Trakea Tümörleri Giriş Trakea tümörleri üst hava yolu tümörlerinin

Göğüs Cerrahisi
Etiyoloji
Trakeanın histolojik yapısı içerisinde kolumnar siliyer epitelyum, submukozada yer alan mukus glandları, kartilaj ve konnektif dokular yer alır.
Semptom ve bulgular
Gittikçe kötüleşen bir persistan öksürük, efor dispnesi ve wheezing en sık görülen semptomlardır. İstirahatte dispne gelişmeye başlaması trakea lümeninin %30-50 oranında tıkandığını gösterir. Üst
hava yolu tıkanıklığına ait olan bu semptomların
varlığında özellikle direk akciğer grafisinde akciğer
alanları normal izleniyorsa üst hava yollarının organik bir tıkanıklığından şüphelenilmelidir. Ancak
trakea tümörlerinin çok nadir görülen tümörler olması nedeniyle bu semptomlar trakea tümörlerini ilk olarak akla getirmezler. Trakea lümeni daralmaya devam ettikçe wheezing yerini stridora bıra1
351
Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine
Giriş
Trakea tümörleri üst hava yolu tümörlerinin %2’
sini oluşturur ve tüm kanser ölümlerinin yaklaşık
%0.1’ den (1.744 kanserli hastanın 2 sinde saptanmış) sorumludur. Semptom ve bulgular ortaya çıktıktan sonra özelliklede hemoptizi yoksa uzun süre
geçtikten sonra tanı konabilmektedir. Efor dispnesi ve wheezing olan hastalarda ayırıcı tanıya gidilirken çekilen posteroanterior akciğer grafisinin
normal olarak değerlendirilmesi üzerine, hastalarda genellikle trakea tümörleri yerine yetişkin yerleşimli astım veya KOAH düşünülmektedir.
Kuthan Kavaklı
Trakea Tümörleri
kır ve önemli bir darlığın göstergesidir. Hemoptizi
geç dönem bulgusudur ve yassı epitelyum hücreli
karsinoma özgü bir bulgudur. Bunun dışında disfaji, tekrar eden pnömoni atakları ve ses kısıklığı görülebilir.
Trakea tümörlerinin patolojisi
Primer trakea tümörleri ekzofitik veya ülseratif, lokalize veya longitidunal olarak yayılan veya multiple skatriziyel alanlar olarak gelişebilir. Alt trakea ve
karina seviyesine daha fazla yerleşirler.
Tanı
Anamnez, fizik muayene, radyolojik tetkikler ve
bronkoskopi ile tanı konur.
Anamnezde üst hava yolu obstrüksiyonuna ait ve
diğer semptomların varlığı ve süresi sorgulanır.
Torasik ve servikal malignite varlığı mutlaka araştırılmalıdır.
Fizik muayenede dikkatli bir solunum sistemi ve
baş ve boyun muayenesi yapılır.
Raoyolojik görüntüleme yöntemi olarak direk akciğer grafileri ve Toraks BT kullanılır.
Posteroanterior akciğer grafisinde trakeada daralma, postobstrüktif atalektazi veya pnömoni veya
anormal yerleşimli kalsifasyon saptanabilir ancak
bu grafiler genellikle normal olarak değerlendirilir. Toraks BT ile tümörün gross patolojisi hakkında bilgi edinilebilir. Yuvarlak, düzgün, yaklaşık 2
cm çap, kalsifikasyon ve lümen içerisinde sınırlı2
352
lık benign tümörlerde görülen tomografi bulgularıdır. Trakea boyunca yayılma, düzensiz sınırlılık, trakea duvarına invazyon ve ekstraluminal yayılım ise
malign tümörlerde bulunur ancak malign tümörlerin ayırıcı tanısına yönelik spesifik bir bulgu yoktur.
Hava yoluna ait bu lezyonların tanısında laringoskopi ve bronkoskopi mutlaka gereklidir. Özofagoskopi ve mediastinoskopi ise özel durumlarda uygulanması gereken prosedürlerdir.
Laringoskopi ile larinkste bir patoloji olup olmadığı, varsa eğer bunun trakeaya yayılımı ve glottisin
fonksiyonu ve bütünlüğü değerlendirilir.
Bronkoskopi ise trakea tümörlerinde iki amaçla
kullanılır.
a. Trakeanın primer tümörleri
Trakeanın primer tümörleri çok nadir görüldüğünden Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilmiş
bir sınıflama ve evrelemesi yoktur. Trakeanın primer tümörleri epitelyumial, mezankimal ve çok nadiren de lenfoid kökenli olabilir. Skuamöz hücreli karsinom ve adenoid kistik karsinom tüm trakeal kanserlerin büyük çoğunluğunu oluşturur. Bu tümörler dışında trakeanın primer tümörleri tablo 1
de özetlenmiştir.
b. Trakeanın sekonder tümörleri
Direk invazyon ile trakeaya yayılım gösteren tümörler sıklıkla tiroid, özofagus ve akciğerlerin karsinomlarıdır. Larinksin karsinomları da trakeaya
3
353
Tablo 1. Trakeanın primer tümörleri
Benign Lezyonlar
Maling Lezyonlar
Skuamoz papilloma
Pleomorfik adenoma
Granular hücreli tümör (Myeloblastoma)
Glomus tümörü
Fibroma
Fibröz histiyositoma
Lipoma
Leimyoma
Hamartoma
Kondroma
Kondroblastoma
Schwannoma
Nörofibroma
Paragangliyoma
Hemanjiyoma
Hemanjiyoendoteliyoma
Vasküler malformasyomlar
İntermediate Malign Lezyonlar
Karsinoid
Mukoepidermoid
Pleksiform nörofibroma
Pseudosarkoma
Plazmastoma
Asinik hücreli karsinoma
Adenokarsinoma
Adenoskuamoz karsinoma
Küçük hücreli karsinoma
Bazaloin skuamoz hücreli karsinoma
Btipik karsinoid
Malign fibröz histiyositoma
Melanoma
Kondrosarkoma
Spindle hücreli sarkom
Rabdomyosarkom
Fibrosarkom
Leimyosarkom
Kaposi’s sarkom
Lenfoma
Lenfoepiteliyal karsinoma
Anjiyosarkoma
direk invazyon gösterebilirler. Bunun dışında hematojen yolla olan metastazlarda trakeanın sekonder tümörlerini oluşturur. Sekonder trakea tümörlerinin rezeksiyonundaki amaç kür elde etmek
veya palyatif olmalıdır. Anrezektable olan lezyonların tedavisinde endobronşiyal küretaj, lazer tedavisi, eksternal radyoterapi, brakiterapi ve stent
yerleştirme yer alır. Troid ve akciğer karsinomlarının direk invazyonu trakea rezeksiyonu için en uygun durumlardır. Özofagusun direk invazyonu ise
rezeksiyon için endikasyon oluşturmaz.
4
354