akciğer hidatik kist hastalığı

AKCİĞER HİDATİD KİST
HASTALIĞI
 Cestode sınıfının
 Cylophyllidea takımının
 Taenidea familyasına ait bir parazit
 ECHİNOCOCCUS dur
4 çeşit türü olan ekinokokkus undan 3 çeşidi
insanlar için tıbbi öneme haizdir.
Bunlar;
1 Echinococcus granulosus ; kistik
ekınococcos
2 Echinococcus multilocularis; alveolar
ekınokokkus
3. Echinococcus vogeli.; çok nadir tipi
4. Echinococus oligarthus
 Yaygın kullandığımız şekliyle “Hidatid Kist”
terimi aslında bir hastalık ismi değil, E.G’un
yaşam siklusundaki larva (metasestod)
evresidir .Bu da hastalık yapan formudur.
 Bu nedenle doğru kullanılan şeklinin “Hidatik
kist hastalığı” (HKH) olması gerekmektedir
 Embriyo intestinal mukozaya penetre olur ve
portal sistem yoluyla karaciğere ulaşır.
 Sadece embriyolar hepatik ve pulmoner
filtreden geçerek sistemik sirkülasyon yoluyla
beyine ulaşır.
 Bundan dolayı hidatik kistler saç,diş ve tırnak
dışında vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir.
 Dünyada prevalansı 100.000’de 1-500,
insidansı 5-20
 Ülkemizde insidansının 100.000’de 2,
prevalansının ise 100.000’de 50
civarında olduğu söylenebilir
 Bu değerlerle Türkiye’de halen 3035.000 kist hidatikli hastanın yaşadığı
tahmin edilmekte ve her yıl yaklaşık
1.300 yeni hasta buna eklenmektedir
e.alveolaris
 Yaşam döngüsü ve görünümü
E.granulosus’a oldukça benzer.
 Parazitin son konağı tilki gibi et oburlar,
ara konağı ise küçük kemiricilerdir. İnsan
da bu parazit için ara konak olabilir.
 Oluşturduğu hastalık Alveolar
echinococcosis olarak adlandırılır.
 Erişkin şekilleri ana konakçı
barsaklarında
kedi,köpek,kurt,tilki..
 Larva şekilleri ara konakçıda hidatik
kist halinde barınır.
koyun,keçi,sığır,deve,domuz,at,eşek,manda,karaca,
geyik,çeşitli kemirgenler ve insan
 Yumurtalar barsaklarda açılır
 Embriyo(onkosphere) skoleksindeki
çengel ve vantuzlar ile barsak duvarını
geçer
 Karaciğer,akciğer ve diğer organlara
 Kan ve lenf yoluyla yayılır
 Kist formunda yaşamını sürdürürler
 Yerleştikleri yerde skoleksini yitirir.
 Hidatik larvası oluşturulur
 Çok yavaş büyür(1-3 cm/yıl)
yumurtalar
 Suda 7 gün
 Buzda 4 gün
 Toprakta 10 ay canlı kalırlar
 Isıya dayanıksız
 Kaynatma ile 1 dk da ölürler
E.Granulosusun Yaşam Döngüsü
 Perikist(konağın
oluşturduğu reaksiyon
fibröz doku)
 Laminer
membran(kutikula)
 Germinatif membran bu
tabakadan kız
veziküller ve
protoskoleksler= oluşur
üreme yeteneğine
sahipler(endokist)
 İçini dolduran sıvı kaya
suyu antijeniktiir
perikist
 En dış tabaka
 Fibröz yapıda
 Cerrahi olarak ayrılması imkansızdır
 Kisti korur ve kapiller ağı ile
beslenmesini sağlar
 1-2 mm
Laminer membran
 Beyaz renkte
 1-2 mm kalınlığında
 Kolay parçalanabilir
 Perikist ile sürekli temas halindedir
Germinatif membran
 Çok ince olup tek hücre kalınlığındadır
 Yüzeyinde sayısız skoleks gelişir ve
kist içindeki sıvıya düşer
 Skoleksler üretildikçe daha fazla sıvı
salgılanır ve kist büyür
tanı
 Klinik
 Akciğer grafisi
 Toraks BT
 Toraks MR
 Batın USG
 Seroloji
 Diğer organ incelemeleri
Klinik
 Kc de% 60,akciğerde % 30 diğer %10
 Akciğerde % 14- 30 multipl yerleşimli
 Alt lob ve sağ akciğerde daha fazla
 En sık öksürük yan ağrısı hemoptizi
 % 2-9 Hidatoptizi kaya suyu
ekspekterasyonu:dispne bronkospazm
ölüm
 Periferik yerleşimli plevral irrritasyon:ağrı
Klinik 2
 Bazal yerleşimliler karın ağrısı
 Plevral boşluğa rüptür:Hidropx,ampiyem
hidropx
Sağda kist hidatik
 Niüfer arazı
Toraks ct
 Ayırıcı tanıda
 Preoperatif değerlendirmede altın
standart.
Laboratuar
 ELİSA  Epidemiyolojik tarama testlerinden en
güvenilir olanıdır
Son derece özgüldür
%90 tanısal
 İmmün elektroforez  %90 tanısal
 İndirekt hemaglutinasyon 
Yalancı pozitiflik fazladır (%85)
 Latex aglutinasyon 
Yalancı pozitiflik fazladır
Casoni ve weinberg günümüzde tercih edilmemektedir.
Ayırıcı tanı













Akciğer absesi
Akciğer tüberkülozu
Bronşektazi
Akciğer kanseri
Pnömoni
Plevral efüzyon,ampiyem
Mezotelyoma
Pnömotoraks
Bronş kistleri
Perikard kistleri
Benign neoplazmlar
Mantar infeksiyonları
Diyafragma hernisi
tedavi
 CERRAHİ
 TIBBİ
 PAIR ?
Medikal tedavi
 Komplike olmayan küçük kistlerde, çok fazla sayıda
kist bulunması halinde, cerrahi tedaviyi tolere
edemeyecek hastalarda (kronik eşlik eden
hastalıklar, genel durum bozukluğu, vs.) ve
operasyonu kabul etmeyen olgularda tıbbi tedavi
uygulanır.
 Benzimidazoller
 Mebendazol:50-200 mg/kg/gün 6 ay
 Albendazol en çok tercih edilen.Nötropeni kc toksisitesi:Doz
10mg/kg/gün 3 ay
 İzokinolonlar
 Praziquantel
Cerrahi
 Akciğer kist hidatiğinde temel tedavi
CERRAHİDİR
 Standart yaklaşım P-L torakotomidir
 Bilateralde ilk kistin büyük olduğu tarafa 2-4
hafta sonra diğer tarafa P-L torakotomi veyadaha popüler- aynı seansta Median sternotomi
ile opere edilebilir.Posterioru göstermemesi
dezavantajıdır.Kc kist hidatiklerinde
transdiafragmatik yaklaşılabilir.
 Amaç parankimi mümkün olduğunca
korunarak kistin çıkarılması,kavitenin
kapatılması.
 Enükleasyon(Ugon yöntemi):Perfore
olmamış kistlerde perikistle beraber hidatik
membranın rüptüre edilmeden çıkarılması.
Perikistektomi Kapitonaj(Perez
Fontana):Perikistle beraber
rezeksiyon.Morbiditesi yüksek.Bronş
fistülü,enfeksiyon …
 Kistotomi Kapitonaj:En sık kullanılan
yöntemdir.İntratorasik kontaminasyonu
önlemek için germisid kompresle ıslatılmış
kompresle çevre dokular korunur .kaya
suyu aspire edilip membran
çıkarılır.Hipertonik NaCl solusyonuyla
kavite irrige edilir.Kaviteye açılan bronşlar
emilen suturlarala kapatılır.Kavite oblitere
edilir.
Kapitonaj?
 Hastanemizde yapılan çalışmada
kapitonaj gerekli görülmemiş.
 Ann Thorac Surg. 2002 Jul;74(1):191-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list
_uids=12118757&query_hl=9&itool=pubmed_docsum
Kist Hidatikte Rezeksiyon
 Lobun % 50 den fazla tutulduğu olgularda
Shields lobektomi önermektedir.
 Rezeksiyon endikasyonları:Preop
pulmoner enfeksiyon(medikal tedaviye
dirençli),aynı lobda multip kist,bronşektazi
ve fibrozise bağlı kanama.
Skolosidal ajanlar
 %2 lik formalin:Bronşial toksik
 Etil alkol:Uçucu yanıcı
 İyot:Dozu tartışmalı,Hipertiroidi?
 Eter
 Hipertonik NaCl (en ideali %15-20 lik)
 % 0.5 AgNO3 de sık kullanılır
PAIR
 Hidatik kistlerin cerrahi ve tıbbi tedavisinin
yanında alternatif tedavi yöntemleri de
geliştirilmektedir. Perkütan tedavi
(PAIR=Puncture-Aspiration-InjectionReaspiration) konusunda henüz yeterli
deneyim ve izlem mevcut olmaması
nedeniyle akciğer hidatik kistlerinin
tedavisinde önerilmemektedir
Aşı (EG95)
 Oluşmuş kistler üzerine etkisi yoktur
 Arjantin, Avusturya, Çin ve Yeni
Zelanda’da yapılan deneysel
çalışmalarda, koyun ve keçilerde
hidatik kistlere karşı %95’ten fazla
koruyuculuk sağladığı gösterilmiştir