üro-onkoloj*ye g*r

Dr. Gökhan Yaprak
Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1994
 İngiltere ve Amerika’da erkeklerde en sık görülen
kanser
 Her yıl 20 bin hasta teşhis ediliyor
 4 bin hasta prostat kanserinden ölüyor
 En sık 60-70 yaş grubunda
•Prostat kanseri ne kadar sık?
 Histolojik (önemsiz) kanser otopsi
çalışmalarında çok sık
•Yaş
Kanser sıklığı
PCa >0.5 ml sıklığı
•50-59
%30
%6
•60-69
%36
%9
•70-79
%39
%16
•80-89
%67
%17


Sebebini tam bilmiyoruz
Ancak;
 Birçok faktör kanser ihtimalini artırmakta
 Ailede prostat kanseri (baba, erkek kardeş)
 Afro-Amerikan erkek
 Asyalılarda düşük
 Hava kirliliği
 Yüksek yağlı diyet
 Çok değişkenli tanısal yaklaşımın gereklidir.Bu
değişkenler arasında parmakla rektal muayene prostat
kanseri tanısında hala yaygın olarak önerilmektedir.
 Düşük özgüllük [specificity] ve düşük pozitif öngörü
değeri [positive predictive value], kesin sınır
değerinin [cut-‐off value] belirlenmesinde zorluk vb
olmasına karşın, PSA prostat kanseri tanısında en sık
kullanılan belirteçtir
 Prostat kanserinde kesin tanı için tek yöntem
biyopsidir
 Parmakla rektal muayene bulgusu ve/veya serum total
PSA düzeyinde şüphe uyandıran artışlar biyopsi kararı
için yeterlidir. Biyopsi kararı öncesi PSA en az iki defa
ölçülmelidir
 Normal olarak tanımlanabilecek serum total PSA
değeri yoktur. EAU Kılavuzu, sınır vermeksizin
yükselen ve kalıcı yüksek kalan PSA düzeyini biyopsi
kararı için yeterli kabul etmekte iken NCCN ve ESMO
Kılavuzları 3.0 ng/ml üzeri değerlerde biyopsi
önermekte, PSA kinetiğinin ise önemsiz olduğunu
vurgulamaktadır.
 Adenokarsinom (%98)
 Hastalığın derecesi
 Gleason Skoru
 Skor arttıkça kanser daha kötü



Kanser hücreleri prostatın etrafını aşabilir
Kan yoluyla yayılabilir (kemikler)
Lenf sıvısı yoluyla yayılabilir
•Kanserin evresi ne demek?

Kanserin yayılma durumu
Sistemik yayılım
Lokal ileri evre Hastalık
Lenf nodu
Diğer organlar
Tm
PROSTAT
Kemik
Tm
Kapsül
•Kanserin evresi ne demek?
T1
T4
 Evrelemede T evresi, PSA ve Gleason skoru aracılığıyla
risk grupları saptanır ve tedavi seçeneği belirlenir
Prostat Kanseri D’Amico Risk Sınıflaması
Düşük risk
Orta risk
Yüksek risk
Tanım PSA <10 ng/ml ve PSA 10-­ 20 ng/ml veya PSA >20 ng/ml veya Tüm PSA düzeyleri
Gleason skoru < 7 ve Gleason skoru 7 veya Gleason skoru >7 veya Tüm Gleason skorları
cT1-­ 2a
cT2b
cT2c
cT3-­ 4 veya cN+
Lokalize
Lokal ileri
 Cerrahi serileri patolojik evreleme, RT serileri
radyolojik evreleme
 Cerrahi ve RT’yi karşılaştıran iyi planlanmış randomize
çalışmalar yok
 RT serilerindeki olguların büyük bir kısmının ileri
yaşta, performans durumlarının kötü ve cerrahiye
kontrendikasyon teşkil eden yandaş hastalıkları var.
 Çevre kritik organlara çok düşük doz
 Hedef bölgede yüksek doz (81 Gy)
 Morbidite daha az
 Sağkalım ve lokal kontrol yüksek