özlem azap2
advertisement
KalpNaklineÖzelEnfeksiyonlara Yaklaşım Dr.ÖzlemKurtAzap BaşkentÜniversitesiTıpFakültesi EnfeksiyonHastalıklarıveKlinikMikrobiyolojiAD SunumPlanı ØVDSenfeksiyonlarıvekalpnakli ØKalpnaklindetoksoplazmoz SOTEKursu,Mayıs2017 2 Olgu Ø55yaşında,erkek,3yılöncekalpnakliolmuş Øİkigünöncebaşlayanateş,halsizlik ØHafiföksürük,balgamçıkarmıyor ØAcilservisebaşvuruyor ØKandeğerlerinormal SOTEKursu,Mayıs2017 3 Akciğerfilmi SOTEKursu,Mayıs2017 4 Hastanın3ayöncekiakciğerfilmi SOTEKursu,Mayıs2017 5 Soru: Akciğerfilmindeinfiltrasyon varmı? SOTEKursu,Mayıs2017 6 Soru: Akciğerfilmindeinfiltrasyon varmı? 1. Evet 2. Hayır SOTEKursu,Mayıs2017 7 Toraks Tomografisi SOTEKursu,Mayıs2017 8 Soru: Akciğerfilmindeinfiltrasyon varmı? SOTEKursu,Mayıs2017 9 Ventrikül DestekSistemi(VDS) Enfeksiyonları Ventrikül DestekSistemleri(VDS) • VAD:Ventricular Assist Device • LVAD:Left Ventricular Assist Device • Right Ventricular Assist Device • Biventricular Assist Device SOTEKursu,Mayıs2017 11 VDS- Yapısı Ø kalpvepompaarasındaki “kanül”ler Ø dışarıdakontrolünitesi Ø pompayıkontrolünitesine bağlayanve“driveline” olarakisimlendirilenhat Ø batarya SOTEKursu,Mayıs2017 12 VDS SOTEKursu,Mayıs2017 13 VDS SOTEKursu,Mayıs2017 14 VDS SOTEKursu,Mayıs2017 15 NedenVDS? Ø “Bridge to recovery”:Kardiyopulmoner by-passtan ayrılamayanhastalardakalptoparlanıncayakadar geçiciolarak) Ø “Bridge to transplantation:Kalpnakliprogramında olanhastalarauygunbirkalpbulununcayakadar Ø “Destination therapy”:Sondönemkalpyetmezliği olanancakkalpnakliiçinuygunolmayanhastalarda yaşamboyu SOTEKursu,Mayıs2017 16 Canlıverici Kadavraverici SOTEKursu,Mayıs2017 17 Olgu Ø28yaşındaerkekhasta Ø“Driveline”girişyerindeMRSAüredi Kalpnakliyapılabilirmi? SOTEKursu,Mayıs2017 18 Hastayailişkinbaşkanelerbilmek istersiniz? ØAteş? ØAkıntı? ØGeneldurumu?Sepsis? ØKankültürü? ØGörüntüleme?Hangitetkik? X-ray,USG,EKO,BT,MR? ØTedavi?Nekadarsüre? Ø……… SOTEKursu,Mayıs2017 19 Olgu Ø28yaşında,erkekhasta Ø“Driveline”girişyerindeMRSAüredi Soru: Kalpnakliyapılabilirmi? SOTEKursu,Mayıs2017 20 SOTEKursu,Mayıs2017 21 Tanımlar Ø VDS’ne özgü (“VAD-specific”)enfeksiyonlar Driveline enf vb Ø VDSilişkili (“VAD-related”)enfeksiyonlar Bakteremi,mediastinit,enfektif endokardit, sternal yaraenf vb Ø VDSileilişkiliolmayan(“non-VAD”)enfeksiyonlar Pnömoni,üriner sistemenf vb SOTEKursu,Mayıs2017 22 Tanımlar SOTEKursu,Mayıs2017 23 EnfeksiyonTürleriveGörülmeZamanları SOTEKursu,Mayıs2017 24 Tanı ØKlinikbelirtivebulgular ØGörüntülemeyöntemleri ØKültür SOTEKursu,Mayıs2017 25 Etkenler SOTEKursu,Mayıs2017 26 Tedavi SOTEKursu,Mayıs2017 27 Tedavi SOTEKursu,Mayıs2017 28 TedaviSüresi ØDeğişken! SOTEKursu,Mayıs2017 29 Önleme • Driveline girişyerindedokubütünlüğünün sağlanması • Yarabakımı • Yerleştirmeişlemindenönceprofilaksi SOTEKursu,Mayıs2017 30 CerrahiProfilaksi SOTEKursu,Mayıs2017 31 CerrahiProfilaksi Ø Hangiantimikrobiyal(ler)? Ø Nekadarsüre? Henüzstandartöneriyok! SOTEKursu,Mayıs2017 32 Olgu Ø28yaşındaerkekhasta Ø“Driveline”girişyerindeMRSAüredi Kalpnakliyapılabilirmi? SOTEKursu,Mayıs2017 33 Alıcıenfekteisenezamannakilyapılabilir? It hasbeen recommendedaminimumof2weeksaftertherecovery ofactiveinfectionbutcanbe shortenedincaseoflife-threatening situations However,asincasesofcholangitis in livertransplantationor infectionsofventricularassistancedevicesinheart transplantation or pulmonarycolonizationwithPseudomonasaeruginosa inpatients withcysticfibrosisinlungtransplantation, infectionwillbeonlyresolvedwiththe procedure! Soru: Hastayakalpnakliyapılabilirmi? 1. Evet 2. Hayır SOTEKursu,Mayıs2017 35 KalpNakliHastalarında Toksoplazmoz Olgu Ø34yaşında,kadınhasta ØDüngecekalpnakliyapılmış ØAlıcınıntoksoplazma IgG’si:Negatif ØVericidentoksoplazma ıg Gbakılmamış Soru: Profilaksi açısındannasılbiryolizleyelim? SOTEKursu,Mayıs2017 37 Ø Alıcı: Seronegatif Verici: Seropozitif ise profilaksi verilmediğidurumda nakildensonrakiilk3ayiçinde semptomatik enf riski:%57-65 Ø Kalpnaklinde hemalıcıdanhemvericiden toksoplazma Ig Gistenmelidir Ø Seropozitifliğin yüksek olduğuyerlerde diğerSOTalıcıvericileridetaranabilir SOTEKursu,Mayıs2017 38 Tanı-Tedavi ØHistopatoloji ØSerokonversiyon ØPCR Empirik tedaviönemli ØPrimetamin vesülfadiazin: Türkiye’deYOK Øİndüksiyontedavisindensonrakronik süpresyon tedavisigerekir SOTEKursu,Mayıs2017 39 Korunma Ø KesinleşmişbiröneriYOK ØVericiseropozitif,alıcıseronegatif ise Alıcıseropozitif ise birçokmerkezdeyaşamboyuprofilaksi TMP-SXT,DS(forte),haftada3günveya TMP-SXT,SS,hergünbirtane Verici seronegatif Verici seropozitif Alıcı seronegatif 6ay Yaşamboyu Alıcı seropozitif Yaşamboyu Yaşamboyu SOTEKursu,Mayıs2017 40 Olgu Ø34yaşında,kadınhasta ØDüngecekalpnakliyapılmış ØAlıcınıntoksoplazma IgG’si:Negatif ØVericidentoksoplazma ıg Gbakılmamış Soru: Profilaksi açısındannasılbiryolizleyelim? SOTEKursu,Mayıs2017 41 Soru: HastayaşamboyuTMP-SXTalsınmı? 1. Evet 2. Hayır SOTEKursu,Mayıs2017 42
