dünya sağlık örgütü tiroid kanseri raporunu yayımladı

kapakkonusu
DÜNYA SAĞLIK ÖRGÜTÜ
TİROİD KANSERİ RAPORUNU YAYIMLADI
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) çatısı altında yer alan kanser araştırma ajansı IARC, tiroid kanseri
konusundaki raporunu yayınladı. Raporda son yıllarda, gelişmiş ülkelerde görülen tiroid kanseri
artışının aslında gereksiz teşhisden (overdiagnosis*) kaynaklandığı belirtildi.
IARC bilim insanlarının yıllardır tiroid
kanseri hakkında sürdürdüğü çalışma geçtiğimiz günlerde New England Journal of Medicine dergisinde
yayınlandı. (Vaccarella S, Franceschi
S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal
Maso L. Worldwide Thyroid-Cancer
Epidemic? The Increasing Impact of
Overdiagnosis. N Engl J Med. 2016
Aug 18;375(7):614-617. DOI: 10.1056/
NEJMp1604412) Çalışmada 12 ülkenin (Avustralya, Danimarka, İngiltere,
Finlandiya, Fransa, İtalya, Japonya,
Norveç, Kore Cumhuriyeti, İsviçre,
İsveç ve ABD) gereksiz teşhis almış
tiroid kanseri sayılarının tahmin edilmesi için, IARC’ın referans yayını olan
“Beş Kıtada Kanser İnsidansı”ndan
(Cancer Incidence in Five Continents)
elde edilmiş kaliteli veriler kullanıldı.
Makalenin yazarı olan IARC bilim insanı Dr. Salvatore Vaccarella’nın açıklamalarına göre; ultrasonun kullanıma girmesinden sonra, 1980’lerden
beri gereksiz tiroid kanseri teşhisden
en çok etkilenen ülkeler ABD, İtalya
ve Fransa ama en çarpıcı etki Kore’de
izlenmektedir. Kore’de hizmete giren
toplum tabanlı çoklu kanser taramaları kapsamında, tiroid bezinin de
ultrasonla rutin incelenmesi birkaç
yıl içinde tiroid kanserinin kadınlarda en çok görülen kanser haline
gelmesine neden olmuştur. Kore’de
2003-2007 yılları arasında teşhisi alan
tiroid kanseri olgularının %90’a yakın
bir kısmının gereksiz teşhis olduğu
düşünülmektedir.
Aynı zaman aralığında gereksiz teşhis oranları; Fransa, Avustralya, İtalya
ve ABD’de %70-80 ayrıca Japonya,
Nordik ülkeler, İngiltere ve İsviçre’de
yaklaşık %50’dir. Erkeklerdeki insidans değişimleri daha az belirgin;
ancak aynı trendde artmış olarak izlenmektedir.
Erkeklerdeki gereksiz teşhis oranları; Fransa, İtalya ve Kore Cumhuriyeti’nde yaklaşık %70; Avustralya
ve ABD’de %45 ve diğer ülkelerde
%25’ten az olarak tahmin edilmektedir.
Toplamda bu 12 ülkede, son yıllarda, 470.000 kadın ve 90.000 erkeğin
gereksiz olarak tiroid kanseri teşhisi
aldığı tahmin edilmektedir.
Hem tıbbi izlem imkanlarının artması
hem de ultrason, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans (MR) gibi
tanısal araçların yaygınlaşması tamamen sağlıklı görünen kişilerde hiçbir
bulgu vermeyen, öldürücü olmayan,
hatta hiçbir zararı olmayan sessiz tiroid kitlelerinin tespit edilmesine neden olmaktadır.
Makalenin bir başka yazarı Dr. Silvia
Franceschi’nin dediğine göre; gereksiz olarak tespit edilmiş bu kitleler
için, sağkalıma katkısı gösterilememiş olan total tiroidektomi, boyun diseksiyonu ve radyoterapi gibi tedavi
yöntemleri uygulanmaktadır.
Bu verilere dayanarak, rutin tiroid
taraması önerilmemekte ve küçük
nodülü olan özellikle de düşük riskli
hasta grubunda izlemin daha çok tercih edilmesi gereken seçenek olduğu
belirtilmektedir.
IARC başkanı Dr. Christopher Wild ise
bu 12 ülkede yarım milyondan fazla
insanın gereksiz olarak tiroid kanseri
teşhisi aldığına dikkat çekmektedir.
Dr Wild; tiroid kanseri gereksiz teşhis
ve tedavilerindeki dramatik artışının
birçok yüksek gelirli ülkede ciddi bir
halk sağlığı sorunu halini aldığını;
aynı etkinin orta ve düşük gelirli ülkeler için de geçerli olduğunu belirtmiştir. Tiroid kanseri epidemisine
yaklaşımı belirleyebilmek ve hastalara zarar vermemek adına daha güçlü
kanıt sunacak araştırmalara ihtiyaç
vardır.
* Overdiagnosis (gereksiz teşhis); kişinin
yaşamı boyunca hiçbir zaman semptom
vermeyecek veya ölüme neden olmayacak
tıbbi durumlarının gerekmediği halde teşhis alması.
SAĞLIK ve İNSAN / KASIM 2016
25