TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular)

TORAKS DUVARI ANATOMİSİ
(Kemik yapılar ve yumuşak
dokular)
Dr. Recep Savaş
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji AD, İzmir
Özet:
• Göğüs duvarı anatomisi
• Kesitsel anatomi
• Varyasyonel görünümler
Toraks Duvarı
• Toraks duvarı hava geçirmeyen, genişleyebilen,
koni şeklinde bir kafesdir.
• Toraks duvarının ön duvarını sternum;
yanlarını ilk 10 kot kaplar.
• Arka göğüs duvarı, 12 torasik vertebra,
bunların transvers çıkıntıları ve 12 kostadan
oluşmaktadır.
• Torasik kafesin üst ön kısmı klavikula ve
subklavian damarlar, lateralde omuz ve aksilla,
sinir ve damarlar; dorsalde skapula tarafından
çevrilir.
Kemik yapılar
• Kostalar
• Vertebralar
• Sternum
• Klavikula
• Skapula
Kostalar
• 12 çift kosta var.
• İlk 7 kosta arkada vertebralarla, önde de
kostosternal kıkırdak yapılarla sternumla
birleşir. Bu kostalara gerçek ya da vertebrosternal kosta denir
• Sonraki 3 kosta önde diğer kostaların ön
bölümlerine yapışır: vertebro-kondral kosta
• Son iki kosta boştadır ve vertebral kosta
denir
Kostalar
-3 segmentten oluşur: baş,boyun ve
gövde bölümü. Kosta tüberkülü
gövdeden orijin alır.
-Alt iç yüzde ‘kostal oluk’ var ve
buradan sinir ve damarlar geçer.
Kostalar
-Vertebra ile 2 sinoviyal eklemi var:
Kostovertebral eklem (baş ile
vertebra korpusu aynı ve bir üst
seviye)
Kostotransvers eklem (tüberkül ile
aynı seviye vertebra korpusu)
Kostotransvers eklem
Kostovertebral eklem
Kostalar
• Nörovasküler demet:
-Ven, arter ve sinir kostanın alt ve iç
kenarı boyunca seyreder.
-Eğer girişim yapılacaksa kostanın üst
kenarı tercih edilmelidir.
Kostalar
• Nörovasküler demet:
-Her interkostal boşlukta 2 adet anterior
interkostal arter bir adet posterior interkostal
arter seyreder.
-İlk 5-6 anterior interkostal arter internal
torasik arter dallarından sonraki alt alanlar ise
muskulofrenik arter dallarından beslenir
-Posterior interkostal arterlerin ilk ikisi
süperior interkostal arter dallarından
sonrakiler inen aortadan dallanır.
1
Th1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
3
3
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
4
4
5
5
Vertebralar
• Kostalara eşlik eden 12
vertebra vardır.
• İçinden spinal kord geçer.
• Gövde, transver çıkıntı ve
arka elemanlardan
oluşur.
• Torasik 1. vertebra spinöz
çıkıntısı dıştan palpe
edilebilen en çıkıntılı
ikinci vertebra (en
çıkıntılısı C7 vertebra
spinöz çıkıntısı)
Sternum
-Manubrium, gövde ve
ksifoid bölümlerinden oluşur.
• -Sternal açı: İkinci kostal
kartilajın sternuma yapıştığı
nokta. Kalp oskültasyonu için
kullanılır.
• Sternal çentik /juguar çentik
is manubriumun klavikula ile
eklem yaptığı üst kenar
Manubrium
Manubriosternal
eklem
Gövde
Kostal kartilaj
Ksifoid
Skapula
• Gövde iskeletine yalnız kas ve bağlar yardımıyla
tutunmuş üçgen bir kemiktir.
• Arka yüzünün 1/3 üst bölümünde “Spina skapula”
denilen ve dış yana uzayan bir kemik çıkıntısı vardır.
Bu kemik çıkıntının ucuna “Akromion” denir.
• Akromion klavikula kemiğinin dış ucuyla eklemleşir.
• Üst dış köşesinde humerus başıyla eklemleşen bir
eklem yüzeyi vardır. Bu eklem yüzeyine “glenoid”
denir.
• Üst kenarı, dış yanda “Korakoid çıkıntı” denilen bir
çıkıntıyla sonlanır.
Klavikula
Yumuşak dokular
• Süperior sulkus
• Kaslar
• Meme
• Cilt ve ciltaltı
Süperior sulkus
• Akciğer apikal göğüs
duvarında yeralan
içinde subklaviyen
damarlar, stellat
ganglion ve brakial
pleksusun sinir
köklerinin geçtiği alan
• 3 skalen kas ön, orta
ve arka olmak üzere 3
kompartmana ayırır.
Süperior sulkus
• Anterior
kompartmanda
SUBKLAVİYEN VEN
• Orta kompartmanda
SUBKLAVİYEN ARTER
ve BRAKİAL PLEKSUS
DALLARI
• Arka kompartmanda
da STELLAT GANGLİON
ve BRAKİAL PLEKSUS
kökleri yeralır
HER APİKAL TÜMÖR SÜPERİOR SULKUS (PANCOAST) TÜMÖR DEĞİLDİR
Yumuşak dokular
• Parietal plevradan itibaren dışarı doğru
katmanlar:
- Endotorasik (subplevral) fasya
- Derin (innermost) interkostal kas
- İnternal interkostal kas
- Eksternal interkostal kas
Endotorasik fasya
• Toraks duvarını
örten
ekstraplevral
seröz membran
• Parietal plevrayı
göğüs duvarı ve
diyafragmadan
ayırır
Visseral plevra
Parietal plevra
Endotorasik fasya
İnterkostal kaslar
- Derin (innermost) interkostal
kas
- İnternal interkostal kas
- Eksternal interkostal kas
BT kesitlerde, kostanın iç kenarında visseral plevra, parietal plevra, normal plevral sıvı ve
endotorasik fasya ve en içte derin interkostal kas kalınlığı 2 mmden incedir
Toraks duvarı kasları
• Bu kaslar hem inspiryuma hem de
ekspiryuma katkısı olan kaslardır.
• Omuz , kol ve boyun ve batın ile de
ilişkilidirler.
Toraks duvarı kasları
İnspirasyon kasları ekspirasyon kasları
Diyafragma (%70)
m.intercostalis interni
m.intercostalis externi
m.pectoralis major
m.pectoralis minör
m.sternocleidomastoidus
m.scalanius anterior
m.serratus anterior
m.latissumus dorsi
m.rectus abdominis internus
m.quadratus lumbarum
m.transversus abdominis
m.obliquus abdominus
m.serratus posterior inferior
Pektoralis major kası
Pektoralis minör kası
Subskapularis kası
Latissimus dorsi
Romboid kas
İnfraspinatus kası
Trapezius kası
VARYASYONLAR
Romboid fossa: Kostoklavikuler ligaman
Episternal kemik