Sa¤ ventrikül ç›k›m yolunda yerleflen izole kardiyak kist hidati¤in

372
Bilimsel Mektup Scientific Letter
Sa¤ ventrikül ç›k›m yolunda yerleflen
izole kardiyak kist hidati¤in cerrahi tedavisi
Surgical treatment of isolated cardiac echinococcosis,
located in the right ventricular outflow tract
Bülent Mefle, Feragat Uygur, Mustafa B. Erdo¤an, R›za Asil*, Birol Yamak
Sani Konuko¤lu T›p Merkezi, Kalp ve Damar Cerrahisi ve *Anestezi Klinikleri, Gaziantep, Türkiye
Kardiyak kist hidatik nadir görülür. Fakat yerleflim yerine göre hayat› tehdit edici olabilir (1, 2). Tüm kist hidatik olgular›n›n %
0.5-2'sinde kardiyak kist hidatik görülür. Endemik alanlarda bu
oran yükselebilir. Ailede kist hidatik saptananlarda ya da kedi
köpek gibi hayvanlarla yak›n temas› olanlarda görülme s›kl›¤›
yüksektir. Serolojik testler % 50'sinde pozitif olmaktad›r (3). Konvansiyonel ve spesifik kardiyak incelemeler bu hastal›k için patognomonik de¤ildir. Birçok olguda 2 boyutlu ekokardiyografi,
transözofajiyal ekokardiyografi (TEE), bilgisayarl› tomografi (BT)
ve nükleer manyetik rezonans (NMR) ile kesin tan› konulmaktad›r (4, 5). Hastal›¤›n kesin tedavisi cerrahidir (2, 6). Klini¤imizde
kardiyak kist hidatik tan›s› ile iki hasta opere edildi. Her iki hastada da klasik aç›k kalp cerrahisi teknikleri kullan›ld›. ‹lk hastam›z 35 yafl›nda bayan hasta idi ve 4 - 5 y›ld›r olan ve 2 ayd›r artan gö¤üs a¤r›s› yak›nmas› ile hastanemiz kardiyoloji poliklini¤ine baflvurdu. Öyküsünde ve yap›lan fizik muayenesinde patoloji
saptanmayan hastan›n EKG’sinde tam sa¤ dal blok mevcuttu.
Rutin laboratuvar tetkiklerinde patoloji saptanmad›. Yap›lan kardiyak NMR incelemesinde sa¤ ventrikül içerisinde yaklafl›k 2.5
x2.5 cm boyutunda iyi s›n›rl› kistik görünümlü lezyon izlendi. Kardiyak kist hidatik olarak rapor edildi (fiekil 1). Hasta sa¤ ventrikülde kist hidatik tan›s› ile ameliyata al›nd›. Hastada sa¤ ventrikül içinde ç›k›m yolunda d›flar› do¤ru kabarma yapan kitle mevcuttu. Sa¤ ventrikül ç›k›m yoluna yap›lan longitüdinal kesi ile interventriküler septum üzerine yerleflmifl 3.5 cm çap›nda beyaz›ms› renkli kiste ulafl›ld›. Kist içindeki s›v› aspire edildi. Kist içine hipertonik solüsyon enjekte edildi. Ard›ndan s›v› geri aspire
edildi. Kist duvar› aç›ld›. Germinatif membran d›flar› al›nd›. Kist
duvar› kontrol edildi. ‹nterventriküler septum sa¤lam idi. Kist duvar›n›n fazla k›s›mlar› rezeke edildi. Kist duvar› 4/0 prolen ile kendi üzerine katlanarak kapat›ld›. Sa¤ ventrikülotomi kapat›ld›.
Hasta sorunsuz yo¤un bak›ma al›nd›. Hastaya 400 mg / gün Albendazole baflland›. Servis dönemi sorunsuz seyreden hasta gerekli önerilerle postoperatif 5. gün taburcu edildi. ‹kinci hastam›z
ise 7 yafl›nda k›z hasta olup 3 ayd›r olan çarp›nt›, çabuk yorulma
ve nefes darl›¤› nedeni ile gitti¤i doktorda yap›lan ekokardiyografik incelemede kist hidatik saptanmas› üzerine hastanemize
yat›r›ld›. Sa¤ ventrikül ç›k›m yolunda kist hidatik ile uyumlu görüntü tespit edildi. Torax BT'de sa¤ ventrikül içinde iyi s›n›rl›,
kapsüllü 3.5x3.5 cm boyutunda içinde septalar bulunan kitle tespit edildi. Serolojik testlerde patoloji saptanmad›. Hasta kardiyak
kist hidatik ön tan›s› ile ameliyata al›nd›. Kalbin ön yüzü ve sa¤
ventrikül ç›k›m yolu serbestlefltirildikten sonra kiste ulafl›ld›. Kist
aç›ld›¤›nda içinde kazeifikasyon nekrozu gösteren sar› peynirimsi s›v› aspire edildi. Germinatif membran ç›kart›ld› (fiekil 2). Kist
duvar› sa¤lamd›, orifis geniflletildi kalp boflluklar› ile iliflkisi olmad›¤› tespit edildi. Kist aç›k drenaja b›rak›ld›. Postoperatif dönemde sorunsuz seyreden hasta Albendazol tedavisi verilerek 6.
günde taburcu edildi.
‹nfekte kedi, köpek ile temas ya da kontamine yiyecekler yenildikten sonra kist embriyosu ince ba¤›rsaklardan önce karaci¤ere
geçer. Embriyo kalbe koroner kan ak›m› ya da venöz dolafl›m ile
gelir. Sa¤ atriyuma ya da ventriküle yerleflim gösterir. Sol ventriküle ise patent foramen ovale ya da pulmoner dolafl›m yolu ile ulafl›r.
Miyokarda ulaflan kistin etraf›nda adventisyal perikistik bir lamina
oluflturulur. Bu tabaka miyokarddan ayr›lamaz. Yerleflti¤i yere göre kistin büyüklü¤ü belirlenir. Etraf›na do¤ru geniflleyen kist kalp
boflluklar› içine rüptüre olabilir, koroner damarlara bask› yaparak
iskemiye yol açabilir. Ya da ileti yollar›na do¤ru ilerleyerek kalp
bloklar›na yol açabilir. Sa¤ ventrikül ç›k›m yoluna yerleflti¤inde
obtrüksiyona yol açabilir. Hastan›n yak›nmalar› ve klinik bulgular
kistin yerleflim yerine, büyüklüne, say›s›na, rüptüre ya da infekte
olup olmamas›na ba¤l›d›r. Hasta tamamen asemptomatik olabilir.
Konvansiyonel ve spesifik kardiyak incelemeler bu hastal›k için tan› koydurucu de¤ildir. Birçok olguda 2 boyutlu ekokardiyografi,
transözofajiyal ekokardiyografi (TEE), bilgisayarl› tomografi (BT) ve
nükleer manyetik rezonans (NMR) ile kesin tan› konulmaktad›r
(4,5). Tüm kist hidatik olgular›n›n % 0.5-2'sinde kardiyak kist hidatik
görülür. Ailede kist hidatik saptananlarda ya da kedi köpek gibi
hayvanlarla yak›n temas› olanlarda görülme s›kl›¤› yüksektir. Has-
Yaz›flma Adresi: Dr. Birol Yamak, Sani Konuko¤lu T›p Merkezi Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, Ali Fuat Cebesoy Bulvar›, Gaziantep, Türkiye
Gsm: 0533 714 25 35 E-mail: [email protected]
Anadolu Kardiyol Derg
2006; 6: 372-3
Mefle et al.
Kardiyak kist hidati¤in cerrahi tedavisi
373
fiekil 1. Kardiyak manyetik rezonans incelemesinde sa¤ ventrikül içinde
düzgün s›n›rl› 2.5 x 2.5 cm boyutunda kist hidatik görülmektedir
fiekil 2. Kardiyak kist hidatik tan›s› ile ameliyata al›nan hastada sa¤
ventrikül ç›k›m yoluna yerleflen kist hidatikten germinatif membran›n ç›kart›lmas›na ait operatif görüntü
talar asemptomatik bile olsalar ileride ortaya ç›kabilecek komplikasyonlar› önlemek için kardiyak kist hidati¤in tedavisi cerrahidir.
Yerleflim yerine göre aç›k kalp cerrahisi teknikleri ile veya çal›flan
kalpte kist drene edilir. Ekstrakardiyak yerleflim gösteren kistlerde
ise kist duvar› sa¤lam ise kist bofllu¤u direkt aç›k drenaja b›rak›labilir. Kist duvar›n›n sa¤lam olmad›¤› olgularda ise kist duvar› perikard ya da sentetik bir materyal ile sa¤lamlaflt›r›lmal›d›r.
3.
4.
5.
Kaynaklar
1.
2.
Fawzy ME. Hydatid disease of the heart. Br Heart J 1976; 38: 307-8.
Miralles A, Bracamonte L, Pavie A, Bors V, Rabago G, Gandjbakhch
I, et al. Cardiac echinococcosis. Surgical treatment and results.
J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 184-90.
6.
Perez - Gomez F, Duran H, Tamamer S, Pervote L, Blanes A. Cardiac echinococcosis: clinical pictures and complications. Br Heart J
1973; 35: 1326-31.
Desnos M, Brochet E, Cristofini P, Cosnard G, Keddari M, Mostefai
M, et al. Polyvisceral echinococcosis with cardiac involvement
imaged by two - dimensional echocardiography, computed tomography and nuclear magnetic resonance imaging. Am J Cardiol 1987;
59: 383-4.
Göksel S, Kural T, Ergin A, Çengel A, Özer C, Kütük E. Hydatid cyst
of the interventricular septum. Diagnosis by cross-sectional echocardiography and computed tomography, treatment with mebendazole. Jpn Heart J 1991; 32: 741-4.
Heyat J, Mokhtari H, Hajaliloo J, Shakibi JG. Surgical treatment of
echinococcal cyst of the heart. Report of a case and review of the
world literature. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 61: 755-65.