Pankreas_Dalak_Cerrahisi124.08 KB

Pankreas - Dalak
Cerrahisi
Osman Faruk Şenyüz
Temel bilgi - fizyopatoloji
• Dalak lüzumsuz bir organdır ! (1980)
• Kanı filtre etme
• Antibody imalatı
Fizyoloji
• Mikrosirkülasyon
hücreler
partiküller
yaşlı hücreler
bakteriler
• Fagositoz - kırmızı
pulpa
işaretli bakteri RES
•
•
•
•
•
•
İşaretsiz bakteri
RES
Retikülosit - RBC
Howell - Jolly
Sferosit
Sickle cell
Spesifik antibody
Spesifik IgG BPGL
Hematopoezis
Fonksiyonel anomali
• Hipersplenizm
hacim
sekestrize ediş
fagositozis
• Portal
hipertansiyon
nötropeni
trombositopeni
• TM,HPS,GAU,RET
• Hiposplenizm
splenektomi
sarkoidozis
radyasyon
• Fonksiyonel doku !
Fonksiyonel doku
•
•
•
•
•
•
Splenektomi (OPSI)
Ototransplantation
Hemisplenektomi
%75 rezeksiyon + arter
Splenik arter ligasyonu + sutur
Prof Dr C. Büyükünal etkisi
Dalak - Anatomi
•
•
•
•
•
•
•
Yeri
Ulaşım
Komşuluk
Bağları
Arter
Ven
Büyük, hipertansif, kollateral
Dalak - Cerrahi
•
•
•
•
•
•
•
•
Travma
Herediter sferositoz
İdiopatik (immun) TP
Portal hipertansiyon
Talassemi major (TM)
Sickle cell
Hodgkin
Selim kistleri (konjenital, parazit, travma)
Dalak - travma
•
•
•
•
•
•
•
•
Araç dışı (Waddel)
Araç içi
Göğüs kafesi
Arka kaburgalar
Yüksekten düşme - pedikül
Kesici alet
Ateşli silah
Cerrahi girişimler !
Dalak - OP - komplikasyon
•
•
•
•
•
•
•
•
Kanama
Pankreas kuyruk
Sol kolon
Mide
Böbrek ve böbreküstü
Diafragma
Splenik ven trombozu
Sonraki operasyonlar
Dalak - Anomali - Anatomi
•
•
•
•
•
•
•
Dalak lobüllü
Dalak yok
Preduodenal portal ven
Safra yolları atrezisi
Sağ vena kava inferior
Ektopik dalak (hilus, omentum, testis)
Splenosis
Pankreas - Anatomi
•
•
•
•
•
•
•
•
Retroperitoneal - Varış yolları
Arterler
Ven sistemi
Lenf sistemi
Duktus / rüptür
Komşuluk, paylaşım
(kan)
Komşuluk, safra yolları (kanal)
Ekzokrin, endokrin faaliyet
Pankreas - Travma
•
•
•
•
•
•
•
Darbe (vertebra)
Araç içi (seat belt)
Araç dışı
Yüksekten düşme
Kesici - delici alet
Ateşli silah
Cerrahi girişimler !
Akut pankreatit
Etioloji
• Abdominal travma
• Bilier-pankreatik
obstrüksüyon
Koledok kisti, litiazis,
hemolitik, ilaç, TPN
• Kanal anomalileri
Divisum, mide
dupl.,kistadenoma
• İlaçlar
• Metabolik
diabet, hiperkalsemi,
hiperparat., TPN,
hiperlipid, C.fibroz
• Viral
• İdiopatik
Pankreatit - Tanı
• Klinik hikaye
• Fizik muayene
• Laboratuar:
(etyoloji)
amilaz, kreatinin, lipaz, tripsinojen
• Radyografi
perforasyon, obstrüksüyon, nöbetçi lup,
ÜGİ trakt kontrast
• US - CAT
• ERCP
P. Travma > Pankreatit
Tedavi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Saf travma
Hastane
Yandaş yaralanma
Kanama
Perforasyon
Pankreas - kanal
Pankreatit
Peritoneal yanık
Yoğun sıvı kaybı
• INT. dekomp. NGA
• IV sıvı - kan
replasmanı
• Renal
• Antibiotik
• Takip
• Araştırma (klinik,
laboratuar, görüntüleme,
cerrahi)
• Cerrahi girişim
Pankreas psödokisti
•
•
•
•
•
•
•
Klinik hikaye - bulgular - tahmin
Laboratuar
Görüntüleme metodları
Konservatif
Lokalizasyon
Psödo-duvar yaşlanması
Cerrahi girişim
Pankreas - endokrin tümör
•
•
•
•
•
Glukagonoma
İnsülinoma
Gastrinoma
Somatostatinoma
Vipoma
Glukagon
İnsülin
Gastrin
Somatostatin
VİP
A
B
G
D
D1
Pankreas - Tümör
• Kistik
Psödokist : travma, pankreatit
Nonneoplastik (gerçek): retans.- prolif.
Neoplastik :
nonmüsinöz (seröz) adenoma
müsinöz kistadenoma
kistadenokarsinoma
• Adenokarsinoma
Nesidio - klinik
• İlk 48 saat
• besleme 1/h hipoglisemi
• MSS:
siyanoz, letarji, hipotoni, hipotermi, iştahsızlık, ağlama,
irritabilite, konvülzüyon
açlık nöbeti, konfüzyon, baş ağrısı, huy değişikliği, ağrı,
kusma, titreme, solukluk, terleme, taşikardi
• Mental retardasyon, MSS tahrip
• < 40 mg/dl
Nesidioblastozis
(Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia)
• Hipoglisemi:
1. Metabolizma defekti
2. Glukoz regüle edici hormon defekti
3. İnsulin imali fazla PHH
PHH - insidens
INFANT
• Hiperinsulinizm %50
• Inborn error metb.
glikojen depo tip 1
• Primer endok. yetersiz
panhipopitüitarizm
growth hormon eksikliği
adrenal yetersizlik
hipotiroidizm
konj. adrenal hiperplazi
1 YAŞ >
• Aç (ketotik) hipoglisemi
• Hiperinsülin (adenoma)
Nesidio - Diagnoz
• Aşırı insulin sekresyon tesbiti
Lipoliz faaliyetinin inhibisyonu
periferde hızlı glukoz tutulumu
glikojen depolamada yetersizlik
• Metabolizma defektinin olmaması
• Glukoz ihtiyacı 15mg/kg/dak.
Nesidio - Medikal
•
•
•
•
•
•
•
IV glukoz
Mısır unu
Diazoxide
Somatostatin
Glukokortikoid
Glukagon
Sitotoksik ajanlar
Nesidio - Cerrahi
• Distal %90-95 pankreatektomi
(yaygın)
Splenektomi (+,-)
• Sınırlı rezeksiyon
(bölgesel)
Splenektomi (+,-)
• Adenom enüklüasyonu
(bariz lokalizasyon)
Takip - Araştırma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IV ağırlık, nabız, TA, idrar miktarı, renk, ısı, terleme, şuur
CVP pratik ölçüm, 2-4-6 cm, öğreti
NGA miktar, renk, koku, ileus, diafragma, AC, vomit
İdrar miktar, renk, dansite, muhteva
Lab Htc, Hb, RBC, WBC, TR, LFT’s, TP, TB, AF, Amil, GL
Kan Gaz pH, pO2, pCO2, HCO3, BE
MSS refleks, şuur, uyuklama, koma
Sepsis şuur, hiperdinami, periferik kollaps, DOPA, kült.
Görüntüleme X-ray, R-opak, RAM, US, CAT, ERCP