PLEVRAL LEZYONLAR Dersin İçeriği

PLEVRAL LEZYONLAR
Dersin İçeriği
• Plevral lezyonların tanımı
• Plöritler
• Plevra tümörleri
Plevral lezyonlar
• Plevra genel olarak sekonder olarak tutulur.
• Primer tutulum infeksiyonlarda bakteriemi
sırasında
• Primer malign tümörü ise mezotelyoma
Plevral yapraklar arasında ne
kadar sıvı vardır?
Neden artar?
Plevral sıvı birikimi (efüzyon)
• Çok sık görülen bir bulgudur.
• Normalde plevra yaprakları arasında 15 ml, berrak
sıvı bulunur.
• Sıvı birikmesine yol açan durumlar:
• -Hidrostatik basınç artması (kalp yetmezliği)
• -Vasküler permeabilite artışı (pnömoni).
• -Onkotik basınç azalmasi (nefrotik sendrom)
• -İntraplevral negatif basınç artması (atelektazi)
• -Lenfatik drenaj azalması (mediastinal
karsinomatozis)
Plevra sıvısı
• Plevral sıvı birikimi tümoral ya da nontümoral
• Seröz, serofibrinöz ya da fibrinöz karakterde
• Akciğer infeksiyonları, kollagen doku hastalıkları,
sistemik hastalıklar, radyasyon plörite yol açabilir.
• Çok miktarda sıvı birikimi solunum güçlüğüne yol
açabilir.
Plevra sıvısı
• Plevrada pürülan sıvı birikimi ampiyem
• Genellikle komşu akciğer infeksiyonunun
komplikasyonu olarak, bazan hematojen ya da
lenfojen yayımla
• Rezorbe olabilir, fibröz yapışıklıklara yol açabilir
• Hemorajik plörit hemorajik diatezi olanlarda, riketsial
hastalıklarda ve tümörlerde görülür.
Hidrotoraks
• Plevra boşluğunda non infeksiyöz sıvı
birikimine
• Kalp yetmezliği en sık görülen neden
• Renal yetmezlik ve sirozda da görülür.
• Sağda sıvı birikimi Meigs sendromu ile
birliktedir.
• Sıvı başlangıçta bazalde birikir.
• Fibröz yapışıklıklar varsa lokalize olabilir.
Hemotoraks
• Plevral kavitede kan birikmesi
• Aort anevrizma rüptürü ve vasküler travma ile
olabilir.
• Tümörler
Şilotoraks
• Plevral kavitede lenf sıvısı birikmesi
• Duktus torasikus ya da lenfatiklerin yırtılmasıtıkanması ile oluşur.
Pnömotoraks
• Plevral kaviteye hava girmesi
• Alveollerle plevra bağlantısı yol açar.
• Parankim hastalıklarından amfizem, astım, tüberkülozla
birlikte olabilir.
• Travmatik olarak da sık
• Pnömotoraks akciğerde mevcut büllerin patlaması ile de
oluşabilir.
• Büller konjenital olabilir.
• Lenfanjioleiomyomatozis gibi bazı hastalıklarda ya da skar
dokusu çevresinde oluşan büllerin patlaması ile de
oluşabilir.
• Hava birikimi akciğerin atelektazisi ile sonuçlanabilir ve
yaşamsal tehlike yaratabilir. Tansiyon kavitesi oluşursa
(hava girer, çıkamaz) mediastinal yapıları da karşı tarafa
itebilir.
Malign mezotelyoma
•
•
•
•
•
Plevranın primer malign tümörüdür.
Multipotansiyel subserozal mezenkimal hücrelerden çıkar.
Patogenezi oldukça komplike olup tam olarak anlaşılamamıştır.
Asbest maruziyeti ile yakından ilişkilidir.
Asbest madenlerinde ve çevresel ekspozisyonda risk çok
yüksektir. Ülkemizde de özellikle orta Anadolu'da beyaz
toprakta yüksek çevresel maruziyet söz konusudur.
• Maruziyetten sonra tümör gelişme süresi 25-45 yıl kadardır.
• Asbest fibrogeniktir ve fibröz plakların oluşumuna yol açar.
Klinik Bulgular
• Plevral sıvı birikimi, dispne ve ağrı ile
karakterizedir.
• Erken dönemde cerrahi tedavi önerilebilir.
• Kemoterapi ve radyoterapi uygulanmakla
birlikte prognozu çok kötüdür. % 50 hasta bir
yıl içersinde kaybedilir.
• Mezotelyoma diğer seröz zarlarda da
görülebilir
• Mezotel hücreleri mezenkimal ve epitelyal yönde
farklılaşma gösterebilen hücreler
• Mezenkimal yapı ön planda ise sarkomatoid tip,
epitelyal yapı ön planda ise epiteloid tip, ikisi
birlikte ise mikst tip olarak adlandırılır.
• Tümörü adenkarsinomdan ayırmak güç olabilir. Bu
nedenle histokimyasal ve immmünhistokimyasal
incelemeler yapılabilir.
Sonuç
• Plevra boşluğunda sıvı ve hava birikiminin
etyolojisi incelendi
• Plöritler irdelendi
• Primer malign tümörü olan malign
mezotelyomanın morfolojik özellikleri, ayırıcı
tanısı gözden geçirildi