Tiroid Sintigrafisi

TİROİD NODÜLLERİNE
GENEL YAKLAŞIM
Doç. Dr. Tamer Akça
follikül
Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi
Hem hasta, hem de hekimleri yakından
ilgilendirir
 Hekimler arasında tanısında ve
tedavisinde zorluklar ve tartışmalar olan
bir problem olmaya devam etmekte

Benign guatr
 Tiroid kistleri
 Tiroidit
 Benign tümörler
 Malign tümörler

Anamnez

Eksternal Radyasyon

6.5-2000 cGy; %10
Kitlenin büyüme hızı
 Genç > Yaşlı
 Erkek > Kadın

Anamnez
Doğum yeri
 Terleme süresi, kitlede artış, dispne, ağrı, ses
değişiklikleri
 Hipotiroidizm

Anamnez
Öyküde diğer önemli bir nokta, hastada
labil hipertansiyon ve ailede tiroid
hastalığı olup olmadığıdır
 Bu durumda multipl endokrin
adenomatozis (MEA/MEN) akla
gelmelidir

Fizik Muayene
Sistematik muayene
 Soliter – Multipl
 Çevresel Lenf nodları

Fizik Muayene



İnspeksiyonla bir lob normal görülse bile
muayene edilmeli
Büyümüş olan tiroidin sınırları
Nodüllerin





yeri,
sayısı,
büyüklükleri ve
kıvamı (parankimatöz guatrlar yumuşak ve direngen, kolloidal guatr
çok yumuşak, adenomlar katı)
Damardan zengin kitleler pulsatildir
Fizik Muayene

Tiroidin üzerindeki ve arkasındaki oluşumlarla
ilişkisi

vertikal hareketsiz, transvers hareketli
Büyümüş tiroidin etraf dokulara basısına bağlı
etkiler (trakea vb.)
 Oskültasyon: Üfürüm

Fizik Muayene

Malign bir nodülü düşündüren fizik bulgular
genellikle;







nodülün çok sert,
duyarsız
çevre dokulara fikse olması
vokal kord paralizisi
Dispne
disfaji
bölgesel lenfadenopatinin varlığı
Multinodüler Guatr
Kolloid Kist
Van Gogh
June 1889 (210 Kb); Oil on
Canvas, 72 x 92 cm (29 x 36 1/4
in); The Museum of Modern Art,
New York
Yardımcı Muayeneler




Larinks muayenesi (vokal kordlar için)
Ultrasonografi (solid-kistik)
Sintigrafi (benign-malign)
Tiroid fonksiyon testleri
Laboratuvar Testleri

Laboratuvar testleri nodüler tiroid
hastalıklarının incelenmesinde genellikle
yardımcı olamamaktadırlar
Tiroid hormon değerleri genellikle
normaldir
 Diferansiye tiroid karsinomaları için
özgül tümör belirleyiciler yoktur
 Tiroid kanserli hastaların çok az bir
kısmında karsinoembriyonik antijen
düzeyleri yüksektir

Medüller tiroid karsinoması olan olan
hastaların %75’inde kalsitonin yüksektir
ve aile öyküsü varsa özellikle
ölçülmelidir
 Medüller tiroid karsinomasında bazal
serum kalsitonin konsantrasyonun
yükselmesi sensitif olmasına rağmen,
spesifik değildir

Ayırıcı Tanı
Granülomatöz, piyojenik ve viral
enfeksiyonlar
 Tek taraflı lob agenezisi
 Kistik higroma
 Dermoid kist
 Teratoma gibi konjenital anomaliler

Tanı Yöntemleri
Tanı
İİAB


etkili ve ucuz
sitolojik sonuçlar




malign
benign
şüpheli veya ara form
yetersiz materyal (tekrarı gerekir)
Tiroid Sintigrafisi


fonksiyonel (sıcak nodül; hipertiroidizm)
nonfonksiyonel (soğuk nodül; hipotiroidizm; malignite)
Tanı
Ultrasonografi
solid
 kistik
 büyümüş lenf nodları

Benign nodül
Artmış damarlanma
Tanı




Düz akciğer grafisi
trakea deviasyonu
tiroid nodülünün kalsifikasyonu
pulmoner metastaz varlığı
BT ve MRI
Geniş invaziv veya substernal guatr-tümörlere
sahip hastalarda tümörün sınırlarını saptamak
dışında gereksiz
TEDAVİ
Genel İlkeler

Kanser şüphesi
İİAB
 Sintigrafi
 Ultrasonografi

Bası semptomları
 Hipertiroidizm
 Substernal uzanım
 Kozmetik deformite

Nomenklatür






Nodül eksizyonu
Parsiyel tiroidektomi (nodülün bir kısım normal
tiroid dokusu ile birlikte çıkarılması)
Subtotal tirodektomi (tiroidin bilateral olarak
%50’sinden fazlasının çıkarılması)
Lobektomi veya hemitiroidektomi (bir taraflı
lobun tamamının ve istmusun çıkarılması)
Totale yakın tiroidektomi (%10’dan daha az
kısım kalacak şekilde tiroidektomi yapılması)
Total tiroidektomi (tüm lobun çıkarılması)
İİAB
Solid
Kistik
Tedavi
Malign
Ameliyat
Folliküler
Ameliyat
Kolloid
Gözlem
Tekrar kist
İİAB tekrarı
İİAB ile yapılan sitolojik değerlendirme sonucunda tedavi şeması
Eksizyon
Van Gogh
Vincent's Room, Arles
1888; Vincent Van Gogh
Foundation, Amsterdam