Doç. Dr. Kemal Nişli İ.Ü.İTF Pediatrik Kardiyoloji
advertisement
EKG Doç. Dr. Kemal Nişli İ.Ü.İTF Pediatrik Kardiyoloji KALP ATIM HIZI YaĢ ile ilgili değiĢiklik gösterir. Yenidoğan: 110-150/dk. 2 yaĢ: 85-125/dk. 4 yaĢ: 75-115/dk. 6 yaĢ: 65-100/dk. 6 yaĢ üzeri: 60-100/dk. P DALGASI p aksı Atriyal depolarizasyonu gösterir. Her yaĢta 0 – (+90°) arasındadır. Anormal p aksı 1. p aksı sağ alt kadranda ise (90-180°) Atriyal inversiyon Dekstrokardi Kol elektrotları hatalı bağlanmıĢ 2. p aksı < 0° Nodal ritm, retrograd iletim Ektopik atriyal pacemaker P DALGASI p amplitüdü DII’de veya diğer derivasyonlarda 1,5 mm’den küçüktür. 0-6 ay›3 mm, 6 aydan büyük çocuk ›2,5 mm (yüksek p ya da p pulmonale) Sağ atriyal dilatasyon Pulmoner stenoz, Ebstein anomalisi, triküspid atrezisi p süresi: En fazla: 0,12 sn (normal çocuklarda) 0,08 sn (1 yaĢ altı) Geniş, çentikli, bifazik p (p mitrale) Ġkinci kısım Sol atriyum geniĢlemesi GeniĢ VSD, ağır MS PR ARALIĞI Sinüsten çıkan uyarının ventriküllere ulaĢabilmesi için geçen süre YaĢ ve kalp hızı ile değiĢir. Kalp atım hızı ne kadar fazla ise PR süresi o kadar kısadır (alt sınır) 3 yaĢ altı: 0,08 sn (2 küçük kare) 3-16 yaĢ: 0,10 sn (2.5 küçük kare) 16 yaĢ üzeri: 0,12 sn (3 küçük kare) UZAMIġ PR ARALIĞI 1. Miyokardit: Romatizmal Viral Difteri 2. Konjenital kalp hastalığı Endokardiyal yastık defekti ASD Ebstein anomalisi 3. Toksik Dijital, kinidin 4. Hiperkalemi 5. Ġskemi veya hipoksi KısalmıĢ PR aralığı 1. 2. 3. WPW sendromu Glikojen depo hastalığı AV düğüme yakın düĢük pace ritmi DeğiĢken PR aralığı 1. 2. Gezici atriyal pacemaker Wenkebach fenomeni QRS KOMPLEKSI QRS aksı Ventriküler depolarizasyonu gösterir. Yenidoğanda sağ aks mevcuttur, yaĢla sola kayar. yenidoğan: +125° 1 ay: +90° 3 yaĢ: +60° yetiĢkin: +50° Sol aks Sol ventrikül hipertrofisi (volüm yüklenmesi) Sol dal bloğu Sol anterior hemiblok Sağ aks Sağ ventrikül hipertrofisi Sağ dal bloğu Sol posterior hemiblok Yukarı aks (AVF’de S dalgası › R dalgası) Sol anterior hemiblok Sağ dal bloğu ANORMAL QRS SÜRESI (GENIġ QRS) (0-8 YAġTA 80 MS, 8-18 YAġTA 90 MS ÜSTÜ) 1. 2. 3. 4. 5. Sağ veya sol dal bloğu Preeksitasyon Ġntraventriküler blok Ventriküler kaynaklı aritmi Ġmplante ventriküler pacemaker QRS AMPLITÜDÜ YÜKSEK QRS 1. 2. 3. 4. 5. AMPLITÜDÜ Sağ veya sol ventrikül hipertrofisi Dal blokları Preeksitasyon Ġntraventriküler blok Artifikal ventriküler pacemaker DÜġÜK VOLTAJLı QRS QRS bileşiğine ilişkin en büyük dalganın taraf derivasyonlarında 5 mm’den, göğüs derivasyonlarında ise 10 mm’den küçük olduğu durumlarda düşük QRS genliğinden bahsedilir. -Miyokardit -Perikardit -Hipotroidi -Normal yenidoğan Q DALGASı Yaygın olarak DI, DII, DIII, AVF, V5, V6’da görülür. AVF, V5, V6 ‹ 4 mm DIII: biraz daha büyük olabilir.i Süresi: 0,02 sn (maksimum:0,03 sn) ANORMAL Q DALGASı V6’da Q olmaması L-TGA Tek ventrikül Dekstrokardi Sol dal bloğu V1’de Q varlığı Ciddi sağ ventrikül hipertrofisi L-TGA Tek ventrikül Yenidoğan (nadir) ANORMAL Q DALGASı Derin ve geniş Q Derin Q dalgası Sol ventrikül hipertrofisi (yüklenme tipi) Sağ ventrikül hipertrofisi (nadir) Kombine hipertrofi kardiyomiyopati Miyokardiyal enfarktüs Miyokardiyal fibrosis Ġdiyopatik hipertrofik subaortik stenoz SAĞ VENTRĠKÜL HĠPERTROFĠSĠ V1’de R dalgasının 98. persantil üzerinde olması (YD: 15 mm, sonra 10 mm), R/S oranı yüksek, V1’de 4. günden sonra T (+)’liği, V6’da S büyük, Sağ aks destekleyicidir. SOL VENTRĠKÜL HĠPERTROFĠSĠ V1 S ve V6 R’ın 98. p üstünde olması (toplamı 45 veya 55’in üzerinde) T ve ST değişikliği, V5-6’da belirgin Q olması Sol aks destekler BĠVENTRĠKÜLER HĠPERTROFĠ Sağ ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları V4’de R+S 60 mm’nin üzerinde ST SEGMENTĠ Normal ST segmenti horizontal ve izoelektrik hattadır. Ekstremite derivasyonlarında 1 mm’ye, göğüs derivasyonlarında 2 mm’ye dek elevasyon ve depresyon olabilir. ST SEGMENT YÜKSELMESĠ ST SEGMENT DEPRESYONU ANORMAL ST SEGMENTĠ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Perikardit Miyokardit Akut miyokardiyal enfarktüs veya iskemi Hiperkalemi, hipokalemi Ciddi ventriküler hipertrofi Ventriküler anevrizma Ġlaç etkisi (dijital) Ġntrakraniyal patoloji DĠGOKSĠN TOKSĠSĠTESĠ T DALGASI Ventriküler repolarizasyonu gösterir. DI, DII ve V6’da >2 mm (ilk iki günden sonra, tüm çocuklarda) Göğüs derivasyonlarında > 13mm Taraf derivasyonlarında > 7mm PATOLOJĠKTĠR. YÜKSEK T DALGASI Hiperkalemi Sağ ventrikül hipertrofisi (yüklenme) Serebrovasküler olay (hemoraji) Posterior miyokard enfarktüsü DÜŞÜK VOLTAJLı T DALGASı Normal yenidoğan Hipotiroidi Hipokalemi Hiperglisemi / hipoglisemi Perikardit Miyokardit Miyokardiyal iskemi Dijital efekt QT ARALıĞı Kalp hızı ile olan bağımlılığı nedeniyle düzeltilerek bildirilir. BAZZET FORMÜLÜ: QT aralığı QTc= √RR aralığı < 0,44 sn UZAMıġ QT ARALıĞı Hipokalsemi Miyokardit Uzun QT sendromu Kafa yaralanması, serebrovasküler olay Diffuz miyokardiyal hastalık Kinidin, prokainamid KıSALMıġ QT ARALıĞı Hiperkalsemi Dijital efekt Kısa QT sendromu U DALGASı T dalgasını izleyen, nasıl oluĢtuğu kesin olarak bilinmeyen bir dalgadır. Genellikle V2-V5’de görülür. Sekiz yaĢından önce nadiren görülür. Genliği kendisinden önceki T dalgasının %25’ini geçmez ( 2 mm den küçüktür). Hipokalemi UzamıĢ QT aralığı EKG DALGALARI MORFOLOJİSİ SĠNÜS BRADĠKARDĠSĠ 1) YD/sütçocuğu < 100 atım/dk 2) 1-3 yaĢ arası < 90 atım/dk 3) 3-9 yaĢ arası < 60 atım/dk 4) 9-16 yaĢ arası < 50 atım/dk 1O AV BLOK WENKEBACH TĠP MOBITZ TIP II ĠLERĠ TĠP 2 BLOK TAM AV BLOK HASTA SĠNÜS SENDROMU 3 saniye pause WPW SENDROMU UZUN QT SENDROMU BRUGADA SENDROMU SĠNUS TAġĠKARDĠSĠ Yenidoğan >180 atım/dk, Sütçocuğu >160 atım/dk, 1-3 yaş >150 atım/dk, >3 yaş >140 atım/dk, >12 yaş >110 atım/dk, SVT SVT SVT ATRĠYAL FLUTTER VENTRĠKÜLER DĠSRĠTMĠLER 3. Dönem quiz sorusu Çocuklarda düzeltilmiş QT (QTc) mesafesi nasıl hesaplanır. Formülünü yazınız?
