ppd testi,yuva, kreş ve okullarda ishal,trimetoprim sülfametoxazol

PPD TESTİ
PPD (TÜBERKÜLİN-MANTOX) TESTİ UYGULAMASI
Amaç :PPD testini doğru/ uygun teknikle uygulayarak teşhise
yardımcı olmak
A.TEMEL İLKELER
1. Bu protokol; PPD materyalinin uygulanması, test sonucunun
değerlendirilmesi ile hastanın bilgilendirilmesi sürecini
kapsar.
2. Tüberkilin materyali +3 ile +8 C’de ışık almayacak şekilde
buzdolabının kapağında saklanır.
3. Tüberkülin dozu tüm yaş gruplarında 0,1 ml’dir.
4. Test sağ veya sol ön kolun 2/3 üst iç (tüysüz bölge)
kısmından intra dermal (deri içi) uygulanır.(Her iki kolu
ampüte olan bireylerde omuzdan yapılabilir.
5. Enjeksiyon bölgesi deriyi çizen bir kalemle, dairesel
olarak işaretlenir ve PPD olduğu belirtilir.
6. Enjeksiyon bölgesine 48-72 saat su değdirilmez, kaşınmaz.
7. PPD testini yanlış negatiflik durumunda yada tekrar
edilmesi gerektiğinde uygulama ilk testten en az 7-10 gün
sonra yapılır.
-Enfeksiyondan şüphe edilen hastalarda test negatif ise 6-8
hafta sonra tekrar edilir.
8. PPD;
-Artreavenöz fistüllü koldan ,
-Yeni mastektomi yapılan taraftaki koldan uygulanmaz.
9. Test uygulandıktan 48-72 saat sonra kontrol edilir.
B.TANILAMA
1. Tüberkülin testinin yapıldığı durumlar:
-Tüberkülozdan şüphe edilen hastanın tanılamasında,
-Tüberkülozlu hasta(basil müspet) yakınlarının ve diğer
temaslıların kontrolünde
-15 yaş altı çocuklarda BCG uygulanacaksa
2. PPD testinin yapılmaması gereken durumlar:
-Allerjik dermatit,
-Uyuz,
-Çiçek hastalığı geçirenler.
3. Test uygulanacak kolun durumu;
-Amputasyon,
-Yeni mastektomi,
-Artreavenöz fistül varlığı,
-Deri döküntüleri,
-Dermatit açısından tanılanır.
4. PPD testi değerlendirilmesi;
-5 mm altı- negatif,
-5 mm pozitif-(aşılanmış),
-15 mm- enfeksiyon.
Tanılama Sıklığı: 48-72 saat
5. PPD testinin yanlış veya negatif olabileceği durumlar:
-Kortikosteroid gibi immunosupresif tedavi uygulanması,
-Kronik böbrek yetmezliği,
-Viral enfeksiyonlar(Grip,
kızamık,
boğmaca,difteri
,tetanoz),
-Malnütrisyon,
-Sarkoidodoz,
-Neoplazmalar, özellikle Hodgkin
YUVA, KREŞ VE OKULLARDA İSHAL
İshalin tanımı çocuğun yaşına ve tuvalet alışkanlığına göre
değişir.
Genel olarak normalden daha sık ve daha sulu dışkılamaya ishal
denir. Birçok bakteri, virüs ve parazitler ishal yapabilir
ayrıca gıda alerjileri ve antibiyotik kullanımı da ishal
sebebi olabilir.
İshalin sebebine bağlı olarak ateş, bulantı kusma, karın
ağrısı, baş ağrısı, halsizlik gibi şikayetlerde ishale eşlik
edebilir. Sebebi ne olursa olsun tuvalet terbiyesi kazanmamış
ishali olan çocuklar okula, yuva ve kreşlere devam
etmemelidir. İshale neden olan mikroplar genellikle gıda ve
sulardan bulaşır. İnsandan insana bulaşma hijyenik kurallara
dikkat etmemek ve dışkıyla kirlenmiş eller- eşyalar yoluyla
olur.
Eğer okul-kreşten sorumlu kişiyseniz:
• İshalli çocuğu veya personeli şikayetleri düzelene kadar
okuldan uzaklaştırınız.
• Çalışan personelin iyi bir el yıkama alışkanlığına sahip
olmasını sağlayınız ve sık sık el yıkama uyarılarınızı ve
eğitimlerinizi tekrarlayınız – hatırlatınız.
• Tuvaletten önce, tuvaletten sonra, bir çocuğa tuvalette
yardım ettikten sonra, çocuğun altını değiştirdikten sonra,
yemekten önce, servisten önce öğrenci ve personelin el
yıkamasını sağlayınız.
• El yıkama koşullarının oluşmadığı ortamlarda ıslak mendil,
el dezenfektanı yada kolonya yada %70 alkol aynı işi görür.
• Tuvaletler, banyo, mutfak, mutfak gereçleri, dolaplar,
yemekhane, servis bankosu, oyun odası, Oyuncaklar, park gibi
alanların her gün uygun şekilde temizlenmesini sağlayınız.
Bu amaçla bir kova suya katılan 1 su bardağı normal çamaşır
suyu güvenilir bir temizlik ve hijyen sağlar.
• İshalli çocukla teması olmuş personel ve diğer çocukları
izleyiniz. Şikayeti olanları ailelerine ve doktora
bildiriniz.
• 48 saat içinde bir sınıfta iki veya daha fazla ishal
vakası görülürse tıbbi yardım isteyiniz.
• İshal ve ateşi olan çocukların uygun tıbbi bakım
aldıklarından emin olunuz.
Eğer veli iseniz :
• İshal olan çocuğunuzu okula göndermeyiniz.
• İshalle beraber:
o Ateş varsa,
o Bulantı, kusma varsa,
o Çocuk tuvaletten çıkamıyor yada sık aralıklarla azar
azar dışkılıyor ise,
o Aşırı miktarda ishal ve su kaybı varsa,
o Çocuk uykuya meyilli ise,
o Koltuk altları ve dili kuru ise,
o Şuur bulanıklığı varsa,
o İshal kanlı yada sümüklü ise mutlaka doktora
başvurunuz.
• İshal süresince çocuğun temizliğine ve hijyenine özen
gösteriniz.
• Doktor tavsiyesi olmadan ishal kesici ilaçlar, antibiyotik
ve bilmediğiniz ilaçlar kullanmayınız.
TRİMETOPRİM SÜLFAMETOXAZOL
KO TRİMAKSAZOL
Bakteriyostatik bir antibiyotikdir. Tetrahidrofolat yapımını
engelleyerek bakterinin DNA, RNA ve protein sentezini inhibe
ederler. bakterinin gelişimi ve üremesi durur,
hücreleri tarafından parçalanması kolaylaşır.
Sulfonamidler: Dihidrofolat sentetaz inhibitörüdür.
Trimetoprim: Dihidrofolat redüktaz inhibitörüdür.
savunma
SPEKTRUM:
E. coli
Proteus mirabilis.
Salmonella, Shigella,
H. influenza,
Brahmanella catarrhalis,
Xantomonas maltophilia,
S. aureus,
Pneumocystis cariini,
Listeria monocytogenes
Nocardia.
Aşağıdaki bakterilere etkisizdir:
Pseudomonas aeruginosa,
Anaeroblar,
Enterokoklar.
KLİNİK KULLANIM:
Üriner enfeksiyonlar , pyelonefrit,
Prostatit,
Sinüzit, otit, bronşit,
PCP prfılaksi ve tedavisinde,
Penisiline allerjik hastalarda Listeria menenjitinde,
Nokardioz,
AİDS li hastalarda Isospora belli enteriti tedavisinde
ko trimaksazol etkilidir.
METRONİDAZOL
METRONİDAZOL
Bakterinin nükleik asit sentezini inhibe ederek etki eden
bakteriyostatik antibiyotiktir.
SPEKTRUM:
Anaeroblar:
B. fragilis,
Fusobakterium,
Clostridia,
Gardnerella vaginalis.
Bazı parazitler:
Trikomonas,
Giardia lamblia,
Entemoeba histiolitika.
Aşağıdaki bakterilere etkisizdir:
Gram negatif aerob basiller,
Streptokok, Stafılokok.
KLİNİK KULLANIM:
Anaerob enfeksiyonlar,
Bakteriel vajinozis,
B. difficile psedomembranöz koliti,
Amibik KC absesi,
Trikomonas vajiniti,
Giardiazis.
TETRASİKLİNLER
Tetrasiklinler 30s e bağlanıp protein sentezini inhibe ederek
etki eden bakteriyostatik antibiyotiklerdir.
TETRASİKLİN
DOKSİSİKLİN
MİNOSİKLİN
SPEKTRUM:
Mycoplazma,
Legionella,
Klamidia,
Riketsia,
S. aureus,
Borrelia,
Vibrio,
Bazı anaeroblar.
Spiroketler
Aşağıdaki bakterilere etkisizdir
Grup A streptokoklar,
Enterokoklar,
Klebsiella.
P.aeruginosa.
KLİNİK KULLANIM:
Atipik pnemoniler,
Penisilin allerjik hstaların sifiliz tedavisinde,
Lyme,
Klamidial enfeksiyonlar,
Bruselloz,
Turist antibiyotiğidir. Malarya, leptospira, turist
ishali ve tifo profılaksisinde kullanılır.
KLİNDAMİSİN
KLİNDAMİSİN
50s e bağlanıp protein sentezini inhibe edearek etki eden
antibiyotiktir.
SPEKTRUM
S. aureus
S. pneumonia
Grup A streptokoklar
Anaeroblar ( B. Fragilis dahil )
Toksoplazma, Pneumocystis cariini, Babesia, Malarya.
Aşağıdaki bakterilere etkisizdir
Enterokoklar
Aerobik Gram negatif basiller.
KLİNİK KULLANIM:
Anaerob enfeksiyonlar.
Deri yumuşak doku enfeksiyonları.
Polimikrobial enfeksiyonlar ( betalaktam, kinolon veya
genta ile kombine olarak ).
SSS toksoplazmozunda, Primetaminle kombine olarak.
Pnemocystis cariini pnemonisinde primakinle kombine
olarak.
Babesioziste kininle kombine olarak.
KLİNDAMİSİNİN YAN ETKİLERİ:
Döküntü
Diare, psedomembranöz enterokolit.
Karaciğer enzimlerinde artış.
MAKROLİDLER
Ribozomun 50s bölgesine bağlanıp protein sentezini bozarak
etki eden bakteriyostatik geniş spekturumlu antibiyotiklerdir.
ERİTROMİSİN
KLARİTROMİSİN
AZİTROMİSİN
SPEKTRUM:
GRAM POZİTİF
S. pneumonia
Grup A Streptokoklar
S. aureus
GRAM NEGATİF
Legionella pneumophila
Hemofilus influenza ( sadece azitromisin )
Moraksella catarrhalis
Aşağıdaki bakterilere etkisizdir
Anaeroblar
Bazı S. aureus lar
Enterik Gram negatif basiller
KLİNİK KULLANIM:
1. Toplumdan kazanılmış pnemoniler.
2. Atipik pnemoniler ( legionella, mikoplazma ).
3. Penisilin allerjik hastaların deri ve yumuşak doku
enfeksiyonları,
4. Sinüzit, otit, farenjitler.
5. Klamidia enfeksiyonları ( azitromisin ).
6. AİDS de Mycobakterium avium intrasellulare tedavi ve
profılaksisinde (azitromisin, klaritromisin).
7. Basiller anjiomatozis tedavisinde
MAKROLİDLERİN YAN ETKİLER:
Bulantı, kusma, ishal , karınağrısı.
Tromboflebit ( IV verilirse ).
Geçici sağırlık ( yüksek doz eritromisin ).
KİNOLONLAR
Bakteriyel DNA girazı inhibe ederek DNA replikasyonunu
bozarlar. Geniş spekturumlu bakteriyostatik antibiyotiklerdir.
İnsanda kemik gelişimini bozduklarından 18 yaş altında
kullanılmazlar.
CİPROFLOKSAZİN-İV+PO
OFLOKSAZİN-İV+PO
LEVOFLOKSAZİN-İV+PO
NORFLOKSAZİN-PO
LOMEFLOKSAZİN-PO
ENOKSAZİN-PO
SPARFLOKSAZİN-PO
GREPAFLOKSAZİN-PO
TROVAFLOKSAZİN-PO
SPEKTRUM:
GRAM NEGATİF
Enterobakteriaceae
Hemofılus,
Moraksella
Pseudomonas aeruginosa ( yalnız Ciprofloksazin)
Neisseria gonorrhea
Campylobakter,
Salmonella,
Shigella,
Serratia,
Brucella,
Legionella,
Mycoplasma
GRAM POZİTİF
Stafilococcus aureus (Bazı MRSA lara etkilidir)
Bazı Enterokoklar.
Bazı Streptokoklar
KLAMİDİALAR ( Ofloksazin )
KLİNİK KULLANIM:
Üriner enfeksiyonlar.
Gonokokal üretritte tek doz.
Klamidia için Ofloksazin 7 gün.
Şankroid.
Salmonella enteriti.
Turist ishali.
Legionella pnemonisi.
Gram negatif pnemoni.
Gram pozitif osteomyelit.
Yeni jenerasyon kinolonlar ( Levofloksazin,
Sparfloksazin, Trovafloksazin ve grepafloksazin )
anaerob enfeksiyonlarda ve pensilin dirençli pnemokok
enfeksiyonlarında etkilidir.
KİNOLONLARIN YAN ETKİLERİ
Diare
Başağrısı, başdönmesi
Epilepsi eşiğini düşürür
Arthropati
Döküntü, fotosensitivite.
KARBAPENEMLER
Karbapenemler en yeni, en geniş spekturumlu betalaktam
antibiyotiklerdir. Gram negatif, gram pozitif aerob ve anaerob
bakterilere etkilidir.
IMIPENEM
MEROPENEM
ERTAPENEM
Gram negatif hücre membranını çok hızlı geçerler.
PBP lere yüksek affıniteyle bağlanırlar.
Birçok Betalaktamaza dirençlidirler.
SPEKTRUM:
GRAM + ler
Stafılokoklar
Streptokoklar
Enterococcus fecalis
GRAM – ler ( Pseudomonas aureginosa dahil )
ANAEROBLAR ( B. Fragilis dahil)
Aşağıdaki bakterilere etkisizdir
MRSA
Xantomonas maltophila
Pseudomonas cephacia
Enterococcus faecium
Legionella etkilidir.
KLİNİK KULLANIM:
Sefalosporinlere
dirençli
Enterobacteriaceae
enfeksiyonlarının
tedavisinde
(
Citrobakter,
Enterobakter vs.).
Daha önce birçok antibiyotikle tedavisi denenmiş ciddi
enfeksiyonların ampirik tedavisinde,
Mikst enfeksiyonların tedavisinde.
Nozokomial enfeksiyonlarda.
Meropenemin Gram negatif aktivitesi Imipenemden
fazladır.
Imıpenemin Gram pozitif aktivitesi Meropenemden
fazladır.
Meropenem pediatrik menenjitlerde (Pnemokok, Meningokok
ve H.influenza) kullanılır.
KARBAPENEMLERİN YAN ETKİLERİ:
Bulantı kusma, ishal.
Allerjik reaksiyonlar.
Epileptik ataklar: hastaların %1 inde özellikle böbrek
yetmezliği ve nörolojik anormallikleri olan hastalarda
epileptik ataklar görülebilir. (Imipenem > meropenem)
HIZLI BETA TESTİ
Rapid Beta antigene test; Strep swab test, Hızlı strep testi;
Strep test; Direct antigen screen; Beta-Hemolytic Strep
Culture, Throat; Group A Beta Streptococcus Culture, Throat;
Rapid Strep Screen; RoutineThroat Culture; Screening Culture
for Group A Beta Streptococcus; Strep Throat Screen
A Grubu Beta Hemolitik Streptokoklar (beta) doğada yaygın
olarak bulunan ve insanlarda boğaz enfeksiyonlarına, cilt
enfeksiyonlarına sebep olan bakterilerdir. Beta enfeksiyonları
çok ciddi yan etkilere ve komplikasyonlara yol açtıkları için
erken dönemde teşhis ve tedavileri çok önemlidir. Beta
hemolitik streptokoklar en çok bademcik enfeksiyonuna yol
açarlar ancak nadiren cilt enfeksiyonu da yapabilirler. Boğaz
ağrısı ve ateşi olan her çocuk mutlaka beta enfeksiyonu
açısından test edilmelidir.
Hızlı streptokok antijen testi boğaz örneğinde streptokok
antijeni arayan hızlı bir serolojik testtir. Boğaz
enfeksiyonları sırasında etkenin beta mikrobu olup olmadığına
bakmak için kullanılır. Test A gurubu
Streptokok antijeni ( Beta mikrobu) arar. Boğaz
enfeksiyonlarında beta mikrobu iki şekilde bakılır
1- Kültür: Beta hemolitik streptokok kültürü en az bir gün
sürer. Çok spesifik bir testtir ancak vakit alır.
2- Hızlı Beta Testi: Beta hemolitik streptokok
antijenlerinin varlığına bakan ve iki saatte sonuç veren
pratik bir testtir.
Hızlı Beta hemolitik streptokok antijen testinin pozitif
olduğu hastalara kültür yapılmaz. Hızlı beta testi negatif
ancak klinik bulgular beta düşündürüyor ise kültür
yapılabilir. ,
Hızlı beta testi nasıl yapılır?
Hızlı beta antijen testi boğaz örneklerinden yapılır. Örneğin
bademcik enfeksiyonu düşünülen alandan uygun örnek üzerinde
yapılması gerekir.
Hızlı antijen testi ne kadar doğru?
Hızlı beta antijen testinin spesifitesi % 60 – 70 arasındadır.
Yani beta hastalarının hepsinde pozitif olmaz ancak pozitif
ise doğrudur. Bu durumda hızlı beta antijen testi negatif ise
kültür yapılmalıdır. Boğaz kültürüne antibiyogram yapılmaz.
Boğaz kültürü ve hızlı beta testi örnekleri kısa süre içinde
test edilmelidir, beklemek gerekiyor ise boğaz örnekleri oda
ısısında bekletilmeli buzdolabına konulmamalıdır.
Hızlı beta antijen testi örneği
nasıl alınır?
Örnekler boğaz kültüründe olduğu gibi iltihaplı bademcik
dokusundan ve farinksden pamuklu çubuk ile kazıyarak
alınmalıdır. Örnekler tükürük ile karıştırılmamalı bu nedenle
dil abeslang ile iyice bastırılmalıdır. Mümkün ise iki örnek
alınmalı hızlı beta antijen testi negatif bulunur ise diğer
örnekten kültür ekilmelidir.
Hızlı
beta
antijen
pozitifliği ne demek?
testi
Hızlı beta antijen testi pozitifliği alınan boğaz örneğinde
beta mikrobu var demektir. Ancak ne hızlı test nede kültür
boğazda bulunan beta mikrobunun enfeksiyona mı yoksa
taşıyıcılığa mı bağlı olduğunu söyleyemez. Eğer klinik
bulgular enfeksiyon lehine ise hızlı test pozitifliği
antibiyotik başlamak için yeterli sebeptir. Hızlı test
sensitivitesi düşük bir testtir yani her beta hastasında
pozitif olmaz ancak spesifik bir testtir yani pozitif ise
neredeyse %99 beta enfeksiyonu vardır. Yani hızlı beta testin
pozitifliğinden şüphelenmiyoruz.
Hızlı beta testi negatif ne demek?
Beta testi sensitivitesi düşük bir testtir (%60-70) yani 100
beta hastasının sadece 60- 70 inde test pozitif oluyor. Bu
durumda hızlı test negatifliği durumunda mutlaka kültür
yapılmalıdır. Yani hızlı beta testin negatifliğinden
şüpheleniyoruz.
Boğaz kültürüne neden antibiyogram
yapılmaz
A grubu Beta Hemolitik Streptokoklar doğal olarak penisiline
duyarlı mikroplardır. Tedavide bütün penisilin ve penisilin
türevleri etkilidir bu nedenle beta hemolitik streptokok
kültürlerine antibiyogram yapılmaz. Kültür için vakit
kaybedilmez
erken
dönemde
tedavi
başlanır.
Bet
aenfeksiyonlarının en önemli komplikasyonları olan
Glomerülonefrit, Romatizmal ateş erken antibiyoterapi ile
önlenebilir. Bu nedenle erken tanı ve tedavi başlanması beta
enfeksiyonları için çok önemlidir.
Referanslar:
1. Ohio Academy of Family Physicians. 19 May 2006. OAFP
protests Giant Eagle’s in-pharmacy strep test pilot
program.
[Online.] http://www.ohioafp.org/wfmu/index.php?issue=11
3&article=1126.d.
2. O h i o S t a t e M e d i c a l A s s o c i a t i o n . 2 5 N o v e m b e r
2004. Concerns arise over strep tests at grocery store
chains. [Online.] http://osma.org/news/STREP-TESTS.cfm.
3. Centers for Disease Control and Prevention. 1 September
2005. Group A streptococcal (GAS) disease—general
information.
[Online.] http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/ gr
oupastreptococcal_g.htm.
4. U . S . F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n . 2 A u g u s t
2006. Cautionary note: use of backup testing for
negative
rapid
group
A
strep
tests.
[Online.] http://www.fda.gov/cdrh/oivd/laboratory.html#t
ip7.