Travma Sonucu Gelişen Lens Dislokasyonu

Olgu Sunumu
Travma Sonucu Gelişen Lens Dislokasyonu: Çok Kesitli Bilgisayarlı
Tomografi Bulguları
Traumatic Lens Dislocation: Multi-Detector Computed Tomography
Findings
Serpil Kurtcan1, Ahmet Yalcin1, Mecit Kantarci1
1
Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Erzurum
Yazışma Adresi: Dr. Ahmet Yalcin, Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, 25240, Erzurum.
Tel: 0.506.6586120, e-posta: dr_ayalcin@ hotmail.com
Özet
Abstract
Göz küresini içeren yaralanmalar yabancı cisim nedenli veya künt
travma sonucu oluşmaktadır. Göz küresi yaralanmaları sonucu kanama, retina veya koroid dekolmanı, göz küresi rüptürü izlenebildiği
gibi travmaya maruz kalan olgularda lensin dislokasyonu da gözlenebilmektedir. Orbital travmalarda kemik ve yumuşak doku hasarının,
kemik fraktürlerinin, intraorbital kanamaların, yabancı cisimlere bağlı
oluşan göz travmalarında intraorbital yabancı cismin tespiti açısından
bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılan görüntüleme yöntemidir. Biz de
kliniğimizde kafa travması sonrası lens dislokasyonu gelişen 45 yaşındaki bayan hastada çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT) bulgularını bildirdik.
Eye bulb associated injuries might be caused by blunt trauma or
foreign bodies. This type of injury contains haemorrhage, retinal or
coroidal detachment, rupture of the bulb and also traumatic dislocation of the lens. In evaluating orbital traumas, computed tomography (CT) is the choice of modality for assessing bone and soft tissue
injury, fractures, intraorbital haemorrhages and intraorbital foreign
bodies. We report multi-slice computed tomography (MDCT) findings of 45-year old woman who had suffered lens dislocation after
head trauma in our clinic.
Anahtar Kelimeler: Orbital travma, Lens dislokasyonu, Çok kesitli
bilgisayarlı tomografi
Keywords: Orbital trauma, Dislocation of the lens, MDCT
The Eurasian Journal of Medicine
227
Kurtcan ve ark.
Giriş
G
öz küresi yaralanmaları sonucu kanama, retina veya
koroid dekolmanı, göz küresi rüptürü izlenebildiği gibi
travmaya maruz kalan olgularda lensin dislokasyonu da
gözlenebilmektedir. Şiddetli künt travmaya bağlı olarak göz küresinin mediolateral yönde genişlemesi ile lensin zonüler liflerinde
yırtılmalar meydana gelerek lenste kısmi yahut total dislokasyon
gelişir [1]. Lensin normal anatomik pozisyonunu kaybetmesi olarak tanımlanan dislokasyonu travma dışında oküler cerrahi yada
Zinn halkasında anormalliklerin gözlendiği herediter hastalıklar
sonucu da gözlenebilmektedir [2,3]. Biz vakamızda travma sonucu gelişen vitreus posterioruna disloke lensin bilgisayarlı tomografi (BT) ile saptanabilirliğini sunduk. Orbital travmalarda gelişebilecek kemik ve yumuşak doku yaralanmaları, orbital kanamaların
miktarı ve uzanımı ve lokalizasyonu, kemik kırıkları ve eşlik eden
yabancı cisimlerin gösterilmesinde BT tercih edilen görüntüleme
yöntemidir.
Olgu Sunumu
Hastanemizde psikiyatri servisinde tedavi görmekte olan 45
yaşındaki bayan hastaya kafa travması sonrası beyin BT tetkiki
istenmiştir. Hasta servisimizde ÇKBT ile değerlendirilmiştir. Tetkik
Toshiba Aquillon 16 kesitli BT ile kontrast madde verilmeksizin
yapılmıştır. Kontrastsız BT tetkikinde beyin parankimi ve kafa kemikleri normal olarak değerlendirilmiş olup herhangi bir patoloji
saptanmamıştır. Ancak inceleme alanına giren sol orbitada; lensin
vitreus içerisinde posteriora yer değiştirdiği tespit edilmiştir Lens
dislokasyonu dışında intraorbital kanama, hematom veya eşlik
edebilecek yumuşak doku yaralanması tespit edilmemiştir.
Tartışma
Travmaya maruz kalan olgularda travma tipine bağlı olarak
künt travmalarda, yabancı cisime bağlı travmada, açık veya kapalı göz travmalarında değişik oranlarda lens de yer değişikliği
gözlenebilir. Siddetli künt travmaya bağlı olarak göz küresinin mediolateral yönde genişlemesi ile lensin zonüler liflerinde yırtılmalar
meydana gelerek lenste kısmi yahut total dislokasyon gelişmektedir. Lensin subluksasyonu veya dislokasyonun izlendiği travmaya
maruz kalan olgularda lensin pozisyonel olarak yer değiştirmesine
Resim 1
_ Kontrastsız aksiyel BT görüntüsünde, künt travmaya bağlı sol
orbital globda lens posteriora disloke görünümde izlenmektedir.
bağlı görmede kayıplar izlenir. Göz küresi yaralanmalarında lensin
dislokasyonu ile birlikte vitreus içine kanama, retina veya koroidal
dekolman, açık-kapalı glokom, endoftalmiye eşlik edebilir. Lens
dislokasyonlarında eşlik edebilecek bu patolojik durumların varlığı
yada yokluğuna bağlı tedavi protokolü değişiklik göstermektedir. Posteriora disloke lenslerde tedavi protokolü olarak gözlem,
lensin çıkarılması veya değiştirme yöntemleri uygulanabilmektedir [4]. Lens dislokasyonlarına eşlik eden ek bir patolojik durum
bulunmuyorsa cerrahi işleme gereksinim duyulmadan hastalar
gözlem ve takip edilmektedir. Şayet lens dislokasyonu ile birlikte
retinal hasara yol açabilen bir durum söz konusu ise cerrahi yöntem uygulanır. Travmatik lens dislokasyonlarında ön ve arka segment hasarı ile ilişkili olarak ciddi oranda görme kayıpları oluşur
[5]. Bu nedenle travmaya bağlı orbital hasarların tanımlanması ve
tedavisi vizyonun devamlılığı açısından büyük önem taşır. Orbital
travmalarda kemik ve yumuşak doku hasarının, kemik fraktürlerinin, intraorbital kanamaların, yabancı cisimlere bağlı oluşan göz
travmalarında intraorbital yabancı cismin tespiti açısından BT kullanılan görüntüleme yöntemidir.
Kaynaklar
1. Neuroimaging Clinics of North America.
Imaging of the Globe, Orbit,and Visual
Pathway.W.B. Saunders Company,1996
2. Nelson LB, Maumenee IH: Ectopia Lentis. Surv.
Ophthalmol 1982; 27: 143-160.
3. Meire FM, Van Egmond J, Hassens M: Con-
EAJM: 39, Aralık 2007
genital marfan syndrome with contractures.
A clinicopathological report. Bull Soc Belge
Ophthalmol 1992; 245: 91-97.
4. Smiddy WE, Flynn HW Jr. Management of dislocated posterior chamber intraocular lenses.
Ophthalmology 1991; 98: 889–894.
5. Greven CM, Collins AS, Slusher MM. Visual
results,prognostic indicators and posterior
segment findings fallowing surgery for cataract lens subluxation-dislocation secondary
to ocular contusion injuries. Retina 2002; 22:
575-580.
228