geçen tm.

Malign dönüşüm riski schwannomlardan daha
fazladır.
kliniği

EN YAYGIN VE İLK SEMPTOM; UNİLATERAL
PROGRESİF İŞİTME KAYBIDIR.

Yavaş büyüdüğü için, vertigo nadir, tinnitus ise hafiftir.

Tümör büyüdükçe; ataksi, bulantı, kusma, diplopi, tat duyusu
kaybı, yüzde uyuşma olur.

Tanı MRI , nörootolojik testler

Tedavi cerrahidir. Fasial sinir korunur.
Lenfomalar ve
Hematopoetik
malignansiler
Hemanjiyoblastom
Malign lenfoma
Hemanjiyoblastom

SSS nin damar kökenli tümörleri.

Serebellum, beyin sapı, spinal kord da bulunurlar.

Polisitemi, VHL, pancreas kistleriyle birlikteliği
vardır.

Tedavi: cerrrahi
Malin lenfoma

Serebral hemisferde ortaya çıkar.

SSS nde primer olarak yada lenfomanın sistemik
yayılımına sekonder olarak ortaya çıkar.

Steroid tedavisine dramatik yanıt; MR da ani
resolusyon olduğu için ‘’GHOST ‘’ tm adını alır.

Tedavi: steroid + kt + rt
Germ
hücreli
tümörler
Germinom
Non
germinom

Pineal ve suprasellar bölgelerde ortaya çıkarlar.

Neredeyse tüm hastalarda hidrosefali olur.

Germinomların %10 unda hCG artışı olur

Non germinom tmlerden;

EST : %100 AFP

koriokarsinom : %100 hCG

teratomlar ise hCG AFP salgılamazlar.
Sellar bölge
tümörleri
Kraniofaringiom
Hipofiz adenomu
Prolaktinom
Akromegali
Cushing hastalığı
Kraniofaringiom

Hipofiz sapına yakın komşulukta bulunan tm

Solit ya da kistik yapıda olabilirler.

Benin tm ler ancak tedavileri zor.

Cerrahi tx: pterional, transkallozal ya da kombine

Post op rt nüksü önler

Post op DI oluşum riski vardır.
Hipofiz adenomu

Anterior hipofiz gelişimli

Benign

30 – 40 yaşlarında en sık

Fonksiyonel ve nonfonksiyonel olmak üzere ikiye
ayrılır.

Fonksiyonel tm: erken bulgu verir, endokrin
bozukluklar

Non fonksiyonel tm: geç bulgu, bası etkisi ile
semptomları oluşur.
klinik

Makroadenomlar
1. kitle etkisi
2. komşu nöral yapılara bası
salgısında azalma
3. komşu hipofize bası ve hormon
4. panhipofizer yetmezlik
5. intrasellar basınç artışı
6. kavernöz sinüs basısı

- Mikro ve makroadenomlar hormonal etkileri:
prolaktin, ACTH, GH aşırı salınımı
- Optik kiasma basısı olursa; BİTEMPORAL HEMİANOPSİ !

Tanı : MRI

Cerrahi için: lat. X ray kullanılır. Sphenoid sinus u görmemize yardımcı.

Endokrin değerlendirme:
adrenal aks
tiroid aks
gonadal aks
prolaktin seviyesi
GH seviyesi
nörohipofiz kontrol edilir.
Prolaktinom

EN SIK HİPOFİZ TM.

Kadınlarda : infertilite, amenore ,galaktore

Erkeklerde : infertilite, empotans

Tedavi: bromokriptine (dopamin agonisti.)

ancak PRL 500 mU den fazla ise cerrahi
Akromegali

GH 10 mU in üzerinde ise transsphenoidal cerrahi
düşünülmeli.
Cushing hastalığı

Aşırı ACTH salınımı

Medikal tedavi yetersiz olabilir.

Cerrahi : transsfenoidal (tm < 1 cm ), transfrontal
(tm > 1 cm )
Beynin
sekonder
tümörleri
Metastatik
tm
Metastatik tümörler

EN SIK METASTAS: AC , MEME ,
BÖBREKLER

Parenkimal metastaslar en sık MCA tarafındadır.

% 75 serebrum

%25 serebelum
Tedavi
Çok sayıda metastas varsa: RT veya medikal tx.
bu sırada primer odak araştırılır.
Lezyon tek ve ulaşılabilir ise : cerrahi eksizyon-RT


Sistemik kanser yayılımı yoksa: 2 yıl sürvi
varsa : 8 ay

Sabrınız için teşekkür ederim 