sempatik oftalmi

PRİMER AÇIK AÇILI
GLOKOM
Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu
CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2012/2013
GLOKOM NEDİR ?
GÖRME SİNİRİ HASTALIĞI  OPTİK NÖROPATİ
OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ

ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI

DİĞER FAKTÖRLER
 VASKÜLER FAKTÖRLER
YÜKSEK BASINÇLI GLOKOM: YÜKSEK GİB- OPTİK SİNİR HASARLI
OKÜLER HİPERTANSİYON: YÜKSEK GİB- OPTİK SİNİR NORMAL
NORMAL BASINÇLI GLOKOM: NORMAL GİB- OPTİK SİNİR HASARLI
GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR?
AKÖZ HÜMÖR ÜRETİM=DIŞAKIM
AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA ÇIKIŞI;

TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL)

SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL)
GİB NEDEN YÜKSELİR?
EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA

ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI
 BASINÇ ARTIŞI  OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR
GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR?
“NORMAL GİB”
OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME ALANLARINDA
KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ
NORMAL ! GİB 9-22 MMHG
GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ?
YÜKSEK GÖZ İÇİ BASINCI
İNCE KORNEA DOKUSU (SKK< 500 MİKRON)
GENETİK (AİLE ÖYKÜSÜ)
YAŞ VE IRK (40 YAŞ ÜSTÜ, SİYAH IRK)
GLOKOM SIKLIĞI
TOPLUMDA SIKLIK %2-2,5

YAŞLI POPÜLASYONDA
DAHA SIK
DÜNYADA KÖRLÜĞÜN EN
SIK 2. NEDENİ
TÜRKİYE’DE DURUM


GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN
İLAÇ KULLANAN 140 BİN
TANI KONULANLAR,
HASTALARIN SADECE ¼’Ü
YETERSİZ TEDAVİ-KÖRLÜK
GLOKOMATÖZ HASAR NASIL
OLUŞUR?
RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI
OLUŞTURAN GANGLİYON HÜCRELERİ VE
ONLARIN AKSONLARI GLOKOMATÖZ
HASAR SÜRECİNDE ÖLÜRLER.
HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA GERÇEKLEŞİR:

NEKROZ

APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ
HÜCRE KAYBI)
GLOKOM SINIFLANDIRMASI
 PRİMER GLOKOM:

BAŞKA BİR GÖZ VEYA VÜCUT HASTALIĞINA BAĞLI OLMAKSIZIN
ORTAYA ÇIKAN GLOKOM

EN SIK GÖRÜLEN GLOKOM TİPİDİR.

AÇIK AÇILI VE KAPALI AÇILI İKİ FARKLI TÜRÜ VARDIR.
 SEKONDER GLOKOM:


BİR GÖZ HASTALIĞI VEYA TRAVMA SONRASINDA GELİŞEN GLOKOM
DOĞUMSAL GLOKOM:

GÖZÜN YAPISINDA, ANNE KARNINDAYKEN MEYDANA GELEN
ANATOMİK BİR BOZUKLUK VARDIR.
PAAG BELİRTİLERİ ?
SUBJEKTİF BELİRTİLER:

BAŞ AĞRISI, BULANIK GÖRME,
PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI
KARANLIK ADAPTASYONU
ZORLUĞU
GLOKOMUN SON DEVRELERİNE
KADAR NORMAL GÖRME
KESKİNLİĞİ (ERKEN TANIDA
GÜÇLÜK!!)
SON EVREDE TUBULER GÖRME
GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)
GLOKOMDA TANI ?
GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ)

KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ
ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ)
OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ)
GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ)
GİB ÖLÇÜMÜ
APPLANATION TONOMETRY
TONOPEN XL
NON CONTACT TONOMETER
KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ
(PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ?
NORMAL GÖZLERDE SKK ~ 520-550 MİKRON
SKK > 600 M  GÖZ İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK
BİR BASINÇ ÖLÇÜLECEKTİR.

SKK < 500 MİKRON  ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE DAHA
DÜŞÜKTÜR.
ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ
(GONYOSKOPİ)
SL
TM
SS
CBB
SL:SCHWALBE’S LINE
TM:TRABECULAR MESHWORK
SS:SCLERAL SPUR
CBB:CILIARY BODY BAND
OPTİK DİSK MUAYENESİ
(FUNDUSKOPİ)
NORMAL DİSK
DİKEY ÇAPI 0,77 MM
ORT ALANI
0,72 MM2
YATAY ÇAPI 0.83 MM
GLOKOMLU DİSK
GÖRME ALANI MUAYENESİ
(PERİMETRİ)
NORMAL GÖZ
GLOKOMLU GÖZ
GLOKOMDA TEDAVİ
GÖZ TANSİYONUNU DÜŞÜRMEK
TIBBİ TEDAVİ
LAZER TEDAVİSİ
CERRAHİ TEDAVİ
TIBBİ TEDAVİ
AKÖZ SUPRESANLARI
•ADRENERGIC ANTAGONISTS
(BETA BLOCKERS)
•NONSELECTIVE
TIMOLOL, LEVOBUNOLOL,
CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL
•SELECTIVE
BETAXOLOL
•ADRENERGIC AGONISTS
(SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS)
•APRACLONIDINE
•BRIMONIDINE
•CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS
•SYSTEMIC
•ACETOZOLAMIDE
•TOPICAL
•DORZOLAMIDE
•BRINZOLAMIDE
DIŞAKIM KOLAYLIĞINI
ARTTIRANLAR
•CHOLINERGICS
•PILOCARPINE
•PROSTAGLANDINS
•LATANOPROST
•TRAVOPROST
•BIMATOPROST
SABİT KOMBİNASYONLAR
TIMOLOL MALEAT
+
+
+
Dorzolamide Latanoprost Alphagan

COSOPT


XALACOM COMBIGAN
LASER TEDAVİSİ
DİODE LASER TRANSSKLERAL
SİKLOFOTOKOAGÜLASYON
ARGON LASER
TRABEKÜLOPLASTİ
DİODE LASER ENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON
CERRAHİ TEDAVİ
FİLTRASYON CERRAHİSİ

TRABEKÜLEKTOMİ
NON-PENETRAN CERRAHİ

VİSKOKANALOSTOMİ

DERİN SKLEREKTOMİ
ŞANT CERRAHİSİ

AHMED, KRUPİN, MOLTENO
İMPLANTLARI
TRABEKÜLEKTOMİ
SETON CERRAHİSİ
(AHMED VALV İMPLANTASYONU)