TPA-2011-1 linkli

96
Editöre Mektup Letter To The Editor
DOI: 10.4274/tpa.46.19
Yenido¤anda fungal septik artrit
Fungal septic arthritis in newborn
Yenido¤an artrit nedenleri içinde Candida albicans çok
nadir görülür. Burada Candida albicansa ba¤l› bir septik
artrit olgusu sunmay› amaçlad›k.
Otuz dört günlük, düzeltilmifl 37 haftal›k erkek hasta
kontrol amaçl› yenido¤an izlem poliklini¤ine baflvurdu.
Hasta 32 haftal›k, 1790 gram olarak sezaryen ile do¤mufl,
34 gün boyunca baflka bir hastanede yenido¤an servisinde
izlenmiflti. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, aktifti.
Tart› 2180 gr (10-50 p), boy 46 cm (10-50 p) olup sistem
bulgular› normaldi. Tam kan say›m› ve biyokimyasal
de¤erler normal bulundu. Ancak CRP de¤erinin 5,7 mg/dl
saptanmas› nedeniyle yenido¤an birimine yat›r›ld›. Kan ve
idrar kültürü al›n›p antibiyoterapisi teikoplanin 8
mg/kg/gün, gentamisin 4 mg/kg/gün fleklinde düzenlendi.
Yatt›¤› hastaneye telefonla ulafl›larak bilgi al›nd›¤›nda
hastan›n befl gün ventilatörde kald›¤›, göbek kateteri
tak›ld›¤›, uzun süre genifl spektrumlu antibiyoterapi uygu-
Resim 1. Sol dizde flifllik
land›¤› ö¤renildi. Hastan›n takipte CRP de¤erlerinin artmas›
üzerine enfeksiyon oda¤› araflt›rmak amac›yla kalça ultrasonografisi ve kar›n ultrasonografisi yap›ld› normal saptand›.
Kan ve idrar kültüründe üreme olmad›. Yat›fl›n›n beflinci
gününde sol dizde hafif flifllik ve hareket k›s›tl›l›¤› gözlendi
(Resim 1). Antibiyoterapisi de¤ifltirildi, antistafilokokkal
tedavi vankomisin 10 mg/kg/doz, üç doz fleklinde düzenlendi. Diz ultrasonografisi yönlendirici olmad›. Hastan›n
CRP art›fl›n›n devam etmesi üzerine vankomisin kesilip
linezolid 10 mg/kg/doz, üç doz baflland›. ‹ki gün sonra sa¤
dizde de hafif flifllik geliflti . Sintigrafi ve manyetik rezonans
(MR) de¤erlendirmeleri sonucu septik artrit tan›s› kondu
(Resim 2). Hastan›n her iki dizine yap›lan aspirasyon sonucunda örnek elde edilemedi ve debridman uyguland›.
Debridman doku kültüründe Candida albicans üremesi
üzerine tedaviye flukonazol 12 mg/kg/doz yükleme yap›l›p,
6 mg/kg/doz, bir doz idame olacak flekilde eklendi. Tedavisi
alt› hafta süren hasta flifayla taburcu edildi. On ayl›k takipte
herhangi bir sorun ile karfl›lafl›lmad›.
Yenido¤an ve süt çocuklu¤u döneminde septik artritin
iki formu tan›mlanm›flt›r. Birinci formda genellikle hastanede
yatan, septisemik ve kateteri olan erken do¤mufl bebekler
yer al›r. Yerel enfeksiyon oda¤› gözden kaçabilir. ‹kinci
formda hastaneden taburcu olmufl, normal beslenen
bebek atefl veya iritabilite ile baflvurur, yerel bulgular
belirginleflti¤i zaman tan› al›r (1,2). Olgumuz birinci forma
uyuyordu, erken do¤mufl, uzun süre hastanede yatm›fl,
katater tak›lm›fl ve genifl spektrumlu antibiyotikler kullan›lm›flt›.
Kandida septik artriti yayg›n olmamakla birlikte, gerçek
s›kl›¤› bilinmemektedir (3). Genellikle yenido¤anlar, yafll›lar
ve ba¤›fl›kl›k sistemi bask›lanm›fl hastalar etkilenmektedir.
Monoartrit ya da oligoartrit fleklinde görülebilir, en s›k diz
eklemi tutulur. Komfluluk yolu ya da kan yoluyla yay›l›r.
Osteomiyelit %70-80 olguda vard›r (3). Hastam›z›n her iki
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Nükhet Alada¤ Çiftdemir, Trakya Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›,
Edirne, Türkiye E-posta: [email protected] Gelifl Tarihi/Received: 25.11.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 09.12.2010
Türk Pediatri Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. / Turkish Archives of Pediatrics, published by Galenos Publishing
Türk Ped Arfl 2011; 46: 96-7
Turk Arch Ped 2011; 46: 96-7
diz eklemi tutulmufl olup, osteomiyelit efllik etmiyordu.
Deshpande ve ark.’lar›n›n (4) 15 septik artritli yenido¤an›
sunduklar› çal›flmalar›nda eklem s›v›s› kültüründe %33
oran›nda gram negatif, %20 gram pozitif ve %7 fungal etken
elde ettiklerini bildirmifller ve etkenlerin epidemiyolojisinin
de¤iflti¤ine dikkat çekmifllerdir.
Tedavide büyük oranda cerrahi ve antibiyotik tedavisi
birlikte kullan›lmaktad›r. Septik artritte genel yaklafl›m eklemin
Nükhet Alada¤ Çiftdemir
Yenido¤anda fungal septik artrit/Fungal septic arthritis in newborn
97
acil cerrahi debridman›n› takiben antibiyotik tedavisi olmakla
birlikte erken olgularda eklemin aspirasyonu ve antibiyotik
tedavisi de tercih edilebilir (5). Hastam›za öncelikle aspirasyon
denendi, ancak örnek elde edilemeyince debridman yap›ld›.
Bafllanan antibiyoterapi devam edildi. Debride edilen örnek
kültüründe Candida albicans üreyince tedaviye flukonazol
eklendi.
Sonuç olarak günümüzde ileri derecede erken do¤mufl
bebeklerin yaflat›lmas›, uzun süre genifl spektrumlu antibiyotiklerin kullan›lmas›, kateter uygulamalar› septik artrit
etkenlerinde de¤iflikliklere neden olmaktad›r. Septik artriti
olan yenido¤anlarda fungal etkenler mutlaka düflünülmelidir.
Nükhet Alada¤ Çiftdemir
Trakya Üniversitesi T›p Fakültesi
Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Edirne, Türkiye
Ç›kar çat›flmas›: Bildirilmedi.
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
Resim 2. Sol diz MR
5.
Tiker F, Tarcan A, Cemil T, Gürakan B. Yenido¤anda intravenöz giriflime ba¤l› kemik ve eklem enfeksiyonu: iki olgu
sunumu. T Klin T›p Bilimleri 2002; 22: 206-9. (Abstract) / (PDF)
Herring JA. Bone and joint infections. In: Herring JA, (ed).
Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics. 3rd ed. Philadelphia:
Saunders Co, 2002: 1841-77.
Cuellar ML, Silveria LH, Espinoza LR. Fungal arthritis. Ann
Rheum Dis 1992; 51: 690-7. (Full Text) / (PDF)
Deshpande SS, Taral N, Modi N, Singrakhia M. Changing
epidemiology of neonatal septic arthritis. J Orthop Surg
2004; 12 :10-3. (Abstract)
Atalar H. Çocuklarda osteomiyelit ve septik artritler. Çocuk
Enf Derg 2009; 3: 101-4. (PDF)