Oftalmoloji Bülteni 1

www.dunyagoz.com
Oftalmoloji Bülteni 1
Dünyagöz Hastaneler Grubu Medikal Direktörü Prof. Dr. Kazım Devranoğlu:
“Güveninizle büyüyoruz”
Dünyagöz Hastaneleri’nde
gözmuayenesininbirçokyerde yapılan muayene ve checkup’tan çokdahagenişkapsamlıolduğunubelirtenDünyagözHastanelerGrubuMedikalDirektörüProf.Dr.Kazım Devranoğlu, “Bu kapsamlımuayenesayesindeçok
önemli hastalıkların erken
dönem teşhisi yapılabilmek-
tedir.Bumuayeneneticesinde
diyabet, hipertansiyon, beyin
tümörü,MShastalığı,behçet
gibi vücudumuzdaki başka
bazı hastalıkların da teşhisi
konulabilmektedir.”diyekonuştu.
Gözlerin kendini yenileyemeyentekorganolduğunuve
pek çok göz hastalığının belirtivermedensinsiceilerleyip
Prof. Dr. Kazım
DEVRANOĞLU
görmekaybınakadarvarabilecek sonuçlar doğurabildiğini belirten Prof. Dr. Devranoğlu, “Hastalıklara gerek
tamteşhiskonulması,gerekse
ameliyat esnasında dünyada
geliştirilmiş, Amerikan FDA
örgütü tarafından onaylanmış cihazların kullanılması,
tedavibaşarısınıdoğrudanetkiler. Dünyagöz Hastaneleri’nin hepsinde eksiksiz teknolojikdonanım vealetzinciri bulunmaktadır. Muayenelerinardındanaynıgünihtiyaç duyulabilecek her türlü
tetkik ve gerekiyorsa ameliyat yapılabilmektedir.” diye
konuştu.
Gözlerdeki uçuşma ve ışık çakmalarının nedeni:
Arka vitreus dekolmanı
Işık çakması, flaş patlaması hissi veya farklı şekillerdeki
siyah cisimlerin fark edilmesi şeklinde görülen vitreus
hastalıklarının, yaşlanmaya bağlı gelişebildiğini belirten
Etiler Dünyagöz Hastanesi’nden Op. Dr. Nilüfer Köylüoğlu
Ünal, sorularımızı yanıtladı.
MT:Vitreusnedirvevitreus
hastalıklarınelerdir?
Vitreus gözün iç boşluğunu
dolduran saydam jel dokudur. Büyük kısmını su oluşturmaktadır. Gözün hacminin2/3’ünükaplar.Embriyolojik hayatta gözün şekillenmesine yardımcı olur. Normalbirgözdesadecemakula
ve görme siniri başında retinayayapışık, diğeralanlarda
sadece temas halindedir. En
sık rastlanılan hastalığı arka
vitreusdekolmanıdır.
Görme alanında fark edi-
lenküçükyüzensiyahnoktalar sıklıkla tehlikeli değildir,
vitreus yapısının büyük kısmınıoluşturansuharicindeki
liflerin yoğunlaştığı alanların
retina üzerinde oluşturduğu
gölgelerin yarattığı görüntüdenkaynaklanır.
Diyabet ve sistemik hipertansiyona
bağlı retina patolojileri
Doç. Dr. Coşar
BATMAN
Ankara Dünyagöz
Diabetes Mellitus’un pankreastaki insülin yapımının
yetersizoluşunedeniyle,özellikle karbonhidrat metabolizmasında,ayrıcalipidveproteinmetabolizmalarındabozuklukla ortaya çıkan kronik bir
hastalık olduğunu belirten
Doç. Dr. Coşar Batman,
“Hastalığınerişkinvegençlerde görülen tipleri mevcut
olup,TipIyadagençtipişekerhastalığında(juvenildiyabet)temelsoruninsülineksikliğidir.Buhastalardakomplikasyon olarak asidoz görülebilir. Tip II ya da erişkin tipi
şekerhastalığındakandakiinsülinmiktarınormal,hattabirazfazladır;bunakarşılıkvücuttaki işlevini yerine getiremez.Buhastalardaasidozendergörülür.Hastalıktümvücutsistemlerinietkilemekteve
görme organımızda da çok
ileri bozukluklara neden olmaktadır. Gözümüzde hastalığanedenolananadamarsal
patoloji mikroanjiopati olarakadlandırılmaktadır.
Ekim2011
Glokomda göziçi basıncını
düşürmek en etkili tedavi
Prof. Dr. Can
ÜSTÜNDAĞ
Etiler Dünyagöz
Göziçindebirsıvıdönüşümü olduğunu ve üretilen suyunbirkanalsistemiyledışarı gittiğini belirten Prof. Dr.
Can Üstündağ, “Bu su fazla
üretiliyorsa ya da sıvı çıkış
kanallarında bir tıkanıklık
oluşursagöziçibasıncıartar
vegöztansiyonuyükselir.Sıvı çıkış kanalı çeşitli nedenlerle tıkanabilir; alyuvarları
tıkayabilir, iltihap oluşarak
hücreleri de tıkayabilir. Sonuçtabudurumgörmekaybı
yadakörlüğenedenolabilir.
Göziçindekisıvınındışarıçıkamayıp içerde basınç yükselmesine neden olması yani
göztansiyonuyüksekliğigör-
me sinirini tahrip edebilir.
Ancak göz tansiyonunun
yüksek olmadığı durumlarda
da göz siniri tahrip olabilir.
Bunedenleglokomgöztansiyonu hastalığıdır diyemiyoruz.”diyekonuştu.
Prof. Dr. Üstündağ görme
siniriileilgilişubilgileriverdi:“Görmealanınıbirpuzzle gibi düşünürsek, her bir
parçayı gören kablo demeti
bizim görme sinirimizi oluşturur.
Birmilyonlukgörmesiniri
hasarauğradığındakibuçok
yavaş oluyor, görme kaybı
oluşmaya başlıyor. Görme
kaybırastgeleolmuyor,önce
ince olanlar, sonra kalın
olanlar kaybediliyor. İnce
olanlar fotoğrafın kenar kısımlarınıgörmemizisağlayan
kablolar demetini oluşturuyor ve görme alanı zaman
içindedaralıyor.
Multifokal göziçi lensler
presbiyopide kesin çözüm
Multifokalgöziçilensteknolojisini iki hasta grubunda kullandıklarını belirten
Op. Dr. Baha Toygar, “Birinci grupta katarakt hastaları, ikinci grupta da yakını
görme sorunu olan hastalar
yeralıyor.Gözüniçinemultifokalgöziçimerceğiyerleştirilerek miyopi ve presbiyopiortadankalkıyor.Yeni
tasarımlarda son 1.5 yıldır
multifokal torik lensler kullanılarakastigmatıdadüzeltebiliyoruz. Bu hastalarda
ileride katarakt olasılığı da
ortadankalkmışoluyor.Ayrıca numara ilerlemesi kesinlikleduruyor.Hastalarda
uzak ve yakın numaralarla
birlikte son yıllarda ortaya
çıkanortamesafegörmesorunu (özellikle bilgisayar
kullananlarda) da ortadan
kalkıyor.Sonuçtabuyöntemin; yakın, uzak, orta görüş, astigmat için gözlük
kullanımına,karataktameliyatınagerekbırakmamakve
numarailerlemesinidurdurmakgibi6avantajıolduğunu söyleyebiliriz.” diye konuştu.
Fako emülsifikasyon yöntemi ve son gelişmeler
Op. Dr. Toygar multifokal göziçi lens ameliyatları
hakkında şöyle konuştu:
“Bulenslerepseudoakomodatiflenslerdiyoruz.
2
Dünyagöz’de bir yenilik:
“Görsel terapi merkezi”
Optometrist Nevzat
ÇALIŞKANALP
Etiler Dünyagöz
DünyagözHastanelerikadrosunayenikatılanOptometrist Nevzat Çalışkanalp,
ABD’de eğitimini alarak uyguladığı “Görsel Terapi” ile
ilgilibilgiverdi.
Son15-20yıldırkullanılan
ortoptikin, son yıllarda
ABD’de çok geliştirilmiş bir
sistem haline geldiğini belirten Nevzat Çalışkanalp, “Visionterapidediğimizbusistemi Dünyagöz’de “Görsel Terapi”adıaltındauygulamaya
başlayacağız. Bu alanda kullanılan tüm sistemleri getiriyoruz.Şaşılık,göztembelliği
yadafelçlihastalardagörülen
göz sorunlarının tedavisinde
kullanılangörselterapitemelde bir göz egzersizi. Bir göz
tembelse, beyin bu gözü kullanmamaya başlıyor. Bizim
uyguladığımıztedavigözkaslarını güçlendirmek amacıyla
yapılmıyor. Tedavide gözün
hızlı çalışabilmesi için, göz
kaslarının esnekliğini ve gözün beyinle uyumunu sağlamayıamaçlıyoruz.Bununiçin
kullandığımızüçyöntemvar;
ilki göz kaslarını tek başına
çalıştırmak,bununiçindedeğişik lensler, değişik hedefler
ve zorlayıcı sistemler kullanıyoruz. İkinci olarak, göz ile
vücudun motor uyumunu
sağlayan egzersizler mevcut.
Son olarak da bilgisayar sistemlerini devreye sokuyoruz.
Gözün, bir enstrüman eklendiğindebazıfarklıalgılamalarıoluyor,bunedenledeprogramlar kişiye özel hazırlanıyor.”diyekonuştu.
ÇocukluktabusisteminyediyaşındanönceuygulanmasınınöneminedeğinenNevzat
Çalışkanalp, şaşılıkta 10-25
derece arasını küçük açılı bir
şaşılık olarak kabul ederek,
cerrahimüdahaleyegerekkalmadantedavietmeyiamaçladıklarınısözlerineekledi.
Gözlerdeki uçuşma ve ışık çakmalarının nedeni:
Arka vitreus dekolmanı
Op. Dr. Nilüfer
KÖYLÜOĞLU ÜNAL
Etiler Dünyagöz
MT:Arkavitreusdekolmanınınbelirtilerinelerdir?
Yaşlandıkça vitreus hacim
kaybeder ve sonunda gözün
içyüzeyindenayrılır,ayrılma
arka vitreus dekolmanı
(PVD)olarakadlandırılır.Bu
durumanidenyadadahayavaş şekilde gerçekleşebilir.
Kliniğeışıkçakmasıflaşpatlamasıhissiveyagörülendaha büyük ve farklı şekillerde
siyahcisimlerinfarkedilmesi
şeklindeyansır.
Bu bulgular tamamen geçmese de zamanla hastayı ilk
fark edildiğindeki kadar rahatsızetmemeyebaşlar,tedavigereklideğildir.PVDsıklıklatehlikeliolmamaklabirlikte
ilkfarkedildiğindevezaman
içindeuçuşansiyahcisimlerin
sayılarında artma görülürse
bu durum daha ciddi bir
probleminilkbulgusuolabileceğinden damla damlatılıp
göz dibine bakılarak uygulanacak bir göz muayenesinin
ertelenmedenyapılmasıönerilir.Tabloyaretinayırtığıeşlik
ediyorsavetespitedilmesigecikirse cerrahi tedavi gerektiren görme kaybı ile seyreden
retina dekolmanı gelişebilir.
Retina yırtığı, retina dekolmanı gelişmeden argon laser
fotokoagülasyon ile tedavi
edilebilmekte ve potansiyel
görmekaybıönlenmektedir.
MT:Günceltedaviyaklaşımlarınelerdir?
Vitrektomi vitreusun retinaya yapışıklığı retinada
probleme yol açtığında, retinayıyırtan,kanatanyadakırıştıranvitreusdokusunundışarıalınmasıilehastalığıniyileşmesini sağlayan cerrahi
yönteminadıdır.Vitreuskesiciprobileuzaklaştırıldığında
sıvı, gaz ya da silikon yağı
vitreus boşluğunu doldurmada tampon olarak kullanılır.
Sıvı ve gaz tamponad zaman
içindespontanolarakrezorbe
olurken, silikon yağı tamponadıbirkaçaysonrayinecer-
rahiolarakuzaklaştırılır.
Vaskulerendotelyalgrowth
faktörüblokeedenyenijenerasyonilaçlar(antiVEGF)yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve diabetik retinopatiye
bağlı klinik anlamlı makula
ödeminde hastalığın ilerlemesiniyavaşlatabilmektevegörmeyi korumaya yardımcı olmaktadır. Burada ilaç doğrudan vitreusa uygulanmaktadır.Vitreusbütünretinayüzeyi ile direkt temas halindedir
ve bu şekilde ilaç ihtiyaç duyulannoktayadoğrudanulaşmaktadır.
İşlem öncesinde anestezik
ve antiseptik solusyon, işlem
sonrasındaantibiotikkullanılarak ve ameliyathanede uygulama tercih edilerek infeksiyonihtimaliekarteedilmektedir. Bazı hastalar enjekte
edilen ilaca bağlı uçuşan siyahlıklargörebilmektebudurum birkaç gün içinde geçmektedir.
Dünyagöz Samsun, Adana
ve Frankfurt açıldı
1996 yılında hizmet vermeye başlayan Dünyagöz,
gözün 19 branşında 240
farklıtedaviyöntemiyle365
gün,24saatgözvegözçevresisağlığınadairsorunlarakesinçözümgetiriyor.Ülkemizdebranşhastaneciliğiileyeni
bir dönem başlatan Dünyagöz Hastaneler Grubu, yurt
içi ve yurtdışında toplam 16
merkezle hizmet veriyor. İstanbul, Ankara, Antalya, İzmit,Gaziantep’tensonra,hizmete yeni açtığı Adana ve
SamsunhastaneleriileTürkiye’de 7 ayrı noktaya ulaştı.
Hollanda, Almanya, Belçika,
İngiltere’de bulunan 5 kliniğiylehizmetleriniyurtdışında
davermeyedevamedenDünyagöz Hastaneler Grubu,
Türkiye’nin Avrupa’daki ilk
tam teşekküllü merkezini
Worldeye markası ile Frank-
furt’taaçtı.Yatırımdeğeri10
milyon euro olan merkez,
Temmuzayıitibariilehizmet
vermeye başladı. Türkiye’de
sağlıkturizmininöncülüğünü
de üstlenen Dünyazgöz Grubu, dünyanın yaklaşık 107
ülkesinden gelen 30 bine yakın yabancı hastaya hizmet
veriyor.
Glokomda göziçi basıncını
düşürmek en etkili tedavi
Glokomun bir göz tansiyonu hastalığı olmadığına dikkat
çeken Prof. Dr. Can Üstündağ, en fazla risk altındaki grubu, 1.
derece akrabası glokomlu olanlar ve yüksek derecede miyopisi
bulunan olguların oluşturduğunu belirtti.
Hastalığın en kötü yanı,
görme sinirinde oluşan hasarın geri dönüşünün olmaması.Günümüzde bu yönde pek
çokçalışmayapılmaktadır.”
Genetik çok önemli
Prof. Dr. Üstündağ glokomtanısınınikişekildekonulduğunu belirterek şunları
söyledi:“Glokomhastalığında birinci derece risk grubu
1. derece akrabası glokomlu
olanlardır. Yüksek derecede
miyopisi bulunan olgularda
glokom gelişme riski daha
fazladır, bu hastalarda glokom daha düşük göziçi basınçlarında gelişmektedir.
Diyabetli olanlar, sigara
içenler ve migreni olanların
riskgrubuoluşturupoluşturmadığı halen tartışma konusudur. Göz tansiyonunda 22
mmHg klasik sınırdır ancak
günümüzdebusınırkesinde-
ğildir,önemliolangöztansiyonunungörmesiniriileilişkisidir. Göz basıncının görmesinirinietkilemesindegöz
sinirinin yapısal özellikleri
önemlidir. Son yıllarda göz
sinirinin kalınlığını ölçen tomografi cihazları geliştirilmiştir. Göz tansiyonunun
kritikbirsınırıolmadığından
görme sinirinin dolaşımında
bozukluk olup olmadığı
araştırılmaktadır. Dolaşım
bozukluklarındahastalıkdahasıkgörülmektedir.”
Glokomdagöziçibasıncını
düşürmenin tek ve en etkili
tedavi yolu olduğunu belirten Prof. Dr. Can Üstündağ,
“İyidamlatedavisindehastanın günlük yaşam kalitesini
bozmamak çok önemli, bu
nedenle kişiden kişiye değişen5grupfarklıilaçtedavileri kullanıyoruz.” diye konuştu.
3
Oftalmoloji Bülteni
Diyabet ve sistemik hipertansiyona bağlı retina patolojileri
Diyabet ve sistemik hipertansiyona bağlı göz damarlarında meydana gelen patolojik değişiklerin çok kısa sürede görme
fonksiyonunu bozarak, ışık hissinin dahi tamamıyla kaybına kadar giden problemler yaratabildiğini belirten Ankara Dünyagöz
Hastanesi’nden Doç. Dr. Coşar Batman, tedavi yöntemleri ile ilgili bilgi verdi.
Sistemik hipertansiyonun
vücudumuzda değişik nedenlerebağlıolarakmeydanagelen kan basıncı yüksekliği olduğunu belirten Dr. Batman,
şubilgileriverdi;“Hipertansiyon vakaların yaklaşık %90
nedeni bilinmediğinden “esansiyel” %10’unun nedeni
bilindiğinden “sekonder hipertansiyon” olarak adlandırılır. Primer hipertansiyonda
genetikkökenlerinroloynadığıdüşünülmektedir.Buhastalıktadatemeldamarsalpato-
loji damar içindeki yüksek
kanbasıncınabağlıolarakdamar duvarındaki adventisya
tabakasınınfibrozisi,zamanla
damariçitıkanıklar,göztabakaları ve göz boşlukları içine
olan kanamalardır. Her iki
hastalıktadahastalartarafından hissedilen belirtiler; görme fonksiyonunda ve görme
kalitesindeazalmalardır.”
Günümüzde hipertansiyon
vediyabetebağlıpatolojilerde
uygulananeskicerrahitekniklerin yerini çok daha gelişmiş
Multifokal göziçi lensler
presbiyopide kesin çözüm
Dünyagöz Hastanesi Göz Hastalıkları Uzmanı Op. Dr. Baha
Toygar, uzak ve yakını bir arada görmeyi sağlayan
Multifokal göziçi lens teknolojisini anlattı.
Op. Dr. Baha
TOYGAR
Etiler Dünyagöz
Bu lensleri yerleştirmek
için önce korneanın en dış
tarafından yaklaşık 2.2
mm’likçokküçükbirkesiyle gözün içine girilerek, ultrasonikolarakçalışanfako
aletinin ucu ile titreşimler
yaratılıyor, gözün içindeki
mercek kırıp parçalanıyor
ve sıvılar yardımı ile dışarı
alınıyor. İçi boşaltılan orijnallensinkapsülüneplastik
bir enjektörle rulo halde
katlanmış yapay mercek
gönderilir ve açılıp yerleştirilir. Bu ameliyatta göze dikiş konmadan sıvı vererek
kapatılır.Ayrıcabuyöntem
topikal anestezi dediğimiz
damla ile uygulanır. Bu
ameliyatta göz içine takılacakmerceğinölçümününbiyometrik olarak çok iyi hesaplanması önemlidir. Günümüzde, kullanılan cihazlardakigelişmelerdeçokyol
alındı. İlk başlarda 6-7
mm’lik kesiler yapmak zorunda kalırdık daha sonra
kesileri3.5mm’ye,şimdiise
2mm’yekadardüşürdükve
hiçdikişkoymuyoruz.2012
başındaiseyenisistemolan
Femto Second lazer kullanmayabaşlayacağız.Buyöntem ile korneada açılan 2
mm’likinsüzyonulazeristediğimizaçıdaaçacakvetam
merkezli olarak yerleştirecek.Oldukçapahalıolanbu
cihazla yapılan ameliyatların görüş kalitesini daha
yükselteceği muhakkak görünüyor.”
Başarı oranı çok yüksek
Bu ameliyatlar sonucu
hastaların%97’sinintemelliolarakgözlüksüzhalegeldiğinisöyleyenOp.Dr.Toygar, konuşmasını şöyle sürdürdü: “Bu ameliyatlar ilk
yapıldığında bazı olumsuz
görüşler ortaya konmuştu
ancak son 4 yılda sıklıkla
yapılmaktadır. Ayrıca orta
görüş alanının düzeltilmesi
de son 1-1.5 yılda çok yaygınlaştı. Yaşa bağlı yakın
görmesorunuolanhastalardafonksiyonelciddibirkazanımsağlıyor.Buyöntemle
yapılan ameliyatların sonucu kalıcı oluyor ve zaman
içinde değişikliğe uğramaması lazere göre büyük üstünlüksağlıyor.
teknolojilere bıraktığını belirtenDr.Batman,cerrahiileilgilişubilgileriverdi;“Sonyıllarda “güncel vitrektomi tekniği” ön plana çıktı. Bu teknikte eski komplikasyon ve
zorluklarınhiçbirisözkonusu
olmayıp, ağrısız, kolay uygulanan, çok başarılı sonuçları
olan,iyileşmesüresiçokkısa,
tekbirameliyatiletümpatolojilerinçözüldüğübirtekniktir. Bu teknikte vitrektomi
sonrasında meydana gelecek
ya da artacak lens kesafeti
ameliyatın başlangıcında dikişsiz ve 2,2 mm’den uygulanan fako yöntemi ile temizlenip,göziçine,ikincilbirkatarakta neden olmayan, retinayazararlımaviışığıfiltreleyen
ve asferik özellikte olup, çok
daha net görmeyi sağlayan
katlanabilirbirakrilikmercek
yerleştirilmekteveaynıseanstavitrektomiyegeçilmektedir.
Herhangibirkesiuygulanmadan, kornea kenarlarından 3
adet 0,6 mm’lik trokar denilenkanüllerdengöziçinegiri-
lerektümgöziçikan,bantlar,
zarlar temizlenmekte, mevcut
yırtıklara lazer fotokoagülasyonu uygulanmakta ve tampon madde olarak da silikon
yerine,C3F8yadaSF6isimli
gazlarkullanılmaktadır.Daha
sonra trokarlar çıkarılmakta,
girişyerlerikendikendinekapanmaktadır. Uygulanan teknolojiileameliyatınertesigünühastamobilizeedilebilir.”
Göz kapağı düşüklüğüne dikkat!
Göz kapağı düşüklüğü vakasında, öncelikle başka bir hastalıkla bağlantısının olup olmadığına
bakılması gerektiğini belirten Op. Dr. Akın Banaz, “Örneğin miyasteni, akciğer hastalığı gibi
durumlar göz kapağı düşüklüğüne neden olabilir, dikey şaşılık da kendini kapak düşüklüğü
gibi gösterebilir.” diye konuştu.
Op. Dr. Akın
BANAZ
Ataköy Dünyagöz
Dünyagöz
Oküloplasti
CerrahiDepartmanıŞefiOp.
Dr. Akın Banaz, sorumlu olduğualanagirengözsorunlarının; göz kapağı düşüklüğü
(ptoz), göz kapağı tümörleri,
şalazyon (arpacık), hareketli
göz protezleri, alt göz kapağındaki torbalar ve gözyaşı
bezihastalıklarıolduğunubelirterek şu bilgileri verdi:
“Orbita dediğimiz göz çukurundabulunangözlerbeynin
biruzantısıdır,çokhassasve
yumuşak bir doku olduğundan yağ tabakası ile çevrilidir.Buyağtabakasıgözükorumakiçinadetabirtampon
göreviyapar.Ancakzamanla
bu yağ tabakası aşağı doğru
sarkarak,görmeyiengelleyici
bir duruma ya da estetik sorunlara yol açabilir. Bu sorunlar, ptoz dediğimiz göz
kapağındakigörmeyiengelleyen gerçek düşüklükler veya
estetiksorunoluşturanyalancı kapak düşüklüğüdür. Göz
kapağısürekliaçılıpkapandığı için sarkmaya çok uygundur,gözaltındadayağtabakasınınaşağıinmesiyletorbalar oluşur. Hem alt hem de
üstgözkapağındaoluşanyağ
dokusu, kirpik diplerinden
kesilerek ya da göz kapağı
içinden kesmeden yağ dokusuna ulaşılarak olmak üzere
iki şekilde alınabilir. Alınan
yağ dokusunun miktarı çok
önemlidir. Fazla alınırsa göz
kapağıhareketindezorlanma
olabilir.Gözkapağıhareketli
bir doku olduğundan doğal
hareketinin bozulmaması gerekir.”
Op.Dr.Banazgözkapağı
düşüklüğü konusunda ise şu
bilgileri verdi: “Göz kapağı
düşüklüğü doğuştan da olabiliyor. Bir göz kapağı düşüklüğü vakasında ilk bakılması gereken, bu durumun
başkabirhastalıklabağlantısınınolupolmadığıdır.Örneğin miyasteni, akciğer hastalığıgibidurumlargözkapağı düşüklüğüne neden olabilir, dikey şaşılık da kendini
kapak düşüklüğü gibi gösterebilir. Başka bir hastalıkla
karışmadığından emin olduktan sonra cerrahi müdahalehemenyapılmalıdır.Kapak düşüklüğü göz bebeğini
örtüyorsa çocuk iyi göremeyecek ve göz tembelliği oluşacaktır.Günümüzdecerrahi
müdahaleiçin18yaşınıbeklemekgibibirdurumsözkonusuolmadığındanbeklemeye gerek yoktur, sorun yalnızcakozmetikiseuygunzamanokulöncesidir.”
Gözyaşı kanalı tıkanıklıklarında cerrahi müdahalenin
iki yolla yapıldığını belirten
Op.Dr.Banaz,“Gözyaşı,iki
minik delik ile gözyaşı kesesinde birikir ve işi biten gözyaşıkesedenkemiğiniçinegiripincebirkanallaburuniçineaçılarakboşalır,tıkanıklık
da çoğunlukla burada olur.
Biriken gözyaşı iltihaplanarakapseoluşturabilir,burada
yapılması gereken cerrahi
müdahaledir. Hemen üstten
bypass ile yeni bir kanal açılarak yapılan işlem klasik
eksternal yöntemdir. Dışardan ufak bir kesi yapılarak,
gözyaşı kesesi ile burun boşluğu arasındaki ince kamikte
bir pencere açılır, böylelikle
altveüstyüzüdöşelibirkanal oluşturulur. Bu kanalın
tekrar tıkanma olasılığı çok
düşüktür, başarı oranı % 95
veüzeridir.Ancakkanalıniyi
açılmışolmasıgereklidir.Kanal tıkanıklığındaki ikinci
yöntem ise endolazerdir.
Gözyaşıkanalınıniçindengirilen multidiot lazer ile gözyaşı kanalının üst ucundan
birdelikaçılır,cilttegenellikle bir iz oluşmaz ancak, bu
deliğintıkanmaihtimalidaha
yüksektir. Çocuklarda bazen
doğuştankapalıolangözyaşı
kanalıilk36aydaaçılır.Gözyaşıkanalıkendiliğindenaçılmazsabiryaşcivarısondalama yöntemi ile kanal açılır.
Bu yöntemin uygulanmasında üst sınır en fazla 1.5 yaştır.”diyekonuştu.
4
Çağrı Merkezi: 444 4 469
www.dunyagoz.com
Medikal Direktörlük: 0212 413 75 75
(Dahili 7001-7030)
Doğuştan gelen hastalık:
Konjenital glokom
Ankara Dünyagöz Hastanesi’nden Prof. Dr. Merih Önol ile konjenital glokomun teşhis ve
güncel tedavi yöntemlerini konuştuk.
Prof. Dr. Merih
ÖNOL
Ankara Dünyagöz
MT:Konjenitalglokomnedenoluşur?
Bilindiği üzere gözün içindeüretilmekteolanaközhumor, iris ve kornea birleşkesindeyaniaçıdediğimizyerde
bulunan trabeküler sistem ve
dışa akım kanalları ile gözü
tekrar terk etmektedir.Yapımıveboşalmasıbirdengeile
oluştuğundan, normal bireylerde göz tansiyonu normal
düzeylerdetutulmaktadır.Ne
zaman ki bu sistemde dışa
akımdabirdirençoluşur,işte
o zaman göz tansiyonu yükselir ve arka segmentde sinir
liflerinitahripederekglokom
hastalığına yol açar. Yenidoğanlarda ve bebeklerde bu
bölgedekiengeliyanidirenci,
sıklıklairiskökününtamge-
rileyememesi sonucu daha
öneyanitrabekulumunüzerineyapışmasıoluşturur.Eskiden burada mezanşimal dokunun embriyolojik olarak
tam gerilememesi ve burada
bir membran kalıntısının olduğu şeklinde bir ifade vardı
vebuna,butezisavunankişininismiyani“BarkanMembranı”adıverilmişti.Aslında
bununbirmembranolmadığı
ve iris kökünün anormal insersiyonu olduğu, gelişen
elektron mikroskobik çalışmalarlagösterildi.Sonuçolarak açıda, aköz dış akımını
engelleyen anormal bir anatomikyapıvardırvecerrahidedesıklıklabuyapınınortadankaldırılmasınıhedefleriz.
MT:Konjenitalglokombelirtilerinelerdir?
Üçlüerkenbulgusuvardır.
Epifora (göz yaşarması), fotofobi(ışıktankaçma)veblefarospazm(gözleriaşırıyumma). Bu bebekler özellikle
ışıklı ortamlarda rahatsızdırlarveloşbiryerealındığında
daharahatmuayeneedilirler.
Kısa süreli ışık tutularak göz
yapılarıseçilebilir.Aydınlıkta
gözlerkapanır,sulanırvebebek annesinin kucağına saklanmak ister. Bunlara yol
açan şey göz basıncının yüksek oluşu ve göz duvarının
basınçaltındakalmasıdır.
Basınç artışı, bazen doğar
doğmaz, bazen hayatın ilk
aylarındaortayaçıkankornea büyümesini oluşturur. Bebeklerde korneada elastik
kollajen hakim olduğu için
bu göz yapısı giderek büyümekte, genişlemektedir. Bu
tabloya, bufallo gözüne benzetildiğiiçinçokeskidenberi
“Buftalmus” denilmektedir.
Normalde yenidoganda 1010.5mmolankorneaçapıbu
bebeklerde giderek artmakta
vebazıolgularda2katınakadar çıkabilmektedir.Göz kapakaralığınıtümüilekornea
kaplarveskleraneredeysehiç
görünmez. Bu nedenledir ki
bu bebeklerin takibinde bizler kornea çaplarını da ölçeriz.Tabiikikorneabüyüdükçe oluşan descement membranı yırtıkları ile korneada
ödem ve sonra da kalıcı lökomlarortayaçıkar.Bazıileri malformasyonlu bebeklerdebuskarlardahadoğumda
bile izlenir. Bunlar tedavide
daha başarısız kaldığımız olguları oluştururlar. Gözün
kendisidezamanlabüyümektedirvebunabağlılenskopmalarıdislokasyonları,retina
dekolmanı ile gözün kaybına
nedenolabilmektedir.İleriolgulardabasınççokyüksekolduğundan, sürekli ağlama
(şiddetliağrı)dabulgulardan
birisiveacilidir.
MT:Tedaviyöntemlerinden
bahsedebilirmisiniz?
Konjenital glokomun ilk
tedavisi cerrahidir. Cerrahi
sonrasıyeterlibasınçdüşmesi
sağlanamıyorsailaçtedavileri
yardımcıolmaktadırlar.Ayrıca,iridokornealaçıdakianormalirisyapışmasınınkaldırılmasıolgularınçoğundabaşarılı olmaktadır. Korneası henüz şeffaf olgularda özel bir
kesici iğne kullanılarak ve
prizmalarlaaçıyapılarıgörülerek yapılan goniotomi cer-
rahisi %60-%70 başarılı olmaktadır.Birazdahaileriolgulardatrabekülotomiameliyatı yapılır. Schlemm kanalı
bulunaraközelincesondalarla (Harms) içine ilerlenir ve
içeridoğruhareketle,açıdaki
anormal yapılar yırtılır, yani
trabekulum ve kolektör kanallarönündekiengelkaldırılır. Başarısı goniotomi gibidir. Her iki cerrahi de ancak
deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilmelidir. Başarısız olgularda, erişkin glokomlarda uyguladığımız trabekülektomi ameliyatını, daha ileri ve mükerrer operasyonlar geçirmiş gözlerde ise
tüp (seton) cerrahisi uygulamaktayız.
Kuru göz hastalığında ciddi artış!
Op. Dr. Hakan
SİVRİKAYA
Kuru göz, sebep olduğu yakınmalar sonucu yaşam kalitesini bozan ve oldukça sık görülen bir rahatsızlık. Prevelans çalışmalarında
%5' ten %34' e kadar değişen sıklıkla tespit edildiğini belirten Op. Dr. Hakan Sivrikaya, tedavi yöntemleri ile ilgili bilgi verdi.
Kurugözhastalığınındaha
kolaytanınmasıiçin2007yılındaKuruGözÇalışmaGrubu’nun (DEWS) bu sendromu “oküler yüzey hasarı ile
birlikte rahatsızlık hissi, görsel bozukluk ve gözyaşı film
instabilitesi ile sonuçlanan
gözyaşı ve oküler yüzeyinin
multifaktoriyel bir hastalığı”
olaraktanımladığınıbelirten,
Op Dr. Hakan Sivrikaya,
“Kurugözgeneldeikianasebepyüzündenmeydanagelir.
Göz yüzeyinin nemini sağlayan göz yaşının eksik üretilmesiveyafazlabuharlaşması
sonucugözdokularıkoruyucuetkidenmahrumkaldıklarındakurugözşikayetlerior-
taya çıkmaktadır. Aköz yetmezlik sjögren hastalığı ile
beraber veya lakrimal yetersizlik, refleks blok, sistemik
ilaçlarınyanetkilerigibisjögrenolmayansebeplerileolurken; evaporatif sebepler meibomian yetersizliği, kapak
bozuklukları,düşükgözkırpma sayısı gibi intrinsik faktörleryadavitaminAeksikliği, topikal ilaçların prezervaniçeriği,kontaktlenskulanımı gibi ekstrinsik faktörler
ilegelişebilir.”diyekonuştu.
Kurugözsemptomlarıarasında yanma, batma, rahatsızlıkhissi,yabancıcisimhissi, sık göz kırpma, bulanık
görme,kızarıklıkvesulanmanın sayılabileceğini anlatan
Dr.Sivrikayaşubilgileriverdi: “Bu semptomlar gün sonuna doğru kötüleşmekte ve
çevresel faktörlerden etkilenmektedir. Birçok çalışmada,
androjenlerin koruyucu fak-
tör, östrojenin risk faktörü
olması sebebi ile, kadınlarda
erkekleregöredahasıkgörüldüğü tespit edilmiştir. Prevelans çalışmalarının tümünde
yaşlaparalelbirartışgösterilmektedir. Ayrıca gün içinde
yoğun bilgisayar karşısında
olma ve uzun süre kontakt
lenskullanımınındakurugöz
görülme riskini artırdığı bilinmektedir.”
Kurugözhastalığınıntedavisinin sebebe, kuru göze ve
sonuçlarınayönelikyapılması
gerektiğine dikkat çeken Op.
Dr.HakanSivrikaya,“Koruyucu önlemler bütün hastalıklarda olduğu kadar kuru
gözdedeçokönemliyertutmaktadır. Çalışılan ortamda
kuru göze sebep olabilecek
nem, ısı, hava sirkülasyonu,
ışıklandırma gibi etkenlerin
düzenlenmesi çok önemlidir.
Tedavideherevredesunigözyaşıpreperatlarıkullanılmak-
tadır. Birçok farklı içerik ve
özellikleriilefarklıtipleribulunan bu ilaçların, kullanım
yerivedozlarıkurugözhastalığınınevresinegöredüzenlenmektedir. Topikal kortikosteroidler, özellikle koruyucuiçermeyenkortikosteroidler,kısasüreleriletedaviye
eklenebilir. Bu preparatların
uzundönemkullanımyanetkileri açısından sıkı takip
edilmesi gerekmektedir. Tetrasiklin,kapakvemeibomian
bez fonksiyon bozukluğunda
rahatlama sağlamaktadır.
Düşükdozveuzunsürelitedavi aralıklarla tekrarlanabilir.”diyekonuştu.
Klasik tedavilerin yetersiz
olduğu durumlarda içerik
olarak gözyaşına benzeyen
kan ürünlerinin de alternatif
bir tedavi olarak kullanılabileceğinibelirtenDr.Sivrikaya
şöyle devam etti: “Serum,
trombosit konsantreleri, al-
Antalya Dünyagöz
bümin,plazmavekordonkanıgözyaşıtakviyesindekullanılabilenkanürünleriarasında sayılabilir. Otolog serum
gözdamlaları,etkinliğigösterilmişvegüvenlitedaviaracıdır. Gözyaşı kanallarının tıkaç kullanılarak kapatılması
veya cerrahi olarak oklüzyonu,gözyaşımiktarınınartırılmasını sağlayarak tedaviye
katkı sağlayabilir. Kuru göz
hastalığının ileri evrelerinde
gelişenkomplikasyonlarıntedavisinde limbal kök hücre
nakli,amnionzarıtransplantasyonu, keratoprotez cerrahisi ve tükrük bezlerinin
transplantasyonutedaviseçeneği olarak karşımıza çıkmaktadır.”
Medical Tribune Yayıncılık tarafından hazırlanmıştır.
Tüm yayın hakları Medical Tribune yayıncılığa aittir.
www.medical-tribune.com.tr
Bu bir promosyondur.