(PH varsa şiddetli) Devamlı üfürüm * Nabızlar

Doç. Dr MEKİ BİLİCİ
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
PEDİATRİK KARDİYOLOJİ
Beş aylık bir kız bebek sık enfeksiyon geçirme ve
fiziksel gelişme geriliği şikayetleriyle getiriliyor. Fizik
muayenede siyanoz bulunmuyor, oskültasyonda sol
subklaviküler bölgede devamlı üfürüm duyuluyor. EKG
de sol ventrikülde genişlem bulguları saptanıyor.
Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner stenoz
B) Patent duktus arteriozus
C) Aort stenozu
D) Atrial septal defekt
E) Triküspit atrezisi
Soldan –Sağa Geçişli Doğuştan Kalp
Hastalıkları
Patent Duktus Areteriyozus
Pretermler: < 1750 gr % 45
< 1200 gr % 75
Konjenital rubella
Pretermelerde ve Annesi gebelik esnasında
Rubella enfeksiyonu geçiren çocuklarda daha sıktır.
Prekordium hiperaktif, P2 normal (PH varsa şiddetli)
Devamlı üfürüm * Nabızlar sıçrayıcı ,takikardi, takipnE
 14 yaşındaki genç kız 20 gün önce kriptik tonsillit öyküsü ve
sonrasında gelişen önce sağ dizde sonra sol ayak bileğinde
artrit ile başvuruyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 37 C,
nabız 74/dak., sol ayak bileğinde şişlik ve duyarlılık, sağ dizde
sıvı varlığı saptanıyor. EKG ve kardiyovasküler sistem
muayenesi doğal. Yapılan tetkiklerde ESR: 60/saat, ASO: 400,
Todd/U bulunuyor.
En uygun tedavi şekli aşağıdakilerden hangisidir?
A) Benzatin penisilin + aspirin verilip 21 yaşına kadar benzatin
penisilin profilaksisine devam edilmesi
B) Prokain penisilin + aspirin verilip takiben 19 yaşına kadar
benzatin penisilin verilmesi
C) Prokain penisilin ve prednizolon verilip takiben benzatin
penisilin ile ömürboyu profilaksi verilmesi
D) Prokain penisilin ve sulfosalazin verilmesi
E) Prokain penisilin, aspirin ve prednizolon verilmesi
 Akut romatizmal ateşin ilk atağını geçiren ve
karditi olan 10 yaşındaki bir kız çocukta, aşağıdaki
dinleme bulgularından hangisinin ortaya çıkması
olasılığı en yüksektir?
 A) Apekste pansistolik üfürüm
 B) Sternum sol alt kenarda pansistolik üfürüm
 C) Sternum sol kenannda erken diastolik üfürüm
 D) Apekste diastolik rulman
 E) Apekste erken diastolik üfürüm
 Akut romatizmal ateşte kalp dokusunda görülen
granülom şeklindeki yapılara ne ad verilir?
 A) Councilman cisimcikleri
 B) Aschoff cisimciği
 C) Mallory cisimciği
 D) Asteroid cisimcik
 E) Apopitotik cisimcik
 Aşağıdaki konjenital kalp hastalıklarının hangisinde
pansistolik üfürüm duyulur?
 A) Atrial septal defekt
 B) Ventriküler septal defekt
 C) Patent duktus arteriozus
 D) Aort stenozu
 E) Pulmonerstenoz
 Birinci kalp sesi ile başlayan ve tüm sistol boyunca
devam eden üfürüm aşağıdakilerden hangisidir?
 A) Pansistolik üfürüm
B) Sistolik ejeksiyon üfürümü
C) Devamlı üfürüm
D) Diyastolik üfürüm
E) “To-and-fro” üfürümü
 Aşağıdakilerin hangisi geniş atrial septal defektin
bulgularından biri değildir?
A) İkinci kalp sesinde sabit çiftleşme
B) Sol sternal kenarda sistolik ejeksiyon üfürümü
C) Sol alt sternal kenarda middiyastolik üfürüm
D) EKG’de sağ ventriküler kondüksiyon gecikmesi
E) Pulmoner konüste çöküklük
 Aşağıdaki bulgulardan hangisi perikard tamponadında
görülmez?
A) Santral venöz basıncın artması
B) Kalp seslerinin derinden gelmesi
C) Taşikardi
D) Hipotansiyon
E) EKG’de amplitüdün artması
 Pulmoner kan akımında azalma gözlenen siyanotik
kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ventriküler septal defekt
B) Atrial septal defekt
C) Fallot tetralojisi
D) Büyük arter transpozisyonu
E) Patent duktus arteriozus
 Prematüre doğan 2 günlük bebeğin fizik
muayenesinde siyanoz bulunmuyor ve oskültasyonda
sol subklaviküler bölgede devamlı üfürüm duyuluyor.
Nabız basıncı artmış bu bebek için en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
 A) Atrial septal defekt
B) Aort koarktasyonu
C) Ventriküler septal defekt
D) Fallot tetralojisi
E) Patent duktus arteriozus
 PDA’lı bebeklerin tedavisinde tercih edilmesi gereken ilaç
aşağıdakilerden hangisidir?
 A) Digoksin
B) İndometasin
C) ACE inhibitörü
D) Beta blokörü
E) Amiodaron
 Aşağıdaki konjenital kalp hastalıklarından hangisi
trizomi 21 saptanan hastalarda en sık görülür?
 A) Patent duktus arteriozus
 B) Atrioventriküler septal defekt
 C) Büyük damarların transpozisyonu
 D) Fallot tetralojisi
 E) Trunkus arteriozus
 Aşağıdaki kalp hastalıklarının hangisinde enfektif
endokardit profilaksisine gerek yoktur?
 A) Fallot tetralojisi
 B) Ventriküler septal defekt
 C) İzole sekundum atrial septal defekt
 D) Pulmoner valvüler stenoz
 E) Büyük damarların transpozisyonu
 Beş yaşında bir çocuk egzersiz sonrası olan bacak
ağrıları yakınmaları ile getiriliyor. Fizik muayenede
kan basıncı 130/85 mmHg olarak bulunuyor ve
femoral nabızlar zayıf alınıyor.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
 A) Atrial septal defekt
 B) Patent duktus arteriozus
 C) Fallot tetralojisi
 D) Aort koarktasyonu
 E) Pulmoner stenoz
 Aşağıdakilerden hangisi Fallot tetralojili çocuklarda
görülen siyanotik nöbetlerin tedavisinde uygun
değildir?
 A) Morfin
 B) Propranolol
 C) Çocuğa diz-göğüs pozisyonu verilmesi
 D) Digoksin
 E) Periferal direnci artıran epinefrin türevi ajanlar
 Ventriküler septal defekt bulunan bir hastada
aşağıdakilerden hangisi Eisenmenger sendromu tanısı
koydurur?
 A) Sağdan sola şant
 B) Soldan sağa şant
 C) Pulmoner arter basıncının yükselmesi ve sistemik
kan basıncını aşması
 D) Pulmoner kapak darlığı
 E) Devamlı üfürüm
 Konjenital rubella sendromunda aşağıdaki kalp
anomalilerinden hangisi en sık görülür?
A) Patent duktus arteriozus
B) Büyük damarların transpozisyonu
C) Ventriküler septal defekt
D) Atrioventriküler blok
E) Atrial septal defekt
 Akut romatizmal ateşe bağlı aktif karditte en sık
görülen kapak lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner darlığı
B) Mitral yetmezliği
C) Aort yetmezliği
D) Triküspid yetmezliği
E) Aort darlığı
 Akut romatizmal ateş profilaksisinde en uygun
yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) 3 haftada bir intramusküler yoldan benzatin
penisilin G uygulanması
B) Her gün trimetoprim-sulfametoksazol verilmesi
C) Her gün tek doz rifampisin verilmesi
D) 4 haftada bir bir intramusküler yoldan benzatin
penisilin G uygulanması
E) Her gün oral yoldan ampisilin verilmesi
 Aşağıdaki konjenital kalp hastalıklarının hangisinde
teleradyografide karakteristik olarak pulmoner damar
gölgeleri azalmıştır?
 A) Fallot tetralojisi
 B) Ventriküler septal defekt
 C) Patent duktus arteriozus
 D) Atrial septal defekt
 E) Büyük arterlerin transpozisyonu
 Aşağıdaki doğumsal kalphastalıklarından hangisinde
balonvalvüloplasti en en çok tercih edilen tedavi
yöntemidir?
 a) Valvüler Aort Stenozu
 b) Subvalvüler Aort Stenozu
 c) supravalvüler Aort Stenozu
 d) Fallot Tetralojisi
 e) Subvalvüler Pulmoner Stenoz
 Aşağıdakilerden hangisi küçük ventriküler septal
defektin komplikasyonlarından biridir?
 A) Pulmoner hipertansiyon
 B) Bakteriyel endokardit
 C) Persistan kalp yetmezliği
 D) Serebral tromboz
 E) Aort kapak prolapsusuna ikincil aort yetmezliği
 Bebeklik çağında siyanoz yoktur; ancak, erişkin yaşlardan






önce siyanoz ve aritmiler gelişir. Doppler EKO da triküspit
kapağınının septal ve posterior lifletleri normal anulustan
aşağıda, sağ ventrikülün iç duvarına yapışıktır ve sağ
ventrikülün bir kısmı atrializedir.
Yukarıda tanımlanan konjenital kalp hastalığı
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmoner atrezi
B) Trunkus arteriozus
C) Univentriküler kalp
D) Büyük arterlerin transpozisyonu
E) Ebstein anomalisi
 İki aylık siyanotik bir bebek hipoksik nöbet
nedeniyle acil servise getiriliyor. Çekilen
elektrokardiyografide sol aks sapması ve sol
ventriküler hipertrofi saptanıyor.
 Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir
 A) Trunkus arteriozus
 B) Triküspit atrezisi
 C) Total anormal pulmoner venöz dönüş
 D) Fallot tetralojisi
 E) Büyük damarların transpozisyonu
 Aşağıdakilerden hangisi, fallot tetralojisinin
bulgularından biri değildir?
 A) Aort dekstropozisyonu
 B) Pulmoner stenoz
 C) Triküspit darlığı
 D) Ventriküler septal defekt
 E) Sağ ventriküler hipertrofi
 Elektrokardiyografide, P dalgaları görülmüyor, R-R
mesafeleri düzenli, hız 60/dakika ise en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
 A) Atrium fibrilasyonu
 B) Wolff-Parkinson-White sendromu
 C) AV tam blok
 D) Atrial faltter
 E) Nodal ritm
 . Bir aylık Fallot tetralojisi tanısı olan bir hastada
aşağıdakilerden hangisi hipoksik spell sırasında
beklenmez?
A) Pulmoner odakda üfürme şiddetinde artma
B) Hiperpne
C) Siyanoz
D) Bayılma
E) Huzursuzluk
 Daha önce yakınması olmayan 6 yaşındaki çocukta fizik
incelemede sternum sol kenarı 2’nci İKA’da 3/6 sistolik
ejeksiyon üfürümü ve sternum sol alt kenarında
midayastolik üfürüm duyuluyor. Telerontgenramda
pulmoner vasküler bölgeler artmış olarak saptanıyor
EKG’de de ve 1’de rSR’ paterni saptanıyor bu hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) VSD
B) Fallot tetralojisi
C) Pulmoner Artrezi
D) ASD
E) Aort stenozu
 Ciddi Aort koarktasyonu olan bir yenidoğan bir
bebekte operasyon öncesi aşağıdakilerden hangisinin
uygulanması uygundur?
A) Propranolol
B) Etamsilat
C) Prostagrandil E1
D) İndometazin
E) Dobutamin
 Aşağıdaki kalp seslerinden hangisi sistolde duyulur?
A) Üçüncü kalp sesi
B) Dördüncü kalp sesi
C) Mitral açılma sesi
D) Ejeksiyon sesi
E) Perikardiyal vuru (knock)
 25 mm/sn hızla çekilen bir elektrokardiyografide
eşit aralıklarla gelen iki QRS kompleksi arasında 15
küçük kare bulunmaktadır.
Bu elektrokardiyografiye göre dakikadaki kalp hızı
kaçtır?
A) 50
B) 100
C) 150
D) 200
E) 300
 Çocukluk çağında en sık görülen konjenital kalp
hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
 a. Atrial septal defekt
 b. Ventriküler septal defekt
 c. Aort koorktasyonu
 d. Pulmoner darlık
 e. Aort darlığı
Her Stajer Doktorun Hedefi, iyi
bir hekim olmak ve TUS’u
kazanıp Uzman Hekim olmalıdır.
 Bundan on yıl sonra bugün bildiğimiz tıbbi
bilgilerin yarısnın yanlış olduğudur. Sorun şu ki
hangi yarısı yanlış onu bilmiyoruz.
Prof. Dr. Şinasi Özsoylu