Antikor tanımlama

Alloantikor ve Otoantikor
Tanı ve Transfüzyon
Yaklaşımı
Dr. Yeşim Aydınok
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sunum Planı
 Eritrosit alloimmunizasyonu ve otoantikorlarının
klinik önemi
 Allo-antikor ve oto-antikorların laboratuvar tanısı
 Antikor problemlerine yaklaşım
 Allo-antikor varlığında transfüzyon yönetimi
 Oto-antikor varlığında transfüzyon yönetimi
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Eritrosit antijenleri
D
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Eritrosit antikorları
Doğal antikorlar (isoagglütinin)
anti-A, anti-B
 Otoantikorlar
 Alloantikorlar (atipik antikor)
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Allo-antikorların oluş mekanizması
 Transfüzyonlar;
Transfüze edilen eritrositlerde bulunan eritrosit
antijenlerine karşı
Alıcıda
 Gebelik ve doğum;
Fetal eritrosit antijenlerinin maternal dolaşıma
girmesi ile fetal eritrosit antijenlerine karşı
Gebede
Genellikle IgG yapısında antikorlardır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Eritrosit antijenlerinin immünojenitesi
Eritrosit antijeni
D
C
c
E
e
K
k
Jka
Jkb
Fya
S
s
Antikor oluşturma %
70
0.22
4.1
3.38
1.12
10.0
3.0
0.14
0.06
0.46
0.08
0.06
Spesifik antijen için negatif bireye, 1Ü antijen pozitif kan verilmesi ile allo-antikor gelişme olasılığı
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Transfüzyon öncesi
immun-hematolojik testler
 ABO ve Rh(D) antijenlerinin saptanması
 Antikor tarama
 Antikor tanımlama
 Çapraz karşılaştırma
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İndirek antiglobulin test (IAT)
AHG
Oda ısısı
37C0
Serumda (anti-A ve anti-B dışında) kalan
serbest eritrosit antikorlarının varlığını değerlendirmede kullanılır
Jel ve mikroplak yöntemlerinde oda ısısı ve 37 0C fazları gözlenmez
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Direk antiglobulin test (DAT)
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İAT (Antikor tarama) pozitif
DAT negatif
DAT pozitif
Allo-antikor
Oto-antikor
Oto + allo-antikor
İmmun Hemolitik Tx. Reak.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Primer ve sekonder immun yanıtlar
Sekonder İmmun Yanıt
Primer İmmun Yanıt
IgG
IgG
Ag
5-7 gün
IgM
Ag
IgM
1-2 gün
Hafıza B hücreler
Daha önce allo-immunizasyonu saptanan kişi,
ömür boyu antijen negatif eritrosit almalıdır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Ne zaman antikor tarama yapalım ?



Eritrosit transfüzyonu öncesinde, alıcı serumunda alloantikor varlığını değerlendirmek için
Gebelerde fetal eritrosit antijenlerine karşı allo-antikor
gelişimini değerlendirmek için
Hemolitik transfüzyon reaksiyonu şüphesinde DAT ile
beraber
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama prensipleri

Hücre paneli (antigram); O grubu test eritrositleri
D C E c e Cw M N
S
s P Lea Leb Lua Lub K
k
I
+ + 0 0 +
0
+
+
0
+ 0
+
0
0
+
+
+
+
0
+
+
II
+ 0 + + 0
0
0
+
+
0 +
0
+
0
+
0
+
0
+
+
0
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Fya Fyb Jka
Jkb
Antikor tarama prensipleri
Hücre
I
II
IS
0
0
37C
0
0
AHG
0
0
Antikor tarama negatiftir
Allo-antikor yok
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama prensipleri
Hücre
I
II
IS
0
0
37C
+2
0
AHG
+3
+3
 Antikor tarama pozitiftir
 Direk antiglobulin test (DAT) değerlendirilmelidir
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İAT pozitif
DAT negatif
DAT pozitif
Allo-antikor
Oto-antikor
Oto + allo-antikor
İmmun Hemolitik Tx. Reak.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Reaktivitenin fazı
 Soğukta reaktif allo- oto- antikorlardır
 Çoğu IgM yapısındadır (anti-P1, -Lea, -Leb,-M,-N,-I,-IH,-A1)
 IS poz. 37C/IAT’de neg. ve klinik hemoliz yoksa önemsiz
IS veya
oda ısısı  Bazen pr. imm. yanıtın “pencere” evresindeki IgM Ab’ların
(anti-K,-E, Jka) varlığı nedeniyle poz. bulunur.
 Anti-M ve anti-P1, varlığında reverse gruplamada güçlük olur
 Bu faz, gel ve solid faz tekniklerde yer almaz.
37C0
 Çoklu kompleks antikorları tanımlamada yararlı olabilir
reaksiyon
AHG
Ilık antikordur
IgG yapısındadır
Klinik öneme sahiptir
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Reaktivitenin gücü
Tek güçte reaksiyon
Tek bir alloantikor
Değişken reaksiyon
Birden fazla antikor veya dozaj etkisi
Doz etkisi gösteren antikorlar; c, E, K, k, M, N, S, Fya, Jka, Jkb
D C E c e Cw M N
S
s P Lea Leb Lua Lub K
k
I
+ + 0 0 +
0
+
+
0
+ 0
+
0
0
+
+
+
+
0
+
+
II
+ 0 + + 0
0
0
+
+
0 +
0
+
0
+
0
+
0
+
+
0
Hücre IS
I
0
II
0
37C AHG
0
+3
0
0
Hücre IS
I
0
II
0
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Fya Fyb Jka
37C AHG
0
+2
0
+3
Jkb
Reaktivitenin gücü
Güçlü reaktivite
Anti-D, -E,-e,-K,-Fya,
Zayıf reaktivite
Anti-c, -Jk, Fyb, Lu
Bazı Ag’ler, farklı kişilerin eritrosit yüzeyinde farklı sayı ve yoğunlukta
yer alarak, Ab’larıyla değişken reaktivite gösterebilir; P1, Lea, Leb,
Hücre IS
I
II
0
0
37C AHG
0
0
+3
+3
Hücre IS
I
II
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
0
0
37C AHG
0
0
+1
+1
Antikor taramanın değerlendirilmesi
Hücre
IS
37C
AHG
I
0
0
0
II
0
0
+2
Hücre
IS
37C
AHG
I
0
0
+3
II
0
+2
+3
Hücre
IS
37C
AHG
I
+1
0
0
II
+2
0
0
Alloantikor
D.Coombs test; neg
IgG
Tek faza spesifik
Alloantikor
D.Coombs test; neg
IgG
Çoklu spesifite
Alloantikor
D.Coombs test; neg
IgM
Tek faza spesifik
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor taramanın değerlendirilmesi
Hücre
IS
37C
AHG
I
+1
0
0
II
+1
0
0
Hücre
IS
37C
AHG
I
0
0
+2
II
0
0
+2
Otoantikor
Poly
IgG
C3
+2
0
+1
IgM
Soğuk otoantikor
Otoantikor / tf.reax
Poly
IgG
C3
+2
+2
0
IgG
Ilık otoantikor / allo?
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama problemlerinin çözümü




Hastanın öyküsü
Rutin serolojik tipleme (ABO ve Rh tipleme)
Kullanılan yöntemin (tüp, jel, solid faz) özellikleri
Antikor tarama sonuçları
 Antikorun gözlendiği test evresi
 Reaktivitenin fazı
 Reaksiyonun gücü
 Reaksiyonda hücreden – hücreye veya fazda – faza değişim
 Hemoliz olup olmadığı
dikkate alınarak bir hipotez oluşturulur
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor Tarama Sonucu
Hücre
IS
37C
AHG
I
0
0
+3
II
0
+2
+3
Alloantikor
D.Coombs test; neg
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
IgG
Çoklu spesifite
Antikor tarama problemlerinin çözümü

Panel hücreleri ile antikor tanımlama
Fya
Fyb
Jka
Jkb
İAT
+ +
0
+
+
0
0
+
0
+
0
+
+
+
0
0
+
+ +
0
0
+
+
+3
+
0
+
0
+
+
0
+
+
+2
0
+
0
+
0
+
+
0
+
0
+2
+
+
0
0
+
0
+
+
0
+
+
+2
+ 0 + 0
0
0
+
0
+
+
0
+
+
0
+
+2
0
+ 0 + +
+
0
0
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
0
+ + + +
0
+
0
0
+
0
+
+
+
+
0
+2
+
+
0 + + 0
+
0
+
0
+
0
+
0
+
+
0
0
C
E
c
e
Cw
M
s
P
Lea
Leb
Lua
Lub
1 + +
0
0
+
0
+ + + 0
+
0
+
0
+
2 + +
0
0
+
+
+ 0 0 +
+
0
+
0
3 + 0
+
+
0
0
0 + 0 +
+
+
0
4 0 +
0
+
+
0
+ 0 + +
+
0
5 0 0
+
+
+
0
+ + + +
+
6 0 0
0
+
+
0
+ + + +
7 0 0
0
+
+
0
8 0 0
0
+
+
9 0 0
0
+
X
0
0
D
0 +
N
S
H
K
k
0
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama problemlerinin çözümü

Antijen tanımlama (Fenotip); İndirek antiglobulin test
Antikor
Anti-E
Hasta RBC
neg
Anti-Lea Anti-Lua Anti-Fya
poz
neg
neg
Anti-Lea; Hasta eritrositleri Lea antijeni taşımaktadır.Alloantikor Lea’ya karşı gelişmiş olamaz.
Anti-Lea IgM yapısında olduğundan, hastada anti-Lea bulunsa,
antikor taramada IS (oda ısısı) fazı da pozitif olurdu.
Anti-Lua; Lua düşük sıklıkta bir antijendir. Toplumda %5’den
daha az sıklıkta göründüğü için antikor geliştirme olasılığı
düşüktür. Bu nedenle dışlanabilir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Çoklu antikor problemlerine yaklaşım
Proteolitik enzimler (ficin, papain)
 Eritrosit yüzeyinde sialic asid rezidülerini uzaklaştırır
 Bazı eritrosit antijenlerini ortadan kaldırırken bazılarını

güçlendirir
Böylece antikor reaktivitesini azaltır veya arttırır
Deprese olan Ag
M, N, S
Fya, Fyb,
Ekspresyonu artan Ag
Rh (D,E,e,C,c)
Jka, Jkb,
Lea, Leb,
P1
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama problemlerinin çözümü

D
Panel hücreleri ile antikor tanımlama
C
E
c
Cw
e
M N S
s
P
Le
Le
Lu
Lu
a
b
a
b
K
k
Fy
Fy
Jk
Jk
a
b
a
b
Enz
AHG
1
+
+
0 0 +
0
+ + + 0 +
0
+
0
+
+ +
0
+
+
0
0
0
2
+
+
0 0 +
+
+ 0 0 + +
0
+
0
+
0 +
0
+
+
+
0
0
3
+
0
+ + 0
0
0 + 0 + +
+
0
0
+
+ +
0
0
+
+
+3
+3
4
0
+
0 + +
0
+ 0 + + +
0
+
0
+
0 +
+
0
+
+
0
+2
5
0
0
+ + +
0
+ + + + +
0
+
0
+
0 +
+
0
+
0
+3
+2
6
0
0
0 + +
0
+ + + + +
+
0
0
+
0 +
+
0
+
+
0
+2
7
0
0
0 + +
0
+ 0 + 0 0
0
+
0
+
+ 0
+
+
0
+
0
+2
8
0
0
0 + +
0
+ 0 + + +
0
0
0
+
0 +
0
+
0
+
0
0
9
0
0
0 + +
0
+ + + + 0
+
0
0
+
0 +
+
+
+
0
0
+2
X
0
+
0 0 +
+
0 + + 0 +
0
+
0
+
0 +
0
+
+
0
0
0
0
0
H
Anti-E ve anti-Fya allo-antikorlar tanımlandı
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Transfüzyon için eritrosit seçimi
Eritrosit süspansiyonu;
 ABO ve RhD uygun olmalıdır
 Her iki allo-antikor (anti-E, anti-Fya) klinik
öneme sahip antikorlar olduğundan
Donör eritrositleri içinde antijen tanımlama
yapılarak E ve Fya antijenleri negatif eritrosit
olmalıdır
AHG çapraz karşılaştırma uygunluğu sağlanmalıdır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Alloantikor varlığında transfüzyon
• Rh (CcEeD)
• Kell
• Kidd
• Duffy
• Anti-S,-s
• Anti M
• Anti-P1,
• Anti- N
• Anti-Lea
• Anti-M
(37 0C’de reaktif)
Ag(-), ABO-RhD ve
AHG cross-match uygun
ABO-RhD ve
AHG cross-match uygun
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sonuç-I

Transfüzyon öncesi; ABO ve RhD antijen saptaması
ardından antikor tarama yapılmalıdır
Antikor tarama (AHG fazında) pozitif bulunursa,
DAT kontrol edilir
DAT negatif alloantikor
DAT pozitif
oto-antikor
oto-antikor + alloantikor?
son zamanda transfüzyon?
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sonuç-II

Antikor taramada, AHG fazında reaktif antikorların klinik önemi
vardır
 Oda ısısında reaktif allo-antikorlar, AHG fazında reaktiviteleri
sürmedikçe ve hastada hemoliz yoksa klinik önem taşımazlar
AHG fazında antikor tarama pozitif olgularda, antikor tanımlama
yapılarak, allo-antikorun spesifisitesi değerlendirilir
Allo-antikorun klinik öneme sahip olduğu düşünülürse transfüze
edilecek eritrositin antijen tanımlaması yapılır ve antikorun yönelik
olduğu antijeni taşımıyor olması sağlanır. Çapraz karşılaştırma (İAT)
uygunluğu denetlenerek transfüzyonu sağlanır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sonuç-III


Bir kez klinik önemi olan allo-antikor saptanırsa, kişi
yaşamı boyunca, antikor taraması negatif bulunsa da,
allo-antikorun yöneldiği antijen için negatif eritrosit
uygulaması sürdürülür
Bir allo-antikor geliştiren olgu, başka allo-antikorlar da
geliştirebileceğinden, transfüzyon öncesi antikor
tarama yanı sıra tanımlama yapılmaya devam edilir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama sonucu



Hücre
IS
37C
AHG
I
0
0
+2
II
0
0
+2
Poly
IgG
C3
+2
+2
0
Otoantikor / tf.reax
IgG
Ilık otoantikor / allo?
Hastaneye yatan olguların %1-2’de hemoliz bulguları olmaksızın
DAT (+) olabilir.
Anemi, mikrosferositoz, retikulositoz, hiperbilirubinemi, LDH artışı,
haptoglobin düşüklüğüne eşlik ediyorsa otoimmun hemolitik anemi
tanısı koydurur.
Daha güçlü DAT pozitifliği, eritrosit yüzeyinde daha fazla antikor
yoğunluğu ve muhtemelen daha şiddetli hemoliz ile ilişkilidir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
 Otoantikorlar prevalansı yüksek antijenlere
veya geniş antijenik spektruma karşıdır.
 Tüm antikor tanımlama panel hücreleriyle
panaglütinasyon verir.
 Nadiren tek bir antijenik spesifisite (özellikle e
antijenine karşı) gösterir.
 Oto-antikor pozitif olguların %32’de alloantikor
gösterilmiştir.
 Panaglütinin nedeniyle alloantikor maskelenir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
 Olguların tama yakınında cross-match uyumu sağlanamaz.
 Cross-match uygunluğu ancak tüm otoantikorlar eritrosit
yüzeyine bağlı ve alloantikor yoksa gözlenebilir.
 Hasta kendi eritrositlerini yıkış hızıyla, verilen eritrositleri
yıkacaktır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
• Amaç: Allo-immunizasyonun eşlik edip etmediğini,
•
varsa spesifisitesini tanımlamak
Yöntem: Elüsyon-otoadzorbsiyon testi
Tarama
hücre
Örnek 1
Örnek 2
Abzorb. (-)
serum
Abzorbe
serum
Abzorb. (-)
serum
Abzorbe
serum
I
2+
0
2+
0
II
2+
0
4+
2
III
2+
0
2+
0
Son bir ay içinde transfüze edilen olguda veya otoabzorbsiyon için
yeterli örnek elde olunamıyorsa allo-adzorbsiyon kullanılır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
 Geniş fenotip uygun kan seçimi
– Rh (D, E,e,C,c), Kell, Jka, Jkb, Fya, Fyb,S, s antijen
tanımlama
– Bu antijenlerden hastanın eritrositlerinde
bulunmayanlar belirlenir ve negatif olan antijenler
için negatif olan eritrosit suspansiyonu seçilir
– Cross-match uyumsuz olacaktır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitif olgularda transfüzyon
 OIHA’de gerekli bir transfüzyonu, cross-match
uygunsuz kan vermemek için engellemek
hasta için daha riskli olabilir.
 Hastaya, transfüze edilen eritrositler, hastanın
kendi eritrositlerinin yıkım hızıyla yıkılacaktır.
 Alloantikor var ve dikkate alınmazsa hemoliz
şiddeti artacaktır.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama sonucu
Hücre
IS
37C
AHG
I
+1
0
0
II
+1
0
0
Poly
IgG
C3
+2
0
+1
Otoantikor
IgM
Soğuk otoantikor
 DAT’in C3 ile pozitifliği klasik olaral soğuk aglütinin hastalığında

gözlenir. IgM soğuk otoantikor C3 aracılığıyla intravasküler
hemolize neden olur
Ancak ilaçlar da (kinidin, seftriakson) ilaca spesifik ılık antikorlarla
immun kompleks oluşturarak C3 aktivasyonu yoluyla OIHA’e
neden olabilir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Soğuk aglütininde uyumluluk testleri
• Hemoliz yoksa klinik önemi yoktur.
– Ön ısıtmalı teknikle cross-match uyumlu eritrosit
sağlanır
• Hemoliz varsa, otoantikor reaktivitesinin 37C0 de
sürdüğü düşünülür
– Çoğu kez erişkin I Ag’e yönelik otoantikorlardır
– Mycoplasma ve EMN’da fetal i Ag’lerine yönelik
geçici otoantikor görülebilir
– Hot-plate ile ısıtılalarak transfüzyon uygulanır. Oda
ısısının 37C0 yakın korunması önemlidir
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
http://www.kanmerkezi.ege.edu.tr
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi ve Orak Hücreli Anemide
Transfüzyon
Dr. Yeşim Aydınok
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi Majorda ilk transfüzyon öncesi
yapılması gerekenler
• Tanısal testler tamamlanmış olmalıdır
• ABO-Rh(D) yanısıra eritrosit fenotiplemesi
•
(Ee,Cc, Cw Kell, Jka, Jkb, Fya, Fyb, P, Lea, Leb,
M,N,S,s)
Bazal HAV, HBV, HCV, HIV, CMV serolojisi
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi majorda transfüzyon hedefleri
Aneminin düzeltilmesi
Normal büyüme
Dokulara
Oksijen dağılımını iyileştirir
Normal fizik
aktivite
KVS yükünü
hafifletir
Hipervolemiyi önler
Iskelet deformitelerini
önler
Hemopoezin enerji
gereksinimi azaltır
Kİ hiperplazisini önler
Hipersplenizmi
önler
GI demir abzorbsiyonun
azaltır
İnefektif eritropoezin kontrolü
Piomelli S, et al. Ann N Y Acad Sci. 1974;232:186-92. Pootrakul P, et al. N Engl J Med 1981,11;304(24):14703; Pootrakul P, et al. Blood 1988, 71(4):1124-9;
Talasemi majorda transfüzyon yönetimi
• Eritroid proliferasyon (sTfR)1;
﹘ pre-Tx Hb 10 -11 g/dl iken normalin 2 katı
﹘ pre-Tx Hb 9 -10 g/dl iken normalin 4 katı
﹘ pre-Tx Hb 8.5 -9 g/dl iken normalin 6 katı
• Hb >9 g/dl (9-10.5 g/dl) sürdürülmesi2;
﹘Eritropoezi yeterince suprese eder
﹘Transfüzyon gereksinimini azaltır (100-200 ml RBCs/kg/y)3
﹘Transfüzyonel demir birikimini yönetilebilir seviyelerde tutar
(0.30-0.59 mg/kg/d)4
1. Cazzola M, et.all, Br J Haematol. 1995;89(3):473-8. 2. Cazzola M, et.all, Transfusion 1997;37(2):135-40.3. Porter JB, Br J Haematol.
2001,115; 239-252. 4. Cohen AR et al, Blood 2008, 111; 583-587.
Talasemi Majorda Transfüzyon Prensipleri
• ABO-Rh(D) uygun (E,e,C,c,Cw,Kell)
• Her transfüzyon öncesi antikor tarama/tanımlama
• Laboratuvar tipi lökositi azaltılmış ERT
• 2-6 hafta aralıklarla 10-15 (mak. 20) ml/kg ERT
•
(3 ml ERT Hb’ni 1 gram arttırır)
Transfüzyon kayıtları düzenli tutulmalıdır
– Transfüze edilen ERT volümü (ml) ve Hct’I
– Pre-transfüzyon Hb düzeyi
– Hastanın ağırlığı- boyu
– Yıllık kan tüketimi
– Demir birikim hızı
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi majorda kan tüketimi
•
•
200-220 ml (Hct %70) ve 250-275 ml (Hct %60) olan ERT tüketilir
Transfüzyon gereksinimi 250-300 ml/kg/yılı aşarsa yüksek kan
tüketiminden söz edilir
– ERT Hb içeriği düşüktür
– Alloimmunizasyon vardır (Geç hemolitik reaksiyon)
– Hipersplenizm gelişmiştir
Transfüzyonlarla demir birikimi
•
•
•
•
ERT volüm x Hct (%) = saf eritrosit (ml)
Saf eritrosit (ml) x 1.08 (mg Fe/ml)= ERT demiri (mg)
ERT demiri (mg) x yıllık transfüze edilen ERT (ünit): kg v.a.: 365
= günlük demir birikimi (mg/kg/gün)
TM’da ortalama günlük demir birikimi 0.3-0.5 mg/kg/gündür
Olgu
• AD
• DT: 23.01.2007
• 09.11.2010
Ab Tarama: +2 / +3
DAT: neg
Ab tanımlama: E,c,Cw,Jka,Lea
Ag tanımlama: D, C, e, Fya(+2), M(+2), N, S
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Olgu
20.10.2011
• karaciğer 4 cm, dalak 8cm
• Ab tarama: +2 / +3
DAT: 3+
Ab tanımlama: E, Cw, K, Jka, Fya, M, S
Ag tanımlama: D, C, e, Fya(+2), M(+2), N, S
Cross-match: uygunsuz
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Tarih
Ab tarama
DAT
Ab tanımlama
CM
01.11.2011
16.11.2011
05.12.2011
11.01.2012
20.01.2012
12.04.2012
26.04.2012
03.07.2012
25.07.2012
23.08.2012
06.11.2012
29.11.2012
27.12.2012
24.01.2013
04.04.2013
02.05.2013
01.08.2013
29.08.2013
26.09.2013
14.11.2013
05.12.2013
02.01.2014
16.01.2014
04.02.2014
+2 / +3
+2 / +3
neg / +3
+2 / +3
neg / +2
neg / +2
neg / +2
+2 / +2
neg / +2
+1 / +2
+2 / neg
+2 / neg
+3 / neg
+2 /neg
+2 / +1
+1 / +2
+2 / +2
+2 / +2
+2 / +1
+2 / +2
+1 / neg
+2 / neg
+1 / +2
+1 / +1
3+
2+
neg
3+
3+
3+
3+
2+
4+
3+
2+
3+
2+
E,Cw,K,Jka,Fya, M,S
E,c,Jka
E, Jka
E, Cw, K, Jka
E, Jka
Jka, Cw
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
Jka
uygunsuz
uygunsuz
uygun
uygunsuz
uygunsuz
uygun
uygun
uygunsuz
uygunsuz
uygunsuz
uygunsuz
uygunsuz
uygunsuz
uygun
uygunsuz
uygun
uygunsuz
uygun
uygunsuz
uygun
uygun
uygun
uygun
uygun
2+
3+
1+
2+
Olgu
Splenektomi
05.09.2012
5000
4500
4000
YKT: 100 ml/kg/yıl
Demir birikimi0.29 mg Fe/kg/g
YKT: 426 ml/kg/yıl
Demir birikimi: 0.72 mg Fe/kg/g
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
bl
3
6
9
12
15
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
18
21
24
Orak Hücreli Anemide Transfüzyon
• S/S olgularda Hb 6-8 g/dl arasında değişir
• Transfüzyon kararı için bir eşik değer yoktur
• Post-tx hiperviskoziteden kaçınmak için Hb 10 g
•
üzerine çıkarılmamalıdır
Transfüzyon hedefleri
–Doku oksijenizasyonunu iyileştirmek
–Dolaşımdaki orak hücre sayısını azaltarak organ
hasarını önlemektir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Orak Hücreli Anemide Akut Transfüzyon
• Kan kaybı (BT)
• Aplastik kriz (BT)
• Sekestresyon krizi (BT)
• Hiperhemolitik kriz (BT)
• Akut göğüs sendromu (BT, ET -pO2 <70 mmHg ise-)
• Akut serebrovasküler olay (ET)
• Çoklu organ yetmezliği (ET)
• Priapizm (?)
• Ağrılı (vazooklüziv kriz) (Tx endikasyonu değildir)
BT: Basit transfüzyon, ET: HbS<%30 olacak şekilde exchange transfüzyon
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Orak Hücreli Anemide elektif transfüzyon
• Preoperatif hazırlık (BT)
• Gebelik (çoğul gebelik ve perinatal mortalitede BT)
Orak Hücreli Anemide kronik transfüzyon
• Serebrovasküler olayın önlenmesi (MCA >200 mmHg)
• Tekararlayan akut göğüs sendromu (HbS<%50)
• Şiddetli tekrarlayan Hidroksiüre yanıtsız vazooklüziv kriz
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
http://www.kanmerkezi.ege.edu.tr
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama negatif
çapraz karşılaştırma uygunsuz





Alıcı-verici ABO uygunsuzluğu
Anti-A1 antikor varlığı
Doz etkisi gösteren antikor varlığı
Ab düşük insidanslı bir Ag’e karşıdır
Vericinin DAT pozitif olması
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama pozitif
uygun çapraz karşılaştırma




ABO grubundan etkilenen Ab (anti-IH, Leb)
Ab düşük insidanslı bir Ag’e karşıdır
Doz etkisi gösteren antikor varlığı
Test hücrelerinin koruyucu solüsyonuna reaktivite
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İndirek antiglobulin test (IAT)
nerede kullanılır?
Antikor tarama
Antikor tanımlama
Cross-match
Antijen tipleme
Test eritrositlerine karşı plazma
antikorlarını araştırma
Plazma antikorlarının spesifisitesini
saptama
Alıcı plazmasında donör eritrositlerine
karşı antikor araştırma
Eritrositler ile antijen spesifik bir antikoru
karşılaştırarak antijen varlığını araştırma
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Direk antiglobulin test (IAT)
nerede kullanılır?
İmmun hemolitik transfüzyon reaksiyonu
Donör eritrositleri
Alıcı antikorları
Yenidoğanın hemolitik hastalığı
Fetal eritrositler
Maternal antikorlar
Otoimmun hemolitik anemi
Hasta eritrositleri
Hasta oto-antikorları
İlaçla ilişkili mekanizma
Hasta eritrositleri
İlaç/anti-ilaç kompleks
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014