toraks duvarı patolojileri

Dr. Recep Savaş
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji
AD, İzmir
SİSTEMATİK DEĞERLENDİRME
Yorumlama dıştan
içe veya içten dışa
doğru yapılmalı
TORAKS DUVARI
 Kostalar
 Sternum
 Klavikula
 Torasik vertebralar
 Deri-kas-meme ve servikal bölge alt
bölümü
TORAKS DUVARI LEZYONLARI
 SEMPTOM olarak  solunum sıkıntısı,
ağrı gibi bulgularla
 RADYOLOJİK olarak  süperpozisyonlar
nedeniyle
PARANKİMAL HASTALIKLARLA
karışabilir.
TORAKS DUVARI LEZYONLARI
I
II
III
IV
V
Doğumsal ve gelişimsel anomaliler
Enfeksiyöz lezyonlar
Tümöral lezyonlar
Travma
Diğer (metabolik, kardiovasküler,
kan hastalıkları…)
I) DOĞUMSAL VE GELİŞİMSEL
ANOMALİLER
 Varyasyonlar (sinostoz, servikal kosta, bifid
kosta, kısa kosta gibi)
 Vertebra-kosta-sternum deformiteleri ( Huni
göğüs, güvercin göğüs, düz sırt sendromu gibi)
 Pektoral kas yokluğu (Poland sendromu)
 Kleidokranial dizostozis
PEKTUS EKSKAVATUS
II) ENFEKSİYÖZ LEZYONLAR
 Göğüs duvarının primer enfeksiyonları nadirdir.
 Akciğerdeki veya plevradaki enfeksiyon sonrası
gelişebilir.
 Diabet, bağışıklık baskılanması, travma
enfeksiyon oluşumunu kolaylaştıran
nedenlerdir.
II) ENFEKSİYÖZ LEZYONLAR
Piyojenik enfeksiyon
Tüberküloz enfeksiyonu
Mantar enfeksiyonu
Kist hidatik enfestasyonu
PİYOJENİK ENFEKSİYONLAR
 Kosta, sternum, vertebra veya disk aralıklarında
 En sık etken Stafilokok veya Pseudomonas
 Yumuşak doku şişliği, yağ planlarında kayıp,
periosteal elevasyon görülür.
 En sık sternal osteomyelit
(torakostomi/sternotomi sonrası)
 Direkt grafi BT
TÜBERKÜLOZ ENFEKSİYONU
 Parankimal veya plevral tbc sonrası
yada akciğerde enfeksiyon olmadan
 Paravertebral yumuşak doku, disk
aralığında daralma ile karakterize
SPONDİLODİSKİT en sık görülen
form
MANTAR ENFEKSİYONLARI
 Asperjillus  en sık fungal etken
 Fırsatçı enfeksiyon olup; organ
transplantasyonu, kalp cerrahisi sonrası
veya bağışıklığı baskı altında olan hastalarda
görülür.
 Direkt grafi ile duvar tutuluşunu
görüntülemek güç. BT veya MR gerekebilir.
KİST HİDATİK ENFESTASYONU
 Kemik kökenli kist hidatik % 0.5 –2
sıklıkta
 Göğüs duvarında en sık kostalarda,
sonra kosto-vertebral bileşkede
görülür.
 Direkt grafi ile tanımak güçtür. BT ve MRG
gerekebilir.
III) TÜMÖRAL LEZYONLAR
Göğüs duvarı
KEMİK
KAS
KARTİLAJ
KAN
ve
oluşur
FİBRÖZ BAĞ DOKUSU
SİNİRLER
MEME DOKUSU
LENFATİK damarlardan
III) TÜMÖRAL LEZYONLAR
A) YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
B) KEMİK TÜMÖRLERİ
C)AKCİĞER VEYA PLEVRA
TÜMÖRLERİ İNVAZYONU
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
Göğüs duvarı primer yumuşak doku tümörleri nadir.
 Yetişkinde:
En sık benign tm  Lipom
En sık malign tm  Fibrosarkom ve MFH
 Çocuklarda:
En sık malign tm  PNET (Askin tümör)
Rabdomyosarkom
Ewing sarkomu
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
Benign tümörler
-LİPOMLAR
-NÖROJENİK TÜMÖRLER
-HEMANJİOMLAR
-DESMOİD TÜMÖRLER
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ
 Malign tümörler:
-Fibrosarkom
-MFH
-Askin tümör
-Kemik dışı Ewing tm
-Rabdomyosarkom
KEMİK TÜMÖRLERİ
A) PRİMER TÜMÖRLER
Benign :
FİBRÖZ DİSPLAZİ (% 30)
OSTEOKONDROM
EOZİNOFİLİK GRANÜLOM
HEMANJİOM
ANEVRİZMAL KEMİK KİSTİ
DİĞER
KEMİK TÜMÖRLERİ
A) PRİMER TÜMÖRLER
Malign :
KONDROSARKOM
OSTEOSARKOM
FİBROSARKOM
MYELOM-SOLİTER
PLAZMOSİTOMRES)
KEMİK TÜMÖRLERİ
B) METASTATİK TÜMÖRLER
Primer tümörlerden daha sık.
Çoğunlukla litik karakterde: (meme, akciğer,
tiroid, böbrek, kolon ve diğer)
Sklerotik karakterde olanlar:(prostat, karaciğer,
melanom, safra yolları tm.,)
IV) TRAVMA
 Solunum ve dolaşım yetmezliğine neden
olabileceği,
 Vertebra yaralanmalarında spinal kord hasarı
olabileceği
 1. ve 2. kot kırıklarında büyük damar yaralanmaları
olabileceği
 Kot fraktürlerinin pnömo-, hemotoraksa,
laserasyonlara yol açabileceği
UNUTULMAMALIDIR.
Toraks Travmaları
İki ayrı mekanizma ile oluşuyor:
 % 90 Künt
 %10 Kesici-delici
 Ülkemizde bu oranlar % 74-78 künt,
%22-26 kesici-delici travma şeklinde
Toraks Duvarı Yaralanmaları
Kosta kırıkları:
- En sık rastlanan künt toraks travma
yaralanması
- % 81’ in üzerinde görülür.
- % 16 tek, % 84 multipl
- En çok kırılan 5-9. kosta ön-yan bölümleri
Toraks Duvarı Yaralanmaları
Kosta kırıkları:
- İlk iki kosta iyi korunur ama klavikula kırığı
ile birlikte görülür ( mutlaka vasküler ve
trakeobronşial yaralanma araştırılmalıdır)
- Direkt grafi ile kot kırıklarının % 60’ı
gözden kaçıyor
- En önemli kırık yelken göğüs
Toraks Duvarı Yaralanmaları
Yelken göğüs:
3 veya daha fazla komşu kostanın
2 veya daha fazla yerden kırılması
Paradoksik ve yetersiz ventilasyon
V) DİĞER PATOLOJİLER
 Metabolizma hastalıkları
 Kan hastalıkları
 Kardiovasküler hastalıklar
 ……
SONUÇ
 Göğüs duvarını etkileyen pek çok hastalık mevcut.
 Direkt grafide lezyonların öncelikle parankim-
parankim dışı ayrımı yapılabilmeli
 Varyasyonlar, süperpozisyonların oluşturduğu
yanıltıcı görüntüler bilinmeli
 Mutlaka SİSTEMATİK DEĞERLENDİRME
yapılmalıdır.