Taşikardiye İkincil Kardiyomiyopatiler

Taşikardiye İkincil
Kardiyomiyopatiler
Dr. Alpay Çeliker
Hacettepe Üniversitesi
Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi
Fizyopatoloji
Ventriküler
Disfonksiyon
Hız
Kontrolü
Hızlı Kalp
Atımı
Normal Hız
Normal ventriküler
Fonksiyon
Mekanizma
Azalmış miyokardiyal
yüksek enerji
fosfatları
Deprese Ventrikül
Hücre mimarisinde
anormallikler
Hücresel Ca
regulasyon
anormallikleri
Kronik Taşikardi*
Diğer
29%
Kronik
Taşikardi
17%
KKH
26%
Dilate KM
28%
*: Zimmermann FJ ve ark. High incidence of incessant SVT in
Pediatric patients referred for cardiac transplantation. PACE 1996
Nedenler
TAŞİKARDİYOMİYOPATİ
SVT
VT
EAT
PJRT
AF
JET
Ektopik Atriyal Taşikardi
Farklı P dalgası morfolojisi
 Atriyal hız 130-280 atım/dakika
 Sağ atriyal odak soldan fazla görülür
 Multipl odak % 20-30 civarında olabilir.
 Katekolamin etkisiyle hız değişkendir
 Sağ atriyumun yukarı bölgelerinde
bulunan bir odak sinüs atımlarına
benzeyebilir.

EAT: Odaklar
EAT: Mekanizma
SA DÜĞÜM
AV DÜĞÜM
EAT: Tanı
Yüzey EKG
Anormal P Aksı
Normal P Aksı
DI’de + P
aVF’de - P
DI’de - P
aVF’de + P
DI’de - P
aVF’de - P
Alt Sağ
Atriyum
Sol Atriyum
Koroner Sinüs
Yukarı Sağ
Atriyum
EAT: Tanı

Yüzey EKG


P dalga polaritesi
24 saatlik ambulatuvar EKG
Kalp hızı ve p dalga polaritesinde değişiklikler
 AV blok sırasında atriyal hız

Adenosin testi
 Elektrofizyolojik çalışma

EAT: Tedavi

Antiaritmik Tedavi



Amidarone ve β-bloker tedavi > % 60 etkili
Spontan rezolüsyon oldukça sık
Kateter Ablasyon




AA tedaviye yanıt vermeyen, ventrikül disfonksiyonu
belirgin ve büyük çocuklarda endikedir.
Ektopik odak anestezi ile aktivitesini kaybedebilir
Başarı şansı % 80, rekürrens % 20-30
3-boyutlu haritalama faydalı olabilir.
EAT
RF Ablasyon
EAT: RF ABLASYON
Permanent Junctional
Reciprocating Tachycardia
Ventrikülden atriyuma iletim gösteren yavaş
iletimli aksesuar yola bağlıdır.
 DII, DII ve aVF’de negatif P dalgaları görülür.
 RP intervali uzundur.
 Taşikardi genellikle “incessant”’dır.
 Taşikardi hızı 130-150 atım/dk dolaylarındadır.
 Spontan kaybolma olasılığı vardır.
 Kardiyomiyopatiye neden olur.

R
P
PJRT: Tedavi
PJRT
< 4yaş
Kalp Yetmezliği
Tedavisi
Antiaritmik Tedavi
Tip III AAİ
Sol ventrikül
disfonksiyonu
< 4 yaş
RFA
PJRT: Ablasyon Öncesi-Sonrası
EKG
DI
aVR
DII
aVL
DIII
aVF
V1-6
DI
DII
aVR
aVL
DIII aVF
V1-6
PJRT: Aksesuar Yol Lokalizasyonu
“Junctional” Ektopik Taşikardi
Taşikardi sırasında QRS normaldir, AV
disosiasyon bulunmaz.
 AV bileşkede ektopik bir odak tarafından
oluşturulur.
 AA tedavi taşikardi kontrolünde etkisizdir,
hız kontrolü sağlanabilir.
 Amiodarone ve -blokörler en etkili AAİ’dır.
 RFA tedaviye yanıt vermeyen hastalarda
endikedir.

JET
JET
*
*
*
*
*
*
JET: Tedavi
β-bloker, amiodarone etkili olabilir.
 Tetiklenen aktiviteye bağlı olanlarda
verapamil kullanılabilir.
 Tedaviye dirençli vakalarda RF kateter
ablasyon yapılabilir. AV blok riski
mevcuttur.
 Spontan rezolüsyon gözlenebilir.

Sonuçlar I

Sol ventrikül disfonksiyonu ile gelen
hastalarda kronik taşikardi ekarte
edilmelidir.

Kalp hızı > 150 atım/dk ise taşikardi
düşünülmelidir.
Sonuçlar II

Taşikardiye bağlı kardiyomiyopatinin
tedavisi AA ilaçlar ve RF kateter
ablasyonla yapılabilir.

Bu hastaların tanısı bu nedenle son
derece önemlidir.