rastlanan alanların şekillerinin farklı olma

Manyetik Rezonans
Makale
rastlanan alanların şekillerinin farklı olması ayırıcı tanı yapılmasını sağlamaktadır. Bu
sayede iskemik hastalıklarla iskemik olamayan kardiyomiyopatiler hemen hemen tüm
vakalarda, iskemik olmayan kardiyomiyopati sebebleri ise kendi arasında pek çok vakada birbirlerinden ayrılabilmektedir. İskemik
hastalıklarda enfarkt alanları koroner arter
sulama alanları ile uyumlu bölgelerde subendokardiyal bölgelerden başlayıp epikardiyal miyokarda doğru yayılırken, noniskemik patolojiler koroner arter sulama alanına uymaz ve genellikle miyokardın orta kesimini ve epikardiyal miyokardı etkiler (Şekil 1) (1).
Miyokardı etkileyen patolojilerin fonksiyonel etkilerinin saptanmasında ve kalp
yetmezliği düzeyinin belirlenmesinde en
önemli basamak ventrikül fonksiyonlarının
değerlendirilmesidir. Her iki ventrikül fonksiyonunun global ve segmenter değerlendirilmesinde kardiyak MRG günümüzün altın standardıdır. Kardiyak MRG ile ventriküllerin tüm bölgelerinin görülebilmesi, yüksek zamansal çözünürlüklü görüntüleme
sağlaması ve tetkikin kullanıcıya bağımlı olmaması sayesinde tanı esnasında ventrikül
fonksiyonlarının düzeyi doğru olarak saptanabilir ve tedaviye cevabı doğru olarak değerlendirilebilir. Fonksiyonların hesaplanmasında geometrik varsayım kullanılmadığından ventriküllerde hastalıklara bağlı
oluşacak şekil değişiklikleri yanlış hesaplamalara neden olmamaktadır. En sık değerlendirilen ve en önemli klinik gösterge sol
ventrikül sistolik fonksiyonudur. Sol ventri-
Resim 4a
Resim 4b
Resim 4: Vertikal uzun aks (a) ve kısa aks (b) geç kontrast görüntüsünde lateral duvarda subendokardiyal enfart
alanı izleniyor (oklar)
kül fonksiyonundaki değişiklikler sağ ventrikül fonksiyonlarını da etkilemektedir. Sağ
ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesinde kardiyak MRG günümüzde klinik rutinde kullanılan tek güvenilir yöntemdir.
Ventriküler fonksiyon değerlendirilmesinde
beyaz kan sekans grubunda yer alan sine
SSFP (multisegmented steady state free
precession) sekansı kullanılmaktadır. Bu sekansın üretici firmalara göre ismi farklılık
göstermektedir (Balanced FFE, TrueFISP, FİESTA). Bu sekans ile sırasıyla vertikal uzun
aks, horizontal uzun aks ve kısa aks sine
görüntüler alınarak her iki ventrikülün tüm
segmentlerinin fonksiyonel değerlendirilmesi sağlanır (3,4).
Sonuç
Kardiyak MRG’nin miyokardı etkileyen iskemik veya iskemik olmayan hastalıklarının
tanısında ve tedaviye cevaplarının değer-
lendirilmesinde kullanımı hızla yaygınlaşmaktadır. Kardiyak MRG’nin sağladığı avantajların ve tetkikin kapasitesinin bilinmesi
bu yöntemin kullanımının yaygınlaşmasını
hızlandıracaktır.
KAYNAKLAR
1. Karamitsos TD, Francis JM, Myerson S, et al. The role of cardiovascular magnetic resonance imaging in heart failure. J Am Coll
Cardiol.2009;54,1407-24
2. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease
andstroke statistics—2009 update: a report from the American
Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics
Subcommittee. Circulation 2009;119:480–6
3. Walsh TF, Hundley WG. Assessment of ventricular function with cardiovascular magnetic resonance. Cardiol Clin
2007;25.15–33
4. Selvanayagam J, Westaby S, Channon K, et al. Images in
cardiovascular medicine. Surgical left ventricular restoration: an
extreme case. Circulation 2003;107:e71
5. Cury RC, Shash K, Nagurney JT, et al. Cardiacmagnetic resonance with T2-weighted imaging improves detection of patients
with acute coronary syndrome in the emergency department.
Circulation. 2008;118:837-44
Detaylı bilgi için: Tuna Aydın
e-posta: [email protected]
Şekil 5: Şematize görüntülerde farklı hastalıklarda
izlenen geç kontrastlanma paternleri gösterilmektedir.
İskemik geç kontrastlanmada enfarkt subendokardiyal
bölgeden başlayıp epikardiyal miyokarda doğru
ilerler. Erken dönemde revaskülarizasyon sağlanırsa
enfarkt alanı subendokardiyal bölgede kalır (a).
Erken dönemde revaskülarizasyon sağlanmasa
tıkalı koroner arterin beslediği alanda miyokard tüm
katlarıyla enfarkta gider (b). Dilate kardiyomiyopatide
ve miyokarditlerde karşılşılabilen tutulum paterni ise
miyokardın orta kesiminde izlenen lineer paterndir
(c). Hipertrofik kardiyomiyopatide sag ventrikülün
sol ventriküle bağlandığı noktalarda yama tarzında
fokal kontrastlanma saptanabilir (d). Miyokarditlerde
ve sarkoidoz tutulumlarında epikardiyal miyokard
tutulumu sıktır. Tutulum paterni lineer veya yama
tarzında olabilir (e). Kardiyak amiloidozda ve sistemik
sklerozun kalp tutulumunda subendokardiyal difüz
tutulum sıklıkla saptanır (f).
İnovasyon · Haziran 2011 · www.siemens.com.tr/inovasyon
23