KEMİK TÜMÖRLERİ

KEMİK TÜMÖRLERİ
Hem. Serpil YÜKSEL
1.Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği
2005
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com
DEĞERLENDİRME
• Kemik tümörü olan bir hastada;
-yaş
-cinsiyet
-semptomların tipi
-hastalığın süresi
-tümörün yeri
-geçirilmiş travma
-yapısal faktörler klinik hikaye açısından önemlidir.
DEĞERLENDİRME
• Tümörün yerini,boyutunu ve çapını bilmek farklı
tanı konma ihtimalini azaltır.
• Bazı tümörler yaş ile ilişkilidir.Örneğin metastik
nöroblastom 10 yaşından büyüklerde görülmez.
• Kemik tümörlerinin geneli erkeklerde daha sık
görülür.Bununla beraber düşük gradeli parosteal
osteosarkomlar bayanlarda daha sık görülür.
• Büyük boyutlu tümörler,küçüklere nazaran malign
olmaya daha yatkındır.
DEĞERLENDİRME
• Genç bireylerde ,çeşitli yerlerde görülen tümörler bening
özellik gösterirken, yaşlılarda bu durum maling veya
metastatik özellik gösterir.
• Maling tümörlü hastaların çoğunda ağrı ve rahatsızlık
şikayeti mevcuttur.
*ağrı hem aktivite hem de dinlenme esnasında görülür
ve dikkati azaltır.
*bazı tümörlerde; Ewing sarkom,lenfoma,eozinofilik
granülom gibi küçük yuvarlak mavi hücre tümörlerinde
kilo kaybı.ateş,halsizlik,gece terlemesi titreme bulguları
görülebilir.
DEĞERLENDİRME
• Alkol ve sigara kullanımı ve ailesel kanser
hikayesi belirlenmelidir.
• Kansere yol açabilecek ajanlara çevresel ve
mesleki açıdan maruz kalma düzeyi tespit
edilmelidir.
FİZİK MUAYANE
• Bütün organ sistemlerinin genel taramasını
içermelidir.
• Lezyonun büyüklüğü ve yeri,deformite
varlığı veya yokluğu,deri
değişiklikleri,şişme,eklem hareketi,
krepitasyon, oskültasyon, bölgesel lenf
nodüllerinin palpasyonu ve nörolojik ve
vasküler araştırmalar yapılmalıdır.
LABORATUVAR BULGULARI
• Teşhis için yetersiz kalmaktadır.Yine de tam kan
sayımı ve sedimantasyon tümörle enfeksiyonu
birbirinden ayırt etmede yardımcı olur.
• Serum biokimyası,özellikle ca, p, alkalen ve ast
fosfataz ve laktat dehidrogenez
değerlendirilmelidir.Örneğin prostat spesifik
antijeni ve serum immün elektroferezi metastatik
prostat kanseri ve multiple myelom teşhisinde
yardımcı olabilir.
KEMİĞİN TÜMÖRE REAKSİYONU
• Kemiğin tümöre yanıtı sınırlıdır.
yıkım: Lizis
reaksiyon: sklerozis
yeniden şekillenme: Periostal Reaksiyon
(Remodeling)
• Tümörün gelişim/büyüme oranı kemiğin yanıtını etkiler
yavaş gelişim: Skleroz görülür
hızlı gelişim: yıkım görülür
KEMİĞİN TÜMÖRE REAKSİYONU
• Kemik ve tümör arasındaki sınır radyografilerde
görülür.
• Yavaş gelişim sürecinde kemikte sınırı belli alan
oluşur
• Hızlı gelişim sürecinde,kemik yıkılır,sınır
belirsizleşir
TÜMÖR MATRİX
• Matrix tümörün internal dokusudur
• En fazla tümör matrixi özellikle yumuşak
dokudur.
• Kıkırdak Matrix
enkondrom,kondroblastoma,kondrosarkom
• Kemik Matrix
osteosarkom
LOKALİZASYON
• Hastanın yaşı ve tümörün lokalizasyonu
Primer kemik tümörlerini sınıflamada en
önemli parametrelerdir.
• Basit radyografilerden saptamak kolaydır.
ÖZET
• Radyografiler elzemdir
• Gelişimin agrasifliği kemiğin yanıtını belirler.
• Tanılamada yardımcı bilgiler
yaş
lokalizasyon
marjin(sınır)
EVRELEME
• Evreleme,bir tümörü tanımlama ve çapını
belirleme işidir.
• Tedavi prognozu tümörün evresine göre
oluşturulur.
• Evreleme sürekli devam eden bir işlemdir çünkü
tedavisinden sonra uzun yıllar gözlem devam eder.
• Ortopedik onkolojistler tarafından kullanılan en
yaygın evreleme sınıflandırması Enneking
Evreleme Sistemidir.
Evre
1A
1B
IIA
IIB
III
histolojik
sınıflama
Düşük
Düşük
Yüksek
Yüksek
yok
kompartman
metastaz
içinde
dışında
içinde
dışında
yık
yok
yok
yok
yok
var
KEMİK TÜMÖRLERİ
•
OSSEÖZ KEMİK TÜMÖRLERİ
1.Enostozis
2.Osteid osteoma
3.Osteoblastoma
4.Osteosarkom
• KARTİLAJ TÜMÖRLERİ
1.Osteokondrom
2.Kondroblastom
3.Kondromiksoid Fibroma
4.Enkondrom
5.Kondrosarkom
• FİBRÖZ KEMİK TÜMÖRLERİ
1.Unikameral Kemik Kistleri
2.Fibröz Displazi
3.Fibroksantom(Non-Ossifiye Fibroma)
4.Ossifiye Fibroma/Adamantinoma
5.Maling Fibröz Histiositom
• KÜÇÜK YUVARLAK MAVİ HÜCRE
TÜMÖRLERİ
1.Langerhans Hücreli Histiositozis
2.Ewing Sarkom
3.Anevrizmal Kemik Kisti
• DİĞER TÜMÖRLER
1.Kordom
2.Yumuşak Doku Tümörleri
Femur üst ucundaki lezyonu
Gösteren pre-op grafi
Tümör eksizyonu sonrası
TKP’ni gösteren post-op
Grafi
Sağlık Slaytları
http://hastaneciyiz.blogspot.com