KARIN ARKA DUVARI ve plexus lumbalis
advertisement
KARIN ARKA DUVARI Hazırlayan:Dr.Orhan TACAR • sınırları L1; A.mesenterica superior, böbrek hilumu L2: Medulla spinalis alt ucu, Cisterna chyli ve flexura duodenojejunalis L4: Bifurcatio aorta L5: V.cava inferior Karın arka duvarını oluşturan yapılar • 5 lumbal vertebra ve discus intervertebralisler • Karın arka duvarı kasları • Lumbal spinal sinirlerin ön dallarının oluşturduğu plexus lumbalis • Fascia thoracolumbalis’i içeren fascia • Arka duvarın üst parçasına katılan diaphragma • Yağ dokusu, sinirler, damarlar ve lenf nodülleri Dıştan içe tabakaları • Deri • Fascia subcutanea • Kas tabakası yüzeyel orta derin Karın arka duvarı fasyası • Fascia iliaca • Fascia psoas • Fascia thoracolumbalis – ligamentum arcuatum medianum’un oluşturduğu arcus altından ve psoas kasının üst lifleri arasından truncus sympathicus geçer. – ligamentum arcuatum laterale’nin oluşturduğı arcus altından N.subcostalis(T12) ve 12.kostanın serbest ucu yer alır. Fascia thoracolumbalis • • • Karın arka duvarındaki bölümü 12.Kosta ile crista iliaca arasında yer alır.Bu fascia üç tabakadan oluşur. Arka,orta ve ön tabaka • Yüzeyel= m.latissimus dorsi ve m.obliquus externus abdominis • Orta= M.erector spinae ve m.obliquus internus abdominis • Derin= M.poas major,m.psoas minor, M.iliacus, M.quadtus lumborum ve M.transversus abdominis’in bir bölümü KARIN ARKA DUVARI KASLARI • M.psoas major • M.psoas minor • M.quadratus lumborum • M.iliacus M.quadratus lumborum • • 12.costa ile pelvis arasındaki açıklığı kapatır. FONKSİYONU VE SİNİRİ Komşulukları; önünde • Colon ascendens ve colon descendens • Böbrekler • M.psoas major ve minor • Diaphragma • N.subcostalis, n.ilihypogastricus, n.ilioinguinalis M.iliopsoas M.psoas major M.psoas minor M.iliacus M.psoas major • Fonksiyonu ve siniri • Komşulukları; üstte ön tarafta diaphragma ile • Daha aşağıda anterolateralde Lig.arcuatum mediale, Böbrekler,ureter, a.v.renalis, a.v.testicularis, n.genitofemoralis • Medialde ;sağda v.cava inferior, solda aorta abdominalis, truncus sympaticus , nodi lymphatici aortici laterales • Arkada lumbal vertebralar ve plexus lumbalis • M.psoas minor Gövdenin fleksiyonuna yardım eder. • M.psoas major’un lateral kenarından yukarıdan aşağıya doğru; – N.iliohypogastricus – N.ilioinguinalis – N. cutaneus femoris lateralis – N.femoralis M. psoas major’un üzerinde bu kası delen – N.genitofemoralis M.psoas major’un medial kenarından – N.obturatorius – N.obturatorius accessorius – Truncus lumbosacralis’in kökü çıkar M.iliacus • Fonksiyon ve siniri • Komşulukları • Önde;Ekstraperitoneal doku,periton,n.cutaneus femoris lateralis ile • Arka tarafta fossa iliaca ile • Sağda caecum solda colon descendens’in alt kısmı ile • Medialde psoas major ve n.femoralis ile komşuluk yapar KLİNİK M.iliopsoas’ın komşulukları klinik açıdan önemlidir. Bu yapıların patolojisinde bu kasın hareketi ağrıya neden olabilir. Karın arka duvarı arterleri • Karın arka duvarını besleyen damarlar aorta’dan çıkar. • A.subcostalis(aorta thoracica’dan çıkar) • Aa.lumbales:4 çift arterdir (aorta abdominalis’ten çıkar) Karın arka duvarı venleri • Vv.lumbales:4 çift vendir. • V.lumbalis ascendens: Yukarıda v.subcostalis ile birleşerek sağda v.azygos, solda v.hemiazygos’u meydana getirirler. Karın arka duvarındaki sinirler • N.subcostalis • Plexus lumbalis • Truncus sympaticus’un lumbal kısmı Plexus lumbalis • • • • • • Karın arka duvarı sinirleri plexus lumbalis’in dallarıdır. Bu plexus T12-L4 lumbal spinal sinirlerinin ön dalları tarafından oluşturulur. L1 N.iliohypogastric ve N. ilioinguinalis’i L1 + L2 N.genitofemoralis’i L2 + L3 N. cutaneus femoris lateralis’i ve n.obturatorius accessorius’U L2 + L3 + L4 N. femoralis ve N.obturatorius’u • L4 + L5 truncus lumbosacralis (plexus lumbalis’in dalı değildirilk 3 sacral spinal sinirle birleşerek plexus sacralis’i oluşturur) Plexus lumbalis Motor dalları m.obturatorius externus ve uyluğun adduktor kaslarını innerve eder. N.femoralis Motor dalları Uyluğun ön bölgesinde kasları bazen pectineus’u innerve eder. Duyusal dalları n.cutaneus femoris medialis n.cutaneus femoris intermedius n.saphenus sinirler dallar Motor innervasyonu Deri innervasyonu n.iliohypogastricus L1 Karın kaslarına dallar Gluteal bölgenin üst dış kısmı Suprapubik bölge n.ilioinguinalis L1 Karın kaslarına dallar İnguinal bölgenin mediali Scrotum (labium majus) m.dartos ve m.cremaster kaslarını Uyluğun üst ve ön kısmında küçük bir bölge Scrotum (labium majus) N.genitofemoralis L1-L2 (r.genitalis, r.femoralis) n.cutaneus femoris lateralis L2-L3 ------- Uyluğun anterolateral kısmı n.obturatorius L2-L3L4 m.obtutarorius externus Adduktor kaslar Uyluğun orta medial kısmı n.femoralis L2-L3L4 Uyluğun ön bölgesi kasları,bazen m.pectineus, m.iliacus uyluğun ön bölgesi ve uyluğun medialinin alt kısmı Bacağın ön medial kısmı Ayağın medialinin küçük bir kısmı • Karın arka duvarında plexus lumbalis dışında simpatik sisteme ait truncus sympaticus bulunur. • Buna ait yapılar olan 4 tane simpatik ganglion psoas kasının medialinde columna vertebralisin önünde yere alır. • Bu yapı sağda v.cava inf arkasında solda nodi lymphatici aortici lateralis’in arkasında yer alır. Karın arka duvarı lenfatikleri • Bu bölgenin lenf nodülleri aorta abdominalis, v.cava inferior ve a.v iliaca communislerin etrafında yer alır. • Nodi lymphatici aortici laterales(lumbales) aorta abdominalis ve v.cava inf. etrafında yer alır. • Bu lenf nodüllerine karın arka duvarı, böbrekler, ureterler, testis ve ovarium, uterus, tuba uterina’nın lenf damarları drene olur. • Bu lenf nodüllerinin efferentleri sağda ve solda truncus lymphaticus lumbalis’lere dökülür. • Bu truncus’larda cisterna chyli’de sonlanır.
