Slayt 1

DOLAŞIM SİSTEMİ MUAYENESİ
PROF.DR. UTKU BAKIREL
Eşgal - diagnoz
•
•
•
•
•
•
Hikaye ve şikayet
Fizik muayene
Radyografi
Ekokardiyografi
EKG
Kan testleri
– Hemogram
– Biyokimya
– Elektrolitler
– TIT
– Asit-baz durumu
– Kan gazları
–Troit profili
– Drofilarya
– FIV, FeLV
– Karnitin
–Taurin
– Laktat düzeyi
– Efüzyon sitolojisi
Eşkal
• Irk
Anemnez
• Mevcut şikayet
– Büyük
– küçük
– Çabuk yorulma
– Taşipne, Dispne,Öksürük
– Karında büyüme, bacaklarda
şişme
– Bayılma
– Kaşeksi - kıl yapısı
– Diğer (anoreksi, kusma..)
• Yaş
– Yeni doğan
• erken doğmuş olması
• gelişme geriliği
– ileri yaş
– gizli kalmış konjenital bir kalp
hatası
• Cinsiyet
– erkek hayvanlarda daha fazla
(PDA hariç).
•
•
•
•
Önceki hastalıkları
İlaçlar
Tedavi sonucu
Klinik bulgular
– Süre
– ilerleyiş
Belirtiler ve bulgular
• Öksürük
• Takipne
• Dispne
• Ortopne
• Takatsizlik
• Çabuk yorulma
• Bayılma
• Pulmoner
• İştahsız /
seçicilik
ödem
• Peritonal sıvı
(assit)
• Plevral sıvı
• Kilo kaybı/
kaşekşi/
kavrukluk /
gelişememe
• Periferal ödem
DİSPNÖTİK
Dispne /takipne / Ortopne
İntolerans egzersiz de
Solgunluk / Siyanoz
Pulmoner/ Peritonal/ Periferal
Narkoz hali / Bayılma
Öksürük
Topallık / Temparatür
İştahsızlık / seçicilik
Kaşeksi / Kavrukluk
Ödem,
Efüzyon
-
FİZİKSEL İNCELEME
1. Femoral Nabız
2. Kapillar dolum zamanı ve
Mukoza rengi
3. Venalar
4. Prekardiyal palpasyon
5. Thorax perküsyon
6. Abdomen Palpayonu
7. Deri
2
3
5
4
6
1
– Ödem, elastikiyet, kıl
7
8. Oskültasyon
• Kalp
• Thorax
Genel durum
•
•
•
•
•
Güçsüzlük, takatsizlik
Zayıflamış kas yapısı
Dispne
Abdominal genişleme
Epizotik (normal olmayan görünüm)
• solunum sistemi, kan
• ortopedik, nöro-muskuler, nörolojik
• endokrin, metabolik bozukluklarında
1
PERİFERAL NABIZ
• Hangi Arter?
• NABIZ KUVVET VE KALİTESİ
KALBİN VURUŞ GÜCÜNE
•
•
•
At: A.Maxillaris (fasiyal arter)
B.Rum.: A.Coccygea Medialis
Kedi Köpek, K.Rum.: A.Femoralis
• Nabız Sayıları (Dakika)
•
•
•
•
•
At: 28-44,
Tay: 60-100
B.Rum: 60-80, Buzağı: 100-120
Koyun keçi: 70-90
Köpek: 60-180
Yavru: 110-220
Kedi: 120-240
Yavru: 120-240
• Nabız Ritmi
• Düzen
• Gallop
(DOLGUNLUĞU, DALGA BOYU, SÜRESİ )
• ŞİDDETLİ BRADİKARDİ
• OBESİTE
• TAKİKARDİ
• NABIZ EKSİKLİĞİ
• AF VE VEK NABIZ KARAKTERİ
• HER İKİ FEMORAL ARTER
•
AORTİK TROMBOEMBOLİZİM
• ATLARDA
A.METACARPALİS,
A.METATARSALİS DİGİTALİS
2
KDZ VE MUKOZALAR
• KAPİLLAR DOLUM ZAMANI (KDZ)
• < 2 SN
• SOLGUNLUK
• SİYANOZ
• KURULUK
VENALAR
3
• Vena Jugularis
• Vena Mammaria Subcutanae
•Dalgalanma (Ondulasyon)
•Dolgunluk
• Tek / çift ?
• Geri Dönüş Bozukluklarında
• Sağ Taraf Kalp Yetmezliğinde
• Venöz kollaps (az dolgun)
• Şok ve dehidrasyon
(DDDF)
•Durgunluk (Staz)
• Venöz durgunluk testi
• Negatif
• Pozitif
• Venöz Reflu testi
• Hepato-juguler Reflu
• Pozitif / negatif
•Flebitis (yangı)
KALBİN İNSPEKSİYONU VE
4
PALPASYONU
• Kalbin Apeks Atımları
• Thoraxın Sol 5.İnterkostal Aralıktan Kosta-kondral Birleşim
Yerinden
• Hissedilememesi / Yer Değiştirmesi
• Diyafram rupturu
• Büyük Bir İntra-torasik Kitle
• Kardiyak Tril
• Şiddetli Üfürümler
• Perikardiyal Efüzyon
• Kardiyomegali
• Aritmiler
• Sağ Toraksdan Hissedilme
5
TORAKSIN PERKÜSYONU
• Kalp Boyutlarının Saptanması
• Solunum Sisteminin Muayenesi
• İntratorasik Kitle Lezyonları
• Pleural Efüzyon
6
ABDOMEN PALPASYONU
Genişleme
Organların Büyümesi
•
•
Hepatomegali
•
Splenomegali
Sıvı Toplanması (Assit)
•
•
Transudat
•
Modifiye Transudat
DERİ
7
• Periferal Ödem / anazarka
• Arka Bacak Distali
• Gerdan, V.Jugularis, Çene Altı
• Elastikiyet
• Kıl Yapısı
Oskultasyon
•
En Önemli bölüm
– Sakin ve Sessiz Bir Odada
– Düşük ve Yüksek Frekans
•
Uzaktan yada Boğuk Sesler
–
–
–
–
–
Çan ve Diafram
– Thoraksın Her İki Tarafının ve
Özellikle Kapak Alanları
Obesite
Perikardiyal / Pleural Efüzyon
Diafram rupturu
Büyük İntrathorasik kitle
Parankim hastalıkları
AMAÇ
• Kalbin Hızı
• Ritmi
• Kalp Seslerinin Yoğunluğu
• Üfürümler
• Anormal Solunum
Sesleri
•
Yakın yada Net Sesler
– Anemi
– Taşikardi
– Korku yada Heyecan
– Derin göğüs kafesli ve zayıf
köpekleler
Oskultasyon
•
Atlar ve köpeklerde
– 5.interkostal aralık
•
ruminant ve kedilerde
– 4-6. interkotal aralıktan
•
kardiak atımların en kuvvetli
hissedildiği nokta üzerinden
•
kraniale ve dorsale aortik kapağın
üzerindeki bölgeye doğru hareket
•
Dorsale doğru çıkan aort takip
ederek yukarıya doğru hareket
ettirilir ve triceps kasının altına
doğru ventrale
•
Daha sonra
taraftan
muayeneye
sağ
1: Mitral kapak
2: Pulmoner kapak
3:Aortik kapak
4: Pulmoner kapak
5: trikuspital kapak
6: Ventiküler septal defekt
___________________________________________________________________
Normal kalp seslerinin duyulduğu kapak yerleri
Kapak
Tek tırnaklı
Ruminant
Köpek
Kedi
Pulmoner
Sol 3. interkostal
yüzeyde,
aortik
odağın
kranioventr.
Sol 3. interkostal
yüzeyde,
aortik
odağın
kraniovent
Sol 2.-4.
interkostal
yüzeyde,
sternumun
üzeri
Sol 2.-3. interkostal yüzeyde,
thoraxın alt 1/3’ünde
Aorta
Sol 4. interkostal
yüzeyde,
mitral
odağın
kraniali
Sol 4. interkostal
yüzeyde,
Kostakondral
birleşimin
12 cm
kraniali
Sol 4. interkostal
yüzeyde,
Kosta-kondral
birleşimin
hemen
üzeri
Sol 2.-3. interkostal yüzeyde,
pulmoner kapağın
biraz kaudo-dorsali
Mitral
Sol 5. interkostal
yüzeyde,
Kostakondral
birleşimin
10 cm
kraniali
Sol 4.-5.
interkostal
yüzeyde,
Kostakondral
birleşimin
seivesi
Sol 5. interkostal
yüzeyde,
Kosta-kondral
birleşim
seviyesi
Sol 4.-6. interkostal yüzeyde
thoraxın alt ¼’ünde
Trikuspital
Sağ 4-5. interkostal
yüzeyde,
Kostakondral
birleşimin 7
cm kraniali
Sağ 4. interkostal
yüzeyde,
Kostakondral
birleşimin
10 cm
kraniali
Sağ 3.- 5.
interkostal
yüzeyde,
Kosta-kondral
birleşimin
hemen üzeri
Sağ 4.-5. interkostal
yüzeyde,
thoraxın alt ¼’ünde
Normal kalp sesleri
LAP DAP
LAP DAP
LAP DAP
LAP DAP
LAP D
Birinci kalp sesi (S1)
•
•
•
•
•
Atrio-ventriküler kapakların
kapanması ile
atrio-ventriküler kapakların sinkronize
olmayan kapanmasından dolayı
Sistol’ün başlangıcını gösterir
EKG eşliğinde QRS de duyulur
Yüksek frekanslı ses bir sestir (LAP)
•
En iyi mitral kapakların bulunduğu bölgeden
(Sol apeks üzerinden) duyulur
•
Birinci kalp sesinin ayrılması yada bölünmesi;
• büyük ırk köpekler de normal
– Ventriküler erken kasılma
– Lif demeti dal blokları
LAP
İkinci kalp sesi (S2)
DAP
•
•
•
•
•
•
Pulmoner ve aortik kapakların kapanması sonucu
Ventriküler ejeksiyonun sonunu/diastol’ün başlangıcı
Yüksek frekanslı ses (DAP)
Sol taban üzerinden en iyi duyulur
EKG eşliğinde T dalgasının sonundan sonra oluşur
S2 in şiddeti genellikle semilunar kapaklarının
kapanma hızıyla ilgili
•
İkinci kalp sesinin ayrılması yada bölünmesi
– inspirasyon esnasındaki sağlık köpekler
–
–
–
–
pulmoner hipertansiyon
pulmoner stenoz
lif demeti dal blokları
ventriküler erken kasılmalar.
Üçüncü kalp sesi (S3)
•
•
•
•
•
•
Diastol’ün erken safhasında hızlı ventriküler dolum
(Hızlı ventriküler dolum atriumların kasılmasından
önce atriumların diastolik volumünün yaklaşık olarak
%70’inin ventriküllere dolmasıdır).
Ventriküler duvarın, papillar kasların ve korda
tendineanın diastolde hızlı ventriküler dolumun
sırasında gerilme ve titreşimleri sonucu
Düşük frekanslı
En iyi mitral kapak alanından veya kalbin apex’inden
duyulur.
normalde köpek ve kedilerde duyulmaz
Bazı atlarda yumuşak bir S3 normaldir
– S3’ün duyulması ventiküler dilatasyon
Dördüncü kalp sesi (S4)
•
•
•
•
•
S4 atriumların kasılmasının sonucunda kanın (atrial
diastolik kan volumün geriye kalan %30’luk miktarı)
ventriküllere dolması ile oluşur
Düşük frekanslı
Hemen arkasından S1 sesi duyulur
Pik seviyesi düşük olan bu kalp sesi en iyi pulmoner
ve aortik kapak alanlarından duyulur
Atlarda oldukça sık oluşur
– S4 yokluğu
• Atrial fibrilasyonda olduğu gibi atrial kontraksiyon
yetmezlikleri
•
Kedi ve köpeklerde normalde duyulmaz
– S4 sesinin varlığının tespiti
• Atrial dilatasyon veya ventriküler hipertofi
Anormal kalp sesleri
• Ayrılma/uzama, Gallop
•
S1 ayrılması yada bölünmesi
• büyük ırk köpekler de normal
•
– Ventriküler erken kasılma
– Lif demeti dal blokları
S2 ayrılması yada bölünmesi
–
–
–
–
•
inspirasyon esnasındaki sağlık köpekler
pulmoner hipertansiyon
pulmoner stenoz
lif demeti dal blokları
ventriküler erken kasılmalar.
• S3’ün ventiküler dilatasyon
•
S4 (Atlarda normal Kedi ve köpeklerde normalde duyulmaz)
– S4 yokluğu
• Atrial fibrilasyonda olduğu gibi atrial kontraksiyon yetmezlikleri
– S4 sesinin varlığının tespiti
• Atrial dilatasyon veya ventriküler hipertrofi
Kardiyak üfürümler
 Ekzokardiyak
 Endo
•
Y : yer
•
Z :zaman
•
T : tip
•
Ş : şiddet
•
D: değişim
Y : yer + Z :zaman
+ T : tip
• Sistolik üfürümler
• en yaygın
• S1 başlangıcında, ortasında ve sonunda
• Diastolik üfürümler
• nadiren rastlanılır
• S2 sesinden sonra
• Devamlı üfürümler
• hem sistol + hem de diastol
Kalp Üfürümlerinin Zamanlaması
ve Önemli Kalp Hastalıkları
•
•
Mitral yetmezliği
Ventriküler septal defekt
MESO(MİD) SİSTOLİK
•
•
•
Pulmoner stenoz,
aort stenozu
(Atrial septal defekt,
Fallot tetralojisi)
PROTOSİSTOLİK
•
•
Bazı Mitral yetmezlikler
Pulmoner stenoz
TELESİSTOLİK
•
Bazı Mitral yetmezlikler
ve Pulmoner stenoz
DİASTOLİK
•
Aort yetmezliği
DİASTOLİK GURULTU
•
Duyulamaz
PRESİSTOLİK
•
Duyulamaz
DAĞINIK DEVAMLI
•
Aort yetmezliği ile
birlikte aort stenozu
DEVAMLI
•
Patent ductus arteriosus
HOLOSİSTOLİK
Ş : şiddet
 I/VI:
Dikkatli askultasyon. Hemen duyulmaz.
 II/VI: Yumuşak fakat steteskop thorax’a temas
ettiğinde doğrudan duyulabilir
 III/VI: Normal kalp sesleri ile üfürüm yaklaşık olarak
aynı yoğunlukta
 IV/VI: Normal kalp seslerinden daha gürültülü yada
daha yüksek yoğunlukta
 V/VI: Normal kalp seslerinden daha gürültülü
yada daha yüksek yoğunlukta
Kalp titremesi (Tril) palpe edilebilir
 VI/VI: Thoraxa temas etmeyen steteskopla / kulakla
duyulabilen çok yüksek yoğunlukta
Perikardiyosentez
EKG
Ekg İle Hangi Anormallikler Teşhis
Edilebilir?
•
•
•
•
•
•
Aritmi
Elektrolit dengesizliğini
Myokardiyal işemi / hipoksiyi
İlaç intoksikasyonunu
Toraks efüzyonu
Perikardiyal efüzyonu
Depolarizayonun EKG dalgaları ile olan ilişkisi
1.
2.
3.
4.
5.
atrial depolarizasyon
atrio-ventriküler durum
interventiküler septumun depolarizasyonu
Sol ve sağ ventrikülün serbest duvarının Depolarizasyonu
Ventriküllerin tabanının depolarizasyonu
1= P dalgası
2= P-Q segmenti
3= Q dalgası
4= R dalgası
5= S dalgası
Ritim Bozukluklarının saptanması
için EKG’ ye tanısal yaklaşım
1.
2.
3.
Ventiküler atım hızı ve EKG kayıt hızı belirlendi mi?
Ritim düzenli mi?
P dalga görülebiliyor mu ve her QRS kompleksi için bir P dalgası
mevcut mu?
P dalgalarının yükseklik ve süre oranları birbirine benzer mi?
P dalgaları II. derivasyonda pozitif mi ?
4.
Sürekli oluşan ORS kompleksi ile P dalgasının ilişki nasıldır?
Alınan EKG kayıtlarının tümünde P ve QRS dalgaları aynı yada birbirine
benzer mi?
Vagal tonusdaki değişmelerden dolayı P-R aralığının süresinde küçük
farklılıklar normaldir. Fakat bu farklık mesafesi 0.01-0.02 sn’yi
geçmemelidir.
5.
6.
P dalgası olmayan bir QRS komplesi oluşmuş mu?
QRS kompleksi normal, dar yada geniş midir?
Dar kompleks purkinje sisteminden geçen elektrik akımının normalden hızlı
olduğunu işaret eder.
Geniş yada biçimsiz kompleksler iletim yolunun anormalliği (Lif demeti dal
bloğu) veya bir ventriküler ektopik kompleksi (premature veya kaçak)
gösterir.
7.
Prematüre atımlar var mı?
II. Derivasyonda
Ölçülen Normal
EKG Parametreleri
50 mm/sn ve
1 mV/ 1cm
Köpek
Kedi
Kalp atım sayısı
60-160 (yetişkin)
60-140 (B. ırk , > 20 kg)
70-180 (K ırk, < 20 kg)
> 220 (yavru )
160-200
> 220 (yavru
ve sinirli
kediler)
Ritim
Normal sinus ritmi
Sinus aritmi
Normal sinus
ritmi,Sinus
taşikardi
P dalgası süresi
< 0.04 sn (2 K kare)
< 0.04 sn
P dalgası
yüksekliği (amp.)
< 0.4 mV (4 K kare)
< 0.2 mV
P-R aralığının
mesafesi
0.06-0.13 sn (3-6.5 K
kare)
0.05 – 0.09
sn
QRS süresi
0.06 sn (B. ırk) (3 Kk)
0.05 sn (K. ırk) (2,5Kk)
< 0.04 sn
R yüksekliği (amp)
3.0 mV (B. ırk) (6 Bk)
2.5 mV (K. ırk) (2,5 Bk)
< 0.09 mV
Q-T aralığının
mesafesi
0.15 – 0.25 sn (7-13 Kk)
0.12 –0.18 sn
T dalgası
< ¼ R uzunluğu
< 0.03 mV
S-T segmenti
< 0.2 mV aşağıya (2 Kk)
< 0.15 mV yukarıya
“P” dalgasının değişiklikleri
(*II.derivasyonda)
«Atriyal büyüme»
•Sol atrium büyümesi geniş P “P mitrale”
(Köpekerde ve kedilerde P> 0.04 sn, büyük ırk köpeklerde P> 0.045 sn)
•Sağ atrium büyümesi uzun P “P pulmolane”
(Köpekerde P > 0.4 mv, kedilerde P > 0.2 mv )
•Biatrial (Sol ve Sağ atrium) genişlemesi
–hem uzun hem de geniş P
P genişlemesi
•
•
•
•
•
MR
MS
PDA
Geniş VSD
DCM
• RCM
• HCM
P uzaması
• P amplitüdünün uzaması sağ atriyal
büyümeler için spesifik değildir ( < %50 ).
P küçülmesi
• Diğer taraftan genç, çok zayıf, obez veya
dar göğüs derinliğine sahip kardiyak
hastalığı olmayan ve perikardiyal / torakal
efüzyonu olan hayvanlarda P amplitüdü
QRS amplitüdü ile birlikte azalır.
“Q” dalgaları
(büyüme)
•
Biventriküler
büyümeler
–
•
Sol ve sağ ventrikül
büyüme bulguları
Septal hipertrofili
sol ventrikül
büyümelerinde
I., II., III. ve aVF’de derin “Q” dalgaları
Sol ventrikül büyümesi
•
MY, AY,AS,PDA,sistemik hipertansiyon, kardiyomiyopatiler,
hipertiroidizim ve kronik anemi
1.
“R” dalgalarının uzunluğunun artışı;
Köpek: V2 ve V4’de 3.0 mV, büyük ırklarda II. ve/veya aVF’de 3.0 mV ve
küçük ırklarda II., III. ve aVF’de 2.5 mV’dan büyük “R ”dalgaları
Kedi: V2 ve V4’de 1.0 mV ve II.’ de 0.9 mV’dan büyük “R ”dalgaları
2.
“QRS” süresinin uzaması;
Köpek: büyük ırklarda 0.06 sn ve küçük ırklarda 0.05 sn’den uzun
Kedi: 0.04 sn’den uzun
3.
“S-T” bölümünün çökmesi;
QRS kompleksinin ters istikametine doğru S-T bölümünün yön
değiştirmesi ve körfez / koy görümünü andırması
4.
“T” dalgasının şeklinin değişmesi;
“T” amplitüdünün artışı
%50’sinde bu değişikliklere rastlanabilir.
Sol ventrikül büyümesi
Sağ ventrikül büyümesi
• PS, FT, PDA, VSD, HWD, TY,
• pulmoner hipertansiyon ve emboli,
• şiddetli kronik akciğer hastalıkları
• I., II., III. ve aVF ‘de derin “S” dalgaları
(> %40).
“S” dalgası I. derivasyonda 005 mV, II. derivasyonda 0.7 mV, aVF’de 0.35 mV,
V2’de 0.8 mV ve V4’de 0.7 mV’dan büyüktür ve V10’da pozitif T dalgası
mevcuttur.
Daha az oranda da I., II., III. ve aVF’de derin Q dalgaları oluşur. Fakat bu
değişik dar göğüs derinliğine sahip sağlıklı köpeklerde de gözlenebilir.
Kedilerde ise belirlenmesi güç olmakla birlikte “S” dalgaları I., II., III. ve
.
aVF’de 0.5 mV’dan büyüktür
Sağ ventrikül büyümesi
Kalp bölümlerinin büyümeleri için EKG kriterleri
Bölüm
Sol Atrium
Sağ Atrium
EKG parametresi
Vücut
ağırlığı
II. derivasyonda “P” süresi
“
“P” yüksekliği
<20 kg
Sol Ventrikül
“
Kedi
>0.04 s
>0.04 s
>0.4 mv
>0.2 mv
>2.5 mv
“R” yüksekliği
>0.9 mv
>20 kg
Sağ ventrikül
Köpek
>3.0 mv
I., II. ve III. derivasonlarda
“S” dalgası
Mevcut
V3’de “S” dalgası
>0.7 mv
V3’de “S” dalgası > R dalgasından
Mevcut
Görüntüleme
teknikleri
EKG, Radyografi, USG
A
P
T
Ac
K
Ac Di
M
SgB
C
S
B
Vc
D
Kc
Di
Ao
SgB
P
T
C
M
SlB
Vc
K
Ms
Kc
Bg
B
Y
K
Ac
Di
K
Kc
Ac
Di
M
Kc
M
D
D
Sg
B
S
B
Ms
Sl
B
C
C
A
B
Toraks Radyografisi
•
Kalp hastalığından şüphelenilen hastaların değerlendirilmesi
– kalbin ve akciğer alanlarının görüntüsündeki değişiklikler
– kalbin boyutları
– akciğerlerin durumu
– dolaşımındaki hacmin yükü
– fiziksel muayeneyi kolaylaştırmak
– şüpheli hastalığı doğrulamak
– bilinen kalp hastalığının şiddetini saptamak
– yapılan tedavinin etkinliğini
•
Pozisyon
– Yoğun olmayan ışınlar ve yüksek kilovoltajın kullanılması
– Dorso-vental (DV)
– Sağ taraf üzerine yatırılarak lateral (LL) pozisyonda
•
İnspirasyon sonunda çekim
Kardiyak görüntünün normal
boyutları
L-L röntgende
•
Derin göğüs kafesi
– kalp uzun, dar ve dikey pozisyonda
•
Fıçı şeklinde göğüs kafesine (Duchshund, pekinez vb )
– küresel
– Boyutları
•
•
önden arkaya genişliğinin mesafesi 2.5-3.5 interkostal aralık
Kalbin yüksekliği göğüs boşluğu yüksekliğinin yaklaşık olarak 2/3
– Trachea seyri
•
•
Fıçı göğüslü ırklarda omurgaya paralel
diğer ırklarda önden arkaya doğru omurgadan uzaklaşarak
D-V röntgende
– göğüs boşluğunun 2/3
– apexi orta hattın soluna doğru
F
T
K
Ao
Br
A
V
Vc
Vertabral kalp skoru
4
a
a
b
VKS= a+b
b
Kalp büyümesinin yaygın
sebepleri
•
Sol taraf kalp büyümeleri
–
–
–
–
–
•
Kronik kapak hastalıkları
Dilate kardiyomiyopati (DCM)
Hipertrofik kardiyomiyopati (HCM)
Konjenital Aort stenozu (AS)
Konjenital mitral displazi
Sag taraf kalp büyümeleri
–
–
–
–
–
–
–
Kronik kapak hastalıkları
DCM
Konjenital pulmoner stenoz (PS)
Konjenital Trikuspital displazi
Fallot’un tetralojisi
Kor pulmonale
Kalp kurdu hastalığı
•
Generalize kalp büyümeleri
–
–
–
Kronik kapak hastalıkları
DCM
Konjenital Şantlar
•
•
–
–
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
Ventriküler Septal Defekt (VSD)
Kronik anemiler
Perikardiyal Efüzyon (PE)
Normal köpeklerde göğüs boşluğu ve kalpteki
büyük anatomik yapıların sağ L-L ve D-V çekilmiş
röntgen görüntüsünün çizimi.
Sağlıklı kedi
Sol taraf kalp büyümesi olan bir köpekte göğüs boşluğu ve kalp
Kronik mitral yetmezlik
3 yaş erkek köpek
Kronik mitral yetmezlik
13 yaş erkek köpek
Sağ taraf kalp büyümesi
Generalize (sol ve sağ taraf) kalp büyümesi
A
B
Ao
Br
A
V
Vc
Kateter ile opak madde kullanımı
Büyük damarların belirlenmesi
• Büyük damarların post-stenotik
dilatasyonu
– Konjenital aort stenozu
– Pulmoner stenoz
(L-L radyografide)
– kranial kardiyak çıkıntı
Kaudal vena kavanın belirlenmesi
Normal
• Kaudal vena kavanın genişliği
aorta genişliğine yakındır
• Aaortaya paralel
• Kranino-ventral pozisyon
– L-L radyografide kalbin kaudal
sınırı ile birleşmeden önce
hafifçe kavisli
Patolojik
• Kaudal vena kava ve karaciğer
genişlemesi
– Sağ kalp yetmezliği
– Perikadiyal efüzyon ve assit
T
6
5
2
1
4
3
Mide ve Akciğerlerde radyo-opak madde (kedi)
Pulmoner kan damarlarının dolgunluğunun
belirlenmesi
Latero-lateral röntgende
•
•
•
•
Pulmoner arterler ve venalar eşit boyutta
Bronşların her iki yanı boyunca uzanmalı
Pulmoner arterler dorsalde, venalar ise
ventralde
Kranial lob damarlarının çapı 4. kostanın
proksimal genişliğinin üçte birinden küçük
olmalı
Dorso-ventral röntgende
•
•
•
•
Arterler venaların lateralinde
Arterler ve venalar eşit boyutlarda
Çapları 9. kostanın çapını geçmemeli
Pulmoner damarlarda durumu
– eğrilme, bükülme, budanma ve sınırların
kaybı
Pulmoner damarların boyutlarının etkilendiği hastalıklar
i.
Hem arterlerin hem de
venaların boyutlarının
azalması
 Hipovolemi
 Şok
 Dehidrasyon
 Hipoadrenocortisism
Kranial lob
pulmoner
arteri
i.
Arterler venalardan daha geniş
i.
ii.
iii.
Sağdan sol şantlar (PDA, VSD)
Kalp kurdu hastalığı
Tromboembolizim
ii. Venalar arterlerden daha geniş
i.
ii.
iii.
Konjestif kalp yetmezliği
Soldan sağa şantlar (Fallot tetralojisi)
Şiddetli pulmoner stenoz
Kranial lob
pulmoner
venası
Pulmoner deseninin değerlendirilmesi
• Yapısal olmayan intestisyal
desen
– Kaudo-dorsal akciğer alanları
yoğunlaşma
• Kronik sol taraf kalp yetmezliğinde
pulmoner konjesyon ve ödem
– Akciğer alanının tamamı
yoğunlaşma
• Akut sol kalp yetmezliklerinde
alveoler ödem
• Pleural efuzyon
– Kedilerde akciğer motifinin
bağırsakların görüntüsüne
benzemesi
• pulmoner ödem
• Yapısal intestisyal desen
– Tümöral kitle
M
M
C
C
AA
14 yaşlı dişi pincher «insp. + exp. Dispne»
Normal Karaciğer
Hepatomegali
A
B
Normal Karaciğer
Kc
Mide
A
B
Dalak
A
B
Böbrekler
A
B
İnce bağırsaklar
p
dc di
f
f
j
dc
di
j
de
i
p
i
A
B
Sekum ve kolon (C)
C
C
A
B
Mesane
Ms
sektör
mikrokonveks
konveks
lineer
rektal
SK
Kc
D