T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI DR. LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ - Bilimsel Çalışmalar Doküman Bilgileri Birim Adı :İç Hastalıkları Döküman Adı :Sefoperazona Bağlı Gelişen Koagülopati Sonucu Splenik Hematom Nurgül Keskin, Berfu Çınkıt, Semih Keçici, Seydahmet Akın, Didem Kılıç Aydın, Mehmet Aliustaoğlu Dr Lütfi Kırdar Eğitim Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Kliniği, İstanbul GİRİŞ Sefoperazon ile tedavi edilen hastaların birkaçında vitamin K eksikliği görülmüştür. Mekanizması, büyük bir ihtimalle, normalde bu vitamini sentezleyen barsak florasının baskılanmasına bağlanmıştır. Bu riske maruz kalanlar arasında yeterli beslenemeyen, malabsorbsiyon durumu gösteren (örn: kistik fibrosis) veya uzun süreli intravenöz beslenmede olan hastalar vardır. Bu hastalarda ve antikoagulanlar ile tedavi gören hastalarda protrombin zamanı kontrol edilmeli ve gerekli ise eksojen vitamin K verilmelidir. OLGU 65 yaşında bayan hasta iskemik hepatit tablosuyla servise yatırıldı. Enfeksiyon tablosu nedeniyle sefoperazon tedavisi başlandıktan 3 gün sonra koagülopati gelişti. Öncesinde bilinen tanılı hastalığı olmayan, genel durum bozukluğuyla başvuran hasta için karaciğer testlerinde yükselme olması nedeniyle viral, toksik, kolestatik nedenler dışlanarak iskemik hepatit ön tanısıyla Ekokardiyografi(EKO) planlandı. INR:3,34 IU/L AST:1100 U/L ALT:727 U/L total bilirubin:5,03 mg/dl; direkt bilirubin:1,74 mg/dl; PLT:129000 olan hastanın EKO'da EF:%35-40 orta mitral yetmezlik, orta triküspit yetmezlik, Pulmoner Arter Basıncı: 40 mm/hg saptandı. Tedavi sonrası iskemik hepatit tablosu gerileyen INR normal değere gerileyen hastanın batın ultrasonunda safra kesesinde çamur saptandı. İdrarında lökosit saptanan, hemogramında lökositoz görülen ve ateşi olan hasta enfeksiyon hastalıkları ile konsülte edildi. Dissemine İntravasküler Koagülopati dışlandı. Sefoperazon başlandı. Tedavinin 4. gününde koagülopati gelişti. INR değeri önce 4,81 IU/L sonra 11,1 IU/L sonra ölçüm aralığı dışında saptandı. Bu dönemde travma öyküsü olmayan hastanın batın BTsinde dalak lojunda splenik hematom lehine değerlendirilen yaklaşık 75x130 mm çapa ulaşan, dalak parankimini replase eden koleksiyon varlığı, perisplenik alanda minimal serbest mayi, douglasta yüksek dansiteli mayi varlığı(hemorajik?) saptandı. Taze donmuş plazma transfüzyonu ile INR normal değere getirildi. Sefoperazon kesildi. Ertapenem tedavisine geçildi. Takibinde koagülopati izlenmedi. Hasta gelişen komplikasyonlar nedeni ile kaybedildi. Sonuç: Özellikle kobormid hastalığı olan, oral alımı bozuk, yaşlı hastalarda enfeksiyon tedavisinde sefoperazon seçilirken gelişebilecek koagülopati akılda tutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: sefoperazon, koagülopati, hepatit Tüm Batın Tomografisi Dalak lojunda ilk planda splenik hematom lehine değerlendirilen yaklaşık 75x130 mm çapa ulaşan normal dalak parankimini replase eden koleksiyon varlığı dikkati çekmiştir, perisplenik alanda minimal serbest mayii de görünüme eşlik etmektedir Tüm Batın Tomografisi, Dalak Hemorajisi Dalak lojunda ilk planda splenik hematom lehine değerlendirilen yaklaşık 75x130 mm çapa ulaşan normal dalak parankimini replase eden koleksiyon varlığı dikkati çekmiştir, perisplenik alanda minimal serbest mayii de görünüme eşlik etmektedir Detaylar Statü :Kabul:Genel Sunusuz Poster Tercih Edilen Sunuş Şekli:Poster Sunum Bildiri Grubu :Hematoloji Dili :Türkçe Saved: :09.08.2012 15:21:32 Submit: :10.08.2012 14:56:06 Yazar ve Editöre Özel Bilgiler Sunan Yazar :Nurgül Keskin ([email protected])