Slayt 1

Dr. Müge AKMANSU
GÜTF Radyasyon Onkolojisi AD
 Takipte
yapılan incelemelerin riski
 Radyoterapinin
 KT
nin riski
riski
 Deterministik
etki (hücre ölümü)
• Girişimsel işlemler
 TIPSS
 Kardiyolojide girişimsel işlemler
 Sitokastik
etki (mutasyonlar)
• Kanser
• Herediter etkiler
BT ilişkili kanser riski araştırmalarında büyük epidemiyolojik
çalışmalar henüz yapılmamıştır. Bu nedenle düşük dozlarda
radyasyonun
oluşturduğu
kanserlerin
kantitatif
değerlendirmesinde
altın
standart
atom
bombası
patlamalarından
sonra
yapılan
çalışmalar
kabul
edilmektedir. Bu çalışmalarda, populasyon 100.000’in
üzerinde olup tüm yaşları ve her iki cinsi de içermektedir.
Burada yaşayanların yaklaşık 30.000’ inin düşük doz
radyasyona maruz kaldığı bilinmektedir. Kabul edilen düşük
doz radyasyon 5-200 mSV arasında olup bu doz bir veya
birkaç BT tetkiki sırasında alınabilecek dozla eşdeğerdir.
Yapılan bu çalışmalarda iki temel sonuç çıkmıştır.
Birincisi, tüm solid kanser riskinde radyasyon dozu ile artan
ilişki tespit edilmiştir
İkincisi ve belki de en önemlisi, çocukların erişkinlerden çok
daha fazla etkilendiğidir.
Her
mSv için kansere yakalanma
riski
5/100,000

Küçük çocuklarda 3 misli artar

Yaşlılarda aynı oranda azalır
 Toraks
BT’de alınan radyasyon dozu iki
yönlü akciğer grafisinde alınan dozun 50450 katı kadardır.
 Radyologlar
dahil olmak üzere
doktorların çoğu, modern ve hızlı BT
cihazlarının daha az radyasyon dozu
verdiğini düşünmekteler
 “Zaman” ve “radyasyon dozu” bir biri ile
orantılı değildir.
 Günümüzde x-ışın tüpleri daha güçlü
hale gelmiştir. Çok kısa süre tatminkar
bir tetkik yapılmasını sağlayacak şekilde
yüksek dozda x-ışını oluşturmaktadırlar.
Beyin BT
Lens
50
Tiroid Meme
1.9
0.03
Overler Testis
*
*
mGy
Toraks BT
Lens
0.14
Tiroid Meme
2.3
21
Overler Testis
0.08
*
mGy
Abdomen BT
Lens
*
Tiroid Meme
0.05 0.72
Overler Testis
8
0.7
mGy
Pelvis BT
Lens
*
Tiroid Meme
*
0.03
Overler Testis
23
1.7
mGy





Hasta takip süresi 13.5 yıl
Relaps oranı : %13
Relaps süresi: 15.5ay (6-55)
Relaps yeri : %46 paraaortik bölge
Hastalığa spesifik mortalite: %1.3
Pankreas Ca gelişme riski:
 Kolon Ca gelişme riski:
 Gastrik kanser gelişme riski:


3.8 kat fazla
1.9 kat
4.1 kat
15 yıl boyunca kardiyovasküler hastalık gelişme
riski 2 kat fazla

Wilder RB. Red journal ; 83(4):e445-452;2012
 Lyman-Kutcher-Burman
NTCP modeline
göre normal doku komplikasyon oranları
 Sağ
böbrek 0.006973
yüzbinde 697 olasılıkla sağ böbrekte kanser gelişme riski
 Sol
böbrek 0.006088
 Spinal kord 0.001679
 Akciğer
0.002128
Akmansu M. UKK2013 poster no: 291
 TE-10: Paraaortik+ipsilateral
lenf nodu RT
vs paraaortik RT
 TE-18: Paraaortik
 TE-19: 20
RT dozu 30Gy vs 20Gy
Gy paraortik RT vs Tek doz
carboplatin (AUC<7): 1477 hasta
 1477
hasta (Carboplatin 573 vs RT 904)
 RFRs
5. yıl: C; %94.7 vs RT; %96
 Karşı
testiste (GCT)tm gelişme:
Carbo; 2 hasta vs RT;15
p=.03
OliverRT, Mead GM JCO29:957-962;2011

standardised mortality ratio(SMR): 0.36-1.83

Mortalite oranı artışı yok

Kardiovaskular hast artışı yok SMR:1.44

Sekonder kanser riski artışı yok SIR:0.96
Cisplatin için 20 yıllık takip ABD için yok
 Avrupa ekolu; metabolik sendromu indüklediğine
dair yayınlar mevcut.


Horwich A. AnnOncol 19:407-408; 2008
 Takipte
incelemeler esnasında alınan doz
 Nüks olduğunda gerekenden fazla tedavi
yapma olasılığı
 Radyoterapiye bağlı sekonder malignite
ve kardiovasküler hast riski
 KT ile karşı testiste (GCT)tm gelişme
riskini azaltması
 Stage
I seminoma tedavi carboplatin
içeren KT olmalıdır
 ***herni,orşiopeksi,IS