Dr. Ayşin ÇETİNER KALE Spatium intercostale Birbirine komşu kostalar arasında bulunan boşluk İnterkostal kaslar tarafından doldurulur. Spatium intercostale V. a. ve n. intercostalis’ler kostanın alt kenarı boyunca yer alan sulcus costae’da uzanırlar. V A N Spatium intercostale Vena intercostalis, sulcus costae içinde en üstte yer alır. A. intercostalis, v. intercostalis’in altındadır. Nervus intercostalis, a. intercostalis’in altındadır ve genellikle sulcus costae tarafından korunmaz. Bu yüzden spatium intercostale’nin üst kenarında delici bir cisim yaralanması olursa, nervus intercostalis en fazla risk altında olan yapı TORASENTEZ Göğüs boşluğu içinden sıvı alınması işlemidir. Plevral effüzyonun etyolojisinin belirlenmesinde tanısal olarak veya dispne varlığında tedavi seçeneği olarak kullanılır. Interkostal aralıktaki VAN’a zarar vermemek için, kostanın üst kenarı sıyırılarak yapılır İnterkostal sinir blokajı Kostanın alt kenarının 0.5 cm altına N. intercostalis Torakal spinal sinirlerin ramus anterior’u İnterkostal boşluklarda N. intercostalis 11 çift posterior interkostal boşluk T12’nin ramus anterior’u 12. kostanın altında seyreder (n. subcostalis adını alır) 12. kostanın altında yer alan n. subcostalis, T12’nin ön dalıdır 1- İntercostal arter, ven and siniri içeren intercostal aralıklar 2- Superior mesenterikarter 3- Aorta 4- Inferior mesenterik arter 5- Lumbar arter 6- N. Subcostalis 7- N. iliohypogastricus 8- N. ilioinguinalis 9- M. quadratus lumborum Nervi intercostales T1-T11 torasik spinal sinirlerin ramus anterior’ları, ön ve arka interkostal damarlara parelel olarak seyreder Torasik duvarı, ilgili parietal plevrayı, ve ilgili deriyı innerve eder Interkostal aralıklarda uzanır Lateral cutaneous dal: Lateral torasik duvarı deler, üzerinde uzandığı deriyi inerve eden anterior ve posterior dallara ayrılır Anterior cutaneous dallar İnterkostal sinirlerin fonksiyonları Interkostal kaslar, subkostal kaslar ve m. transversus thoracis’in somatik motor innervasyonu Deri ve parietal plevranın somatik duysal innervasyonu Postganglionik sempatik liflerin perifere iletimi İnterkostal sinirlerin fonksiyonları T1’in anterior ramus’u plexus brachialis’e katılır İnterkostal sinirlerin fonksiyonları 2. interkostal sinirin lateral kutanöz dalı (n. intercostobrachialis) kolun üst bölümünün medial yüzünün innervasyonuna katılır (n. cutaneous brachii medialis aracılığı ile) İnterkostal sinirlerin fonksiyonları Alt interkostal sinirler, abdominal duvarın derisi, kasları ve peritonunun innervasyonunu sağlar M. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis arasında öne doğru ilerler N. intercostalis İlk 2 interkostal sinir: toraks duvarı + üst ekstremite İlk 6 interkostal sinir: toraks duvarı N. intercostalis Sonraki 5 interkostal sinir: Torakoabdominal duvarda N. intercostalis Sonuncu (n. subcostalis): Alt abdominal duvar Plexus lumbalis L1 – L4 arasi nervi spinales’in rr. ventrales’leri tarafından meydana getirilir. T12 de plexus’un oluşumuna katılabilir. Plexus lumbalis M. psoas major’un arkasında Tüm dallar, m. psoas major ve m. quadratus lumborum arasında ayrılır ve m. psoas major’un her iki tarafında uzanırlar. N. iliohypogastricus & n. ilioinguinalis L1. spinal sinirin ön dalının ikiye ayrılması ile oluşurlar Plexus lumbalis L2-4’ün kökleri ön ve arka olarak iki dala ayrılır. Ön dallar birleşerek n. obturatorius’u, arka dallar birleşerek n. femoralis’i oluştururlar Plexus lumbalis’in önemli dalları N. iliohypogastricus (T12 ?, L1) N. ilioinguinalis (L1) N. genitofemoralis (L1-2) N. cutaneus femoris lateralis (L2-3) N. femoralis (L2-4) N. obturatorius (L2-4) 2 tane 1 kök 2 tane 2 kök 2 tane 3 kök •Ön dallar mavi, arka dallar sarı ile gösterilmiştir •L1’in ön-arka dalı yoktur. n. iliohypogastricus (L1) n. ilioinguinalis (L1) n. genitofemoralis (L1-L2) n. cutaneus femoris lateralis (L2-L3) n. femoralis (L2-L4) n. obturatorius (L2-L4) N. iliohypogastricus (L1) Böbreğin arkasından, m. quadratus lumborum’un önünden geçer N. iliohypogastricus (L1) M. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis arasında m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. pyramidalis, m. rectus abdominis’in motor innervasyonunu N. iliohypogastricus L1) Suprapubik bölgenin üst dış bölümüne derinin duyusunu taşıyan lifler N. ilioinguinalis (L1) Böbreğin arkasından, m. quadratus lumborum’un önünden geçer N. ilioinguinalis (L1) M. transversus abdominis’i ve m. obliquus internus abdominis’i delerek, inguinal kanala girer Kanalı anulus inguinalis superficialis’ten terkeder N. ilioinguinalis (L1) Uyluğun üst iç bölge derisinde Kadinlarda labia majora’ya Erkeklerde scrotum’un ön kısmına dağılır. N. Genitofemoralis (L1-2) M. psoas major’un içinde L1 ve L2 köklerinin birleşmesi ile oluşur. Kasın ön yüzünü delen tek lumbal plexus siniri Lig. inguinale üstünde iki dala ayrılır. r. genitalis r. femoralis N. Genitofemoralis (R. genitalis) canalis inguinalis içinden geçer m. cremaster’in motor innervasyonunu sağlar Cremaster refleksi N. Genitofemoralis (R. Femoralis) canalis inguinalis’in altından geçer uyluk ön yüzünün duyusunu alır. N. cutaneus femoris lateralis (L2-3) M. psoas major’ı yan yüzünden terkeder ve m. iliacus’un üzerinde uzanır Lig. inguinale’nin altından (lacuna musculorum’dan) geçer. Uyluk dış yan yüzde cilt altında dize kadar uzanır. N. cutaneus femoris lateralis (L2-3) Lig. inguinale’nin altından (lacuna musculorum’dan) geçer. Klinik !!! ∗ Sinir, lig. inguinale altından geçtiği esnada sıkışabilir. ∗ “Meralgia paresthetica” adı verilir. ∗ Sinirin dağılım alanında: ∗ uyuşukluk, ∗ karıncalanma, ∗ ağrı N. Femoralis (L2, L3 ve L4 arka kökler) Plexus lumbalis’in en büyük dalı M. iliacus ve psoas major arasında uzanir. N. Femoralis (L2, L3 ve L4 arka kökler) Lig. inguinale’nin altindan (lacuna musculorum) gecerek uyluk on yuzde trigonum femorale’ye ulasir. Ucgenin icinde a. femoralis’in dis yaninda uzanir. N. Femoralis- Motor innervasyon Abdomen icinde; m. iliacus m. psoas major Uylukta; m. pectineus* m. sartorius m. quadriceps femoris * n. obturatorius’tan da lif alabilir N. Femoralis- Duysal innervasyon rr. cutanei anteriores ile uyluk on yuz rr. cutanei mediales ile uyluk ic yan yuz n. saphenus ile diz, bacak, ayak bilegi ve ayak tabani ic yan yuz Kalca ekleminin on yuzunun duysal innervasyonu N. obturatorius (L2, L3 ve L4 ön kökler) M. psoas major’u medial yuzunden terkeder. N. obturatorius (L2, L3 ve L4 ön kökler) Canalis obturatorius’un icinden gecerek uyluga ulasir. N. obturatorius Motor innervasyon m. pectineus m. obturatorius externus M. gracilis m. adductor longus m. adductor brevis m. adductor magnus Duysal innervasyon uyluk ic yan yuz duyusu (r. cutaneus)