enfeksiyon kontrolüne ilişkin standartların hazırlanması

ENFEKSİYON KONTROLÜNE
İLİŞKİN STANDARTLARIN
HAZIRLANMASI
UZM.DR. BEHİYE DEDE
ÜSKÜDAR DEVLET HASTANESİ
Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikrobiyoloji
Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon
Kontrol Yönetmeliği
11.08.2005 R.G. Sayısı:25903
Madde 1 — Bu Yönetmeliğin amacı; yataklı tedavi kurumlarında
sağlık hizmetleri ile ilişkili olarak gelişen enfeksiyon hastalıklarını
önlemek ve kontrol altına almak, konu ile ilgili sorunları tespit etmek,
çözümüne yönelik faaliyetleri düzenleyip yürütmek ve yataklı tedavi
kurumları düzeyinde alınması gereken kararları gerekli mercilere
iletmek üzere, enfeksiyon kontrol komitesi teşkili ile bu komitenin
çalışma şekline, görev, yetki ve sorumluluklarına ilişkin usûl ve esasları
düzenlemektir.
Enfeksiyon kontrol komitesinin görev, yetki ve
sorumlulukları
a)
Bilimsel esaslar çerçevesinde, yataklı tedavi kurumunun özelliklerine ve şartlarınauygun bir
enfeksiyon kontrol programı belirleyerek uygulamak, Yönetime ve ilgili bölümlerebu konuda
öneriler sunmak,
a)
Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak yataklı tedavi kurumundauygulanması
gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirmek, bunları gerektikçe
güncellemek,
a)
Yataklı tedavi kurumunda çalışan personele, bu standartları uygulayabilmeleri için devamlı
hizmet içi eğitim verilmesini sağlamak ve uygulamaları denetlemek,
a)
Yataklı tedavi kurumunun ihtiyaçlarına ve şartlarına uygun bir sürveyans programı
geliştirmek ve çalışmalarının sürekliliğini sağlamak
a)
Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptayarak ve bulgulara göre harekete
geçerek, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koymak, her yılınsonunda hedeflere ne
ölçüde ulaşıldığını değerlendirmek ve yıllık çalışma raporunda bu değerlendirmelere yer vermek.
CERRAHİ ALAN İNFEKSİYONLARININ
(CAİ)
ÖNLENMESİ
4.2.Ameliyat Öncesi Hastanın Hazırlanması
4.2.1.Operasyon elektif ise;
4.2.2.Teşhis edilen bütün bakteriyel enfeksiyonlar operasyondan önce tedavi edilerek
kontrol altına alınır.
4.2.3.Protez ameliyatları öncesi eğer hasta acil değil ise hastaların burun ve idrar
kültürleri taranarak MRSA taşıyıcılığı tespit edilen hastalar tedavi sonrası ameliyata
alınır.
4.2.3.Ameliyat öncesinde hasta olabilecek en kısa süre hastanede kalması sağlanır.
4.2.4.Hastanın ameliyattan 1 gece önce banyo yapması sağlanır.
4.2.5.Ameliyat alanının yakınındaki kıllar çok sık olmadıkça opere edilebilir ve kılların
uzaklaştırılması 4gerekmez. Eğer kılların uzaklaştırılması gerekiyorsa jilet yerine tüy
dökücü krem, makas veya elektrikli tıraj makinesi ile yapılır.
4.2.6.Eğer ameliyat acil değilse ve hastada malnütrisyon varsa operasyondan önce
hastaya enteral veya parenteral nütrisyon uygulanabilir. Hastanın sıvı-elektrolit
dengesinin sağlanması gereklidir.
4.2.7.Ameliyat hemen önce povidon iyot ile deri temizliği yapılırak en az 2 dakika
kuruması beklenir.
4.2.8.Hastanın anestezi için gerekli vücut kısımları açık kalacak şekilde tümüyle steril
örtü ile kapatılır.
4.3.Cerrahi Ekibin Hazırlanması
4.3.1.Ameliyat odasına girecek herkes maske ve bone takar.
4.3.2.Ameliyathanede özel terlikler giyilir.
4.3.3.Eller El Yıkama talimatına uygun olarak yıkanır ve kurulanır.
4.3.4. Ameliyat sahasında steril önlük giyilir ve sterilitenin bozulduğundan şüphe duyulduğu anda yeni steril
önlük giyilir.
4.3.5.Ameliyat sahasında Steril Eldiven Giyme Talimatına uygun olarak steril eldiven giyilir ve sterilitenin
bozulduğundan şüphe duyulduğu anda yeni steril eldiven giyilir.
4.4.Ameliyat Odasının Hazırlanması
4.4.1.Ameliyathaneye özel havalandırma sistemi (laminar flow) veya HEPA filtreli sistem kullanılır.
4.4.2.Ameliyat odasının bütün kapıları malzemenin, personelin ve hastanın girip çıkması durumları dışında
kapalı tutulur.
4.4.3.Ameliyat odası ameliyat aralarında Ameliyathane Temizlik talimatı’na uygun olarak temizlenir. Her
ameliyat arasında oda temizliğinin yapılabilmesi için en az 15 dakika olmalıdır.
4.5.Ameliyat Tekniği
4.5.1.Cerrahi ekip dokuları tahrip etmez, kanamadan korur, ölü boşlukları eradike eder, operasyon süresini
mümkün olduğunca kısıtlar.
4.5.2.Cerrahi aseptik kurallara mutlaka uyulur.
4.5.3.Steril eldiven delindiğinde yenisiyle değiştirilir.
4.5.5.Drenaj gerekiyorsa kapalı drenaj uygulanır ve kapalı drenaj sistemi bozulmaz.
4.5.6.Mutlaka steril malzemeler kullanılır.
4.6.Yara Bakımı
4.6.1.Yara bakımından önce ve sonrasında El Yıkama Talimatı’na uygun olarak eller yıkanır.
4.6.2.Yaralara temas durumunda ve yara bakımında eldiven giyilir.
4.6.4.Yara bölgesi enfeksiyon belirti ve bulguları yönünden gözlenir.
4.6.3.Yaranın enfekte olduğu düşünülüyorsa yaradan kültür alınır. Üreme varsa mikroorganizmaya
özel antimikrobiyal ilaç başlanır.İzolasyon prosedürü’ne uygun olarak hareket edilir.
4.6.5.Yara bölgesi temiz ve kuru tutulur. SF ile temizlendikten sonra Povidon iyot ile pansuman yapılır.
4.7.Profilaktik Antimikrobiyal İlaç Kullanımı
4.7.1.Tüm ameliyatlar öncesinde Cerrahi Profilakside antibiyotik kullanım Talimatı’na uygun
olarak hareket edilir.
4.7.2.Antimikrobiyal profilaksi operasyon başlamadan hemen (Anestezi inüksiyonunda) önce yapılır ve
gerekirse operasyondan sonra da Enfeksiyon Kontrol Komitesi’nin onayı ile devam edilir.
4.8.Sürveyans ve Klasifikasyon
4.8.1.Bütün operasyonlar temiz, temiz-kontamine, kontamine ve kirli olarak sınıflandırılır.
4.8.2.Yara enfeksiyon oranlarında artma gözlenirse epidemiyolojik çalışmalar yapılır.
7.8.3.Cerrahi alan enfeksiyonu sürveyansı yapılır.
CAİ , cerrahi bir girisimden sonraki 30 gün
içinde (implant varlıgında 1 yıl içinde) girisim
alanında ortaya çıkan infeksiyondur.
CDC, NNIS sistemi 1988
Surgical wound infection (SWI) (cerrahi yara İnfeksiyonu) 1992
Surgical site infection (SSI) (cerrahi alan infeksiyonu)
Hangi hastalar;
• Çok uzun süredir yatan hasta
• Çoklu dirençli mo kolonize
• Uzun süre geniş spektrumlu ab kullanan
hasta