süt çocuklarında uzun süreli periton diyalizinin sonuçları

SÜT ÇOCUKLARINDA
UZUN SÜRELİ
PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI
Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Nefroloji Bilim Dalı
SÜT ÇOCUKLARINDA
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ
• 1 yaş, S.kreatinin:1 mg/dl
• Kreatinin klirensi 30ml/dk/1.73m²
Kronik böbrek yetmezliği (KBY) olarak tanımlanır.
SÜT ÇOCUKLARINDA KRONİK BÖBREK
YETMEZLİĞİ
British Association for Pediatric Nephrology
verilerine göre;
• Yenidoğan döneminde KBY nadir olarak görülmektedir.
• İlk 2 yaşta KBY görülme sıklığı yılda milyonda 0.31
vakadır.
Coulthard MG, Crosier J: Outcome of reaching end stage renal failure in children under 2 years of age. Arch Dis Child 2002;87:511-517
SÜT ÇOCUKLARINDA KBY ETİYOLOJİ
Doğumsal ve herediter hastalıklar
%80-90
CAKUT:Doğumsal böbrek ve idrar yolu anomalileri:
Hipoplazi/displazi, VUR, Obstrüksiyon
İzole veya sendromik hastalıklar:
VATER, Prune Belly, Alagille, Jeune, kromozomal anomaliler....
Konjenital Nefrotik Sendrom: FSGS, DMS, Pierson,
Herediter nefropati: ORPBH, infantil oxalozis
Edinsel Hastalıklar
Kortikal nekroz, HUS, Renal Vasküler tromboz…
%10-20
SÜT ÇOCUKLARINDA
RENAL REPLASMAN TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Son dönem böbrek yetmezliği olan çocuklarda diyalize
başlama zamanı çocuğun, biyokimyasal ve klinik özellikleri
göz önüne alınarak belirlenir.
• CrCl<10-15 ml/dk/1.73m²
• Büyüme geriliği semptom ve bulguları
Renal replasman tedavisi (RRT)uygulanması gerekir.
SÜT ÇOCUKLARINDA
RENAL REPLASMAN TEDAVİ SEÇENEKLERİ
• RRT gereken süt çocuklarında gerek teknik, gerekse
tıbbi yönden öncelikle tercih edilen tedavi yöntemi
Periton diyalizi (PD)’dir.
• Bu yaş grubunda PD’ye bağlı komplikasyonlar ve
ölüm oranları daha büyük çocuklara göre yüksektir.
AMAÇ
Bu çalışmada; kliniğimizde 1999 yılından itibaren bir
yaş altı kronik periton diyalizi programına alınan ve en
az bir ay süre ile düzenli PD tedavisi alan hastaların
prognozlarının, büyüme durumları ve demografik
özellikleri ile karşılaştırılmasını amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Çocuk Nefroloji Kliniğinde,
• Ocak 1999-Ağustos 2015 tarihleri arasında, <1 yaş
kronik PD programına alınmış 36 süt çocuğu geriye
dönük olarak değerlendirmeye alındı.
GEREÇ VE YÖNTEM
Hasta dosyalarından,
•
•
•
•
•
demografik özellikleri
primer tanıları
PD başlama yaşları
toplam izlem süreleri
PD başlangıcındaki ve son vizitlerindeki
boy ve VKİ ölçümleri
• son klinik durumları
kayıt edildi.
GEREÇ VE YÖNTEM
Hastaların prognozları PD başlangıç yıllarına göre
3 gruba ayrılarak değerlendirildi.
• 1.Grup- 1999-2004 (n=11)
• 2.Grup- 2005-2009 (n=12)
• 3.Grup- 2010-2015 (n=13)
GEREÇ VE YÖNTEM
İstatistiksel değerlendirme için,
• Kruskal-Wallis
• Mann-Whitney U
• Ki-kare
testleri kullanıldı
İstatistiksel anlamlılık p<0,05
BULGULAR
Hasta sayısı
36
Cinsiyet (K/E)
10 / 26
PD başlama yaşı (ay)
5,7 ± 4,9 (0,1-12 )
PD başlangıcında tartı (kg)
5,2 ± 1,9 (1,9-10)
PD başlangıcında boy (cm)
59 ± 9 (42-77)
PD süre (ay)
32 ± 35 (1-185)
RRT izlem süresi (ay)
41 ± 49 (1-202)
EX yaşı (ay)
22 ± 15 (1-54)
TX oldukları yaş (yıl)
5,5 ± 4,9 (1,5-17)
Tablo 1: Hastaların demografik verileri
BULGULAR
BULGULAR
1.grup
(n=11)
2.Grup
(n=12)
3.Grup
(n=13)
p
PD başlama yaşı (ay)
6,8 ± 4,4
4,7 ± 4,7
5,7 ± 5,6
0,63
PD başlangıç tartı (kg)
5,5 ± 2,0
4,9 ± 1,7
5,3 ± 2,0
0,61
PD süre (ay)
41 ± 56
35 ± 25
23 ± 13
0,59
Tablo 2: Grupların karakteristik özellikleri
BULGULAR
Gruplara göre TX yaş ortalaması
yıl
15
13,58
10
3,75
5
2,91
0
1. grup
2. grup
3. grup
BULGULAR
%
p=0,016
60
53
50
50
40
40
29
30
Transplantasyon
21
Ölüm
20
7
10
0
1999-2004
(n=11)
2005-2009
(n=12)
2010-2015
(n=13)
Gruplara göre hasta prognozları
BULGULAR
Ölümlerin %70’i PD’nin ilk iki yılı içinde idi.
BULGULAR
7
7
6
5
5
4
3
TX
3
3
PD
2
1
0
0
0
1. grup
2. grup
3. grup
İzlemine devam ettiğimiz 18 hastanın RRT şekli
BULGULAR
YIL
15,8
16
14
12
10
7,6
TX
8
PD
6
3,7
4
1,7
2
0
0
0
1. grup
2. grup
3. grup
İzlemine devam ettiğimiz 18 hastanın yaş ortalamaları
BULGULAR
İzlemine devam edilen 18 hastanın büyümeleri değerlendirildiğinde;
PD’de devam eden ve transplantasyon yapılmış hastaların boy ve VKİ
z-skorları arasında anlamlı fark yoktu.
Boy- z skoru
VKİ- z skoru
Periton Diyalizi
-2,72 ± 1,21
-0,71 ± 1,01
Transplantasyon
-2,46 ± 1,73
-0,46 ± 1,17
SONUÇ
• Bir yaş altında kronik periton diyalizi başlanan
hastalardaki ölüm oranı son 15 yılda tıbbi teknolojideki
gelişmeler, bakım standartlarının artması ve sağlık
profesyonellerinin deneyim kazanması ile anlamlı
oranda azalmıştır.
•
Günümüzde hastalar böbrek transplantasyonu için
uzun yıllar beklemek yerine çok küçük yaşlarda da
böbrek nakli olabilmektedirler.
SONUÇ
• Bu hasta grubunda, PD tedavisi böbrek nakline kadar
köprü görevini almaya devam etmektedir.
• Bu nedenle, süt çocuklarının PD tedavisinde en çok
ölüm sebebi olan sepsis oluşumunu engelleyecek
sistemleri geliştirmek ve yeni politikalar üretecek
çalışmaları desteklemek en temel önceliğimiz olmalıdır.
TEŞEKKÜRLER