TAVI Transapikal tekniğin püf noktaları

TAVI
Transapikal tekniğin püf noktaları
Prof. Dr. Cem Alhan
Acıbadem Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi ABD
Çıkar İlişkisi = Yok
Öğrenim Çıktısı
Bu sunumun sonunda transapikal aort kapak implantasyonunun
endikasyonlarını
olası avantaj ve dezavantajlarını ve
uygulama basamaklarını sayabileceksiniz.
Ne zaman transapikal ?
 Femoral ve iliak arterlerin İnce olması (<7 mm)
Ciddi aterosklerozu
Ciddi tortüozitesi
Geçirilmiş bilateral iliofemoral baypas
 Valve‐in‐valve
 HOCM
 Porselen aorta
 LVOT de ciddi açılanma Avantajları
Düşük girişim yeri komplikasyonları
Serebral embolizasyon ?
Düşük kontrast madde kullanımı
Dezavantajları
Genel anestezi (yüksek torakal epidural)
Mini de olsa torakotomi
Ascendra Delivery System
Ascendra Delivery System
Ascendra Delivery System
Ascendra Delivery System
iMPLANTASYON
Kim?
 2 kalp cerrahı
 1 girişimsel kardiyolog
Nasıl?
 Floroskopi
 2‐D TOE veya 3‐D TOE
 Gerekirse koronerlere tanısal veya girişimsel işlem
 CPB (gerekirse perkütan)
•Nerede?
 Kateter salonu veya hibrid oda veya ameliyathanede C‐
kollu desteğiyle
İNSİZYON
Sol 5. İKA’dan
anterolateral mini torakotomi (gerekirse işlem öncesi TTE)
Apeksin palpasyon veya TTE ile kontrolü
İnsİzyon memenin hemen altında
ERİŞİM
Mini ekartör veya yumuşak doku ekartörü
Perikardın açılması
Perikard askı dikişleri
Apeks ve LAD’nin
saptanması
Derinse ventrikül
altına gaz
LAD den 2 cm uzağa adale dokusuna 2 adet “purse
string” teflon destekli 2/0 polypropylene dikiş
Hızlı pacing testi
Pace teli sütür hattının üstüne
Alternatif olarak sağ femoral venden
Pace etkinliğinin kontrolü (180‐220 /dak)
Güvenlik önlemleri
CPB hazır olmalı
Femoral arter ve vende kılıflar
Apikal ponksiyon
 İyi bir geri akım olmalı (septum veya papiller adaleye dikkat)
 İğne aortik annülüse
yönlendirilmeli (floroskopi)
Tel ile aortik kapağın geçilmesi
 İğneden gönderilen 0.035’
J wire ile kapağın geçilmesi
 14F sheathin tel üstünden asandan aortaya
ilerletilmesi.
Dilatatörün geri çekilmesi
0.035 EXTRASTIFF TELİN DESENDAN
AORTAYA YÖNLENDİRİLMESİ
 14F sheathin içinden, 260cm’lik 0.035 telin 6F sağ Judkins yardımıyla desendan aortaya
ilerletilmesi
 Bu telin 0.035 Extra stiff
tel ile değiştirilmesi
BALON ANJİYOPLASTİ
 Havası alınmış balonun extra stiff tel üzerinden kapaktan geçirilmesi
Sheth balonu engellememeli
Hızlı pacing altında balonun 1‐2 kez şişirilmesi
BALON ANJİYOPLASTİ
Hızlı ventriküler pacing
 Pacing öncesi ortalama arter basıncı >70mmHg olmalı
 Komutların tek kişi tarafından verilmesi
 Pacing etkin ve kısa süreli olmalı
INF DEF
26F SHEATH’İN SOL VENTRİKÜLE YERLEŞTİRİLMESİ
 Balon kateterin çıkartılması
 Sheathin sol ventikülde ve ucu aort kapağın ~ 2cm altında olması
 Dilatatörün çıkartılması
KAPAĞIN POZİSYONU
 Protezin aort kapaktan geçirilmesi
 İticinin geri çekilmesi
 Bir cerrah sheathi sıkıca ve sabit bir şekilde tutmalı
KAPAĞIN YERLEŞTİRİLMESİ
 Kapak kalsifikasyonun ortasında tutulmalı
 Protezin pozisyonu aort kağının hemen üstünde bulunan pig tail kateterden yapılacak enjeksiyonla doğrulanmalı
 Hızlı pacing altında kapak yerleştirilmeli
26F SHEATHİN ALINMASI
26F sheath alınır ve purse
string dikişler bağlanır
 Kanamayı azaltmak için bu esnada hızlı pacing kullanılabilir
KAPAMA
 Toraks 1 veya 2 dren konularak kapatılır.