indir


Treitz ligamanı altından köken alan akut
veya kronik kanamalar

Tüm GIS kanamalarının %10-20’sini
oluşturur.

Hemodinami daha stabil

Ortostatik değişiklik daha az (%19 vs.%35)

Daha az kan trans. ihtiyacı (%36 vs. %64)

Daha yüksek hemoglobin düzeyleri

Lokalizasyon
› %85-90 kolon
› %10-15 IB

Sıklıkla yaşlı populasyonda olur


Genç

60 yaş üstü
› Meckel divertikülü
› Anjiodisplazi
› IBD
› Divertikül
› Polip
› neoplazm
60 yaş altı
› Divertikül
› IBD
› Neoplazm

En sık alt GIK nedeni

Divertikülü besleyen arterler duvarların
erozyonu sonucu (arterial kanama)

Diveritküler hastalık daha çok solda
ancak sağdaki divertiküller daha çok
kanama eğiliminde

Yaşlı poulasyonda tüm alt GIK’ların 1/3

%70-80 spontan durur

%25-30 tekrar kanar

Her kanmada tekrarlama sıklığı artar %50
kadar yükselebilir

(Arteriovenöz malformasyon, Vaskiler ektazi,
Anjioma)

Edinseldir ve yaşla artar birden çok olma
eğilimindedir

Daha çok sağ kolonda yerleşir

%15 massif kanama (Genelde aralıklı subakut
kanama)

%90 spontan durur

En az %25’i tekrar kanar

IBD

Neoplazm

İskemik kolit

Anorektal hastalıklar

İki adet geniş kalibreli periferik damar yolu veya santral venöz
katater

Foley sonda

N/G sonda

Hızla 2L dengeli (LR) veya izotonik NaCl verilir

Devam eden kanama veya derin anemili hastalara RBC

INR 1.5 üstünde ise TDP, vit K ve protrombin konsantrasyonu
Trombosit 50.000/mikroL altında ise trombosit solusyonu


Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlenmesi gereken
hastalar:

Massif kanama ve tekrar kanama riski taşıyan
hastalar

Kanaması devam eden hastalar

İlk değerlendirmede 2 RBC ünitesinden daha fazla
transfüzyona ihtiyaç duyan

Ciddi yandaş hastalığı olanlar

KKH ve kapak hastalığı olan hastalara sıvı
yüklenmesinden korunmak için ayrıca

Daha sıkı monitorizasyon

CVP

Pulmoner wedege basıncı

Pule-contour sürekli kardiyak output ölçümü

Htc genelde %30’un üstünde tutulmaya
çalışılır.

Genç sağlıklı bireyler 7-8g/dL (Htc %2025) kaldırır

Endoskopi / kolonoskopi

Nükleer görüntülemeler

Radyoloji

Kanama yeri belli olduktan sonra minimum
morbiditeyle tedavi

Kolonoskopik

Anjiografik

Cerrahi

Özellikle anjiodisplazilerde başarılı

Divertiküler kanamada son dönemlerde iyi
sonuçlar

Tekrar kanama %13-53

Mükerrer müdahale ihtiyacı
Başarı %34-100
 Ortalama %80
 Tekrar kanama %30


Hasta cerrahiye giderse komplikasyon
riskini arttırmaz

Transarteryal embolizasyon (TAE)
› %13 oranında kolonik nekroz

Süper selektif TAE
› Sonuçlar daha iyi
› Komplikasyon daha az

Herşeye rağmen hastaların %10-20
cerrahi gerektirir

Hemodinamik instabilite

Klinik bozulma

6 Ü ve daha fazla RBC/24 saat

Devam eden kanama

Tekrarlayan kanama







Kalp hız 100
Sistolik kan basıncı 115 mmHg
Senkop
Karında hassasiyet
İlk değerlendirmeden sonraki 4 saat içinde
rektal kanama
Asetil salisilik asit kullanım öyküsü
İki veya daha fazla yandaş hastalık
İlk değerlendirmeden bir saat içinde
düzeltilemeyen veya süren hemodinamik
instabilite
 Sistolik kan basıncı 100mmHg
 Kalp hızı 100/dk
 Rektumdan aktif bol kanama
 İlk hemotokritin %35


Eskiden sol divertiküller en sık kanama
nedeni kabul edilirdi.

Körleme sol hemikolektomiler tercih
edilen segmenter rezeksiyonlardı ??
Tekrarlayan kanama %30-40
 Mortalite %20-40

Günümüzde:
 Total kolektomi (özellikle odağı
saptanamayan kanamalar için)


1972-90 yılları arsındaki tüm çalışmalar
toplandığında:
› Tekrar kanama %1
› Mortalite %22.6
Kanama odağı belli ise:
 Segmenter kolektomi tercih edilir

› Mortalite %10
› Tekrar kanama %14

%10 hasta lokalize edilemeden acil
cerrahi gerektirebilir

1.basamak
› Perop. kanayan yerin eksplorasyonla tayin
edilmeye çalışılması
› Çok başarısız

2.basamak

İntraoperatif kolonoskopi
Kanama odağı:
saptanırsa Total kolektomi
Saptanamazsa
IB ların kolonoskopla
bakısı
Saptanırsa
Segmenter IB rezeksiyonu
Saptanmazsa
????






Nadirdir

Çoğunda tekrar koterizasyon etkili

Bazen hastede yatırma ihtiyacı olb

Hastaneye yatanların %30’u operasyona
ihtiyaç duyar

Anjiodispazi %70-80

Jejunoileal divertikül

Meckel divertikülü

Neoplazi

Crohn

Aortoenterik fistül

IB Çok uzun olması ve ulaşılmasının zor
olması nedeniyle tanı zor

Anjio ile yer belirlense bile operasyonda
yeri saptamak zor
Alt GİS kanamalarında aşağıdaki durumlardan hangisi
cerrahi tedaviyi gerektirmez?
Hemodinamik instabilite
Klinik bozulma
6 Ü ve daha fazla RBC/24 saat
*Ciddi yandaş hastalık
Tekrarlayan kanama