Non fermantatif bakteriler

advertisement
Non fermantatif bakteriler
Pseudomonas
• Pseudomonas cinsi toprakta, sularda,
bitkilerde yaygın olarak bulunur.
• Gram olumsuz, düz veya hafif eğri, 0.51m eninde 1.5-4 m boyunda basillerdir.
• Fermantasyon yapmazlar.
Pseudomonas aeruginosa
• Sporsuz,
• Bir ucunda bir veya üç adet kirpiği vardır ve
hareketlidir.
• Genel kullanım by kolaylıkla ürer.
• 30-37 oC’lerde ve 41oC’de üreyebilme
yeteneğindedir.
• Aeroptur
• Buyyonda yüzeyde zar yaparak bol ve homojen
ürerler.
• Zarın hemen altında mavi yeşil pigment
oluşturdukları görülür.
• Jelozda kolonileri yuvarlak, yassı, ortası
kabarıktır. Yeşil mavimsi pigmentleri görülür.
• Kabarık küçük
• R koloni ve bazen mukoit koloniler de yaparlar
• Kültürlerinde aromatik meyve, üzüm yada
trimetil amin kokusuna benzer koku vardır.
• Kanlı agarda hemoliz yaparlar.
• Jelatini eririrler
• Sütü pıhtılaştırırlar.
• Glukoz ve bazı karbohidratları
fermantasyon yapmadan oksidasyon yoluyla
parçalarlar.
• Laktoz ve sakkaroza etkiszdir.
• Oksidaz olumludur.
• MK ve VP olumsuz
• İndol ve H2S yapmazlar
• P.aeruginosa piyosiyanin (mavi) piyoverdin
(yeşil-sarı) pigment yaparlar
• Bazı kökenleri piyorubin (koyu kırmızı)
veya piyomelanin (kahverengi-siyah)
pigment oluştururlar.
• Pigment oluşumunu açığa çıkarmak için
King-A ve King-B besiyerleri kullanılır.
Dirençlilik
• 55oC’de 1 saat ve 60oC’de 15dk’da ölürler.
• Çevre sıcaklığında sularda aylarca canlı kalırlar.
• Hastanelerde ortamında zemin, hasta eşyaları ve
organik maddeler içinde bulunurlar.
• İyi korunmayan antiseptiklerin ve bazı
dezenfektanların içinde üredikleri bildirilmiştir.
• Distile su içinde bile ve oda derecesinde
çoğalabilirler.
• P.aeruginosa doğal olarak birçok antibiyotiğe
dirençlidir.
• Tedavi süresince mutasyonla daha dirençli suşlar
oluşabilir.
• Porin proteinlerindeki değişimle geliştirilen direnç
mekanizması en önemlilerindendir.
• Tedavide etkili antibiyotiklerin kombine şeklinde
kullanılması gerekir. Örn; Aminoglikozid ve betalaktam antibiyotikler.
Patogenez
• Adezinler: Pili ve pili dışındaki adezinlerle
konak hücrelere bağlanma olur.
• Kapsül: Polisakkarit yapıda bir kapsül
üretir. Kistik fibrozis veya diğer kronik
solunum yolu hastalarında mukoid koloniler
yapan P.aeruginosa’lar izole edilir.
• Endotoksin: Lipopolisakkarit yapısındaki
lipit A toksik etkilidir.
• Ekzotoksin A: En önemli virülans
faktörüdür. Ökaryotik hücrelerde protein
sentezini önler. Bu toksin doku hasarına
neden olur.
• Ekzoenzim S: Protein sentezini
önler.Ekzoenzim A’dan farkı sıcaklığa stabil
olmasıdır ve fagositik öldürmeye karşı
direnç oluşturur.
• Elastaz: Elastini parçalayarak akciğerde
parenkimal hasara ve hemorajik lezyonlara
(ektima gangrenosum) nedn olur. Kompleman
bileşenlerini de parçalar ve lökosit proteazlarını
inhibe eder. Bu da doku hasarına yol açar.
• Kronik infeksiyonlarında enzime karşı oluşan
antikorlar infekte dokularda immun komplekler
oluştururlar.
• Fosfolipaz C: Lipit ve lesitini parçalarlar.
• Piyosiyanin: Süperoksit ve hidrojen
peroksitin üretimini katalizler.
Yaptığı hastalıklar
• Doğada yaygındır. İnsan ve hayvan bağırsağında
bulunmaktadır. İnsanlarda fırsatçı patojen olarak
çeşitli hastalıklara yol açarlar.
– Ağır hastalıklar geçirenler, immünsupresif ilaç kullanlar
– Yeni doğan ve prematüre çocuklar
– Sağlam kişilerde bakterilerin doku içine sokulmaları
sonunda ve yanık yaraları olan kişiler risk altındadır.
• Deri infeksiyonları:
– Yanık yaralarının infeksiyonu en
önemlilerindendir. Geniş yanıklarda ve
yaralarda bakteriler kana geçerek sepsise yol
açabilirler.
– Folikülit: Bulaşlı suyla temastan sonra
gelişebilir.
• Üriner sistem infeksiyonları: Başlıca Üriner
kateterli hastalarda meydana gelir.
• Göz infeksiyonları: Korneanın travması
sonrasında ( kontakt lens gibi) bakterilerle
karşılaşılmasıyla oluşur.
Konjunktivit, keratit, blefarit ve panoftalmi
gelişebilir.
• Kulak infeksiyonları:
• Eksternal otit en sık görülen infeksiyondur.
Yüzme (yüzücü kulağı) risk faktörüdür.
• Malignant ekternal otit: hastalığın daha
virülan şeklidir.
• Pulmoner infeksiyonlar:
• Kistik fibrozisli, kronik akciğer hastaları ve
nötropeniklerde en sık enfeksiyon etkenidir.
• Bronkoskopi, solunum aygıtları ve benzer
girişimlerden sonra gelişirler.
• Bronşit bronkopnömoniye neden olurlar.
• Bakteremi ve endokarditler:
• Alt solunum sistemi, üriner sistem, deri ve
yumuşak doku infesiyonlarından sonra
olabilir. Hemorajik ve nekrotik yaralar
(ektima gangrenosum) şeklinde gelişme
gösteren döküntüler görülür.
• Pseudomonas endokarditi çoğunlukla
intravenöz ilaç bağımlılarında görülür.
• Menenjitler: Çoğu kez lomber anestezi veya
tanı amacıyla lomber ponksiyon sırasında
bakterilerin BOS’a verilmesinden sonra
meydana gelir. Sepsis sonrasında
bakterilerin menenjlere yerleşmeleri de
görülebilir.
• Diğer infeksiyonlar: osteomiyelit,
pseudomembranöz kolit, küçük çocuklarda
ishaller, oluşturabilirler.
Diğer Pseudomonas’lar
• Tüm türleri immün sistemi baskılanmış
kişilerde fırsatçı infeksionların nedenidir.
Laboratuvar tanısı
• Örnek: İrin, yara ve yanık örnekleri, idrar,
BOS, balgam, kan
• Kanlı ve EMB agarda ürerler
• Koloni görünümü, hemolitik aktivitesi,
pigmentasyon, koku, pozitif oksidaz testi ve
biyokimyasal testler tanıda önemlidir.
• Aglütinasyon, faj tiplendirme yöntemleri ile
tipleri saptanır.
Korunma
• Hastane ortamında temizliğe önem vermek,
kateter, entübasyon ve endoskopi aletlerinin
sterilizasyonu çok önemlidir.
Burkholderia
• Küçük, uçları yuvarlak, düz veya kıvrık
basillerdir.
• Gram olumsuzdurlar
• Aeropturlar
• B.mallei: Ruam hastalığının etkenidir.
• At, eşek, katır gibi tek tırnaklı hayvanlarda
hastalık yapar.İnsanlara da bulaşabilir.
İnsanlarda öldürücü olabilir deride ve
mukozada ülserle başlar, lenfanjit ve sepsis
gelişir. Solunum yolundan alındığında
pnömoniyle balayabilir.
• B.pseudomallei: Melioidosis etkenidir.
• Sudan ve topraktan deri ve inhalasyonla
alınır. İnsan ve hayvanlarda akciğer, dalak,
karaciğer, lenf bezlerinde apseler oluşturur.
Vücudun heryerinde nodüller ve sepsisle
seyreden ruam benzeri hastalık tablosu
yapar.
• B.cepacia: Hastane infeksiyonu
etkenlerinden biridir. Bakteriyemi, üriner
sistem infeksiyonları, artrit, peritonit ve
solunum yolu infeksiyonlarına yol açar.
Stenotrophomonas
S.maltophilia
• Düz yada hafif kıvrık kutupsal ve çok
sayıda kirpikleriyle çok hareketli gram
olumsuz bakteridir.
• Doğada, sularda, toprakta, atık sularda,
insan ve hayvan dışkılarında bulunurlar.
Hastane infeksiyonlarına neden olan
etkenlerden birisidir.
• Hastanede epidemi yapabilirler. Kontamine
dezenfektan çözeltileri, solunum terapi
cihazlarından bulaşma olabilir.
• Yanık enfeksiyonlarından, pnömoni,
endokarditlerden, menenjit, epididimit, idrar
yolları enfeksiyonları, septisemi ve göz
enfeksiyonlarından sorumludurlar.
• S.maltophilia sıklıkla kullanılan betalaktamlara ve aminoglikozidlere dirnçlidir.
Trimetoprim sulfametoksazol etkilidir.
Kloramfenikol ve seftazidimin de iyi etki
gösterdiği saptanmıştır.
Acitenobacter
•
•
•
•
•
•
En sıklıkla izole edilen türleri;
A.baumannii
A.lwoffii
A.haemolyticus
Doğada ve hastane ortamından bulaşırlar.
Nemli yüzeylerde, solunum tedavi cihazlarında,
deride bulunabilirler.
• Az sayıda sağlıklı insanların farenjeal florasında
bulunabilir.
• Acitenobacter’ler solunum sistemi, üriner
sistem, yaralarda infeksiyona neden olan
fırsatçı patojenlerdir.
• Tedavileri problem yaratır. A.baumannnii
sıklıkla antibiyotiklere dirençlidir. Bir betalaktam antibiyotik (imipenem, seftazidm) ve
bir aminoglikozid etkili olabilir.
• Alcaligenes cinsinde hareketli, gram olumsuz ve
doğada yaygın olarak bulunan, fırsatçı patojen
olarak soyutlanan bakteriler vardır.
• A.faecalis: Hareketi bir kokobasildir. Şekerlerin
hiçbirini fermante etmez.
• Sepsis, menenjit, safra kesesi iltihabı, idrar yolları,
göz, orta kulak, lenf bezleri enfeksiyonları
yapabilir.
• Aşağıdaki durumlardan hangisi Pseudomonas
aeruginosa enfeksiyonları için hazırlayıcı rol
oynamaz ?
a) Kistik fibrozis
b) Kateterizasyon
c) Ağır yanıklar
d) Gastroenterit
e) ımmunosupresyon
• Ectima gangrenozumun etkeni aşağıdakilerden
hangisidir?
a) Pseudomonas auroginosa
b) Streptococcus pneumonia
c) Pseudomonas mallei
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus epidermidis
• Diabetli bir hastada gelişen ve hızla ilerleyen ağır
otititis externa tablosundan sorumlu olan bakteri,
aşağıdakilerden hangisidir?
a) Staphylococcus aureus
b) Clostridium perfringens
c) Pseudomonas auriginosa
d) Streptococcus pneumonia
e) Proteus vulgaris
• Yanık servisinde yatan hastanın, lezyonlu yerinden
alınan materyalin kültüründe yeşil, kötü kokulu,
mikroorganizma üremiştir. Etken aşağıdakilerden
hangisidir?
a) S. aureus
b) Alfa hemolitik steptokok
c) P. Aeroginosa
d) P. Multocida
e) E. coli
Download