Radyoloji Özel Sayısı Vaka incelemesi: B tipi aortik diseksiyon müdahalede C-kollu Cios Alpha sistemiyle TEVA Durum: Aortik diseksiyon, vasküler duvarın en iç katmanındaki (tunica intima) bir yırtık (giriş) ile meydana geliyor; tunica media’ya doğru olan kan akışı, iç ve dış vasküler duvarlar arasındaki alanı (tunica adventitia) ikiye bölüyor. Böyle bir durumda tunica media’da, genel kabul gören adıyla hatalı bir lümen oluşuyor ve bu hatalı lümen, gerçek lümeni yerinden çıkarıyor veya onun yerini alıyor. Aortik diseksiyona ilişkin risk faktörleri arasında vasküler bozukluklar, vasküler duvarın yeniden yapılanması, inflamatuar lezyonlar, yüksek tansiyon (genelde arteriyoskleroz ile birlikte), ameliyatlar ve kazalar bulunuyor. Yılda her 100.000 kişiden yaklaşık üçünde yeni akut aortik diseksiyon vakasına rastlanıyor. “Giriş”, A tipi diseksiyonlarda çıkan aort boşluğunda, B tipi diseksiyonlarda sol subklavian arterin (inen aort) altında yer alıyor. Hasta: 54 yaşındaki erkek hasta (ağırlık: 115 kilogram, hipertansiyon), bir motosiklet kazasının ardından B tipi aortik diseksiyon problemi yaşamış ve bu durum, ameliyat sırasında kronik hale gelmiş (Alman Vasküler Tıp ve Vasküler Cerrahi Derneği tarafından yayınlanan talimatlara göre; belirtilerin süresi 14 günü aşmış). Tedavi kararı: Sol subklavian arter çıkışındaki büyük yalancı lümen nedeniyle, Prof. Debus ve ekibi, torasik endovasküler aortik tamir (TEVAR) prosedürü uygulamaya karar verdi. İntraoperatif zorluklar: Obez bir hastada önemli damarları yanlışlıkla stentlemeden, stent greftin doğru konumlandırılması gerekiyor. Görüntüleme yapılacaksa, yüksek jeneratör performansı, yüksek çözünürlük ve geniş görüş alanına ihtiyaç bulunuyor. Stent greftin doğru konumlandırılabilmesi için operasyon sırasında sol karotid arter ve subklavian arter çıkışları, ameliyat masası üzerindeki dokunmatik ekran kullanılarak, monitörde gösterilen X-ray görüntüsünde grafiksel olarak işaretlendi (canlı grafik çakıştırma). Stent greft yerleştirildikten sonra gerçekleştirilen verifikasyon taraması, intraarteriyel basıncın stent greftin optimum pozisyonundan kaymasına yol açtığını ve bu durumun kontrast maddenin hatalı lümenin içine doğru akmaya devam etmesine neden olduğunu gösterdi. Ameliyat ekibi, sol karotid arterin 1-2 santimetre yakınına ikinci bir stent greft yerleştirdi ve böylece sol subklavian arteri tekrar stentledi. Sonuç: Hatalı lümene giriş, ikinci stent greft kullanılarak başarıyla kapatıldı. Cios Alpha, tüm ülkelerde ticari olarak mevcut olmayabilir. Yasal nedenlerden dolayı bu sistemin gelecekte erişilebilirliği de garanti edilemez. Daha detaylı bilgi için lütfen yerel Siemens yetkilisine başvurunuz. Bu belgede belirtilen, Siemens müşterilerine ait ifadeler, müşteriye özel ortamlarda elde edilmiş somut sonuçlara dayanmaktadır. Standart bir hastane konsepti olmadığı ve çok sayıda değişken (örneğin, hastane büyüklüğü, vakalar, IT sistemlerinin kullanım düzeyi, vb.) bulunduğu için diğer müşterilerimizin de aynı sonuçları elde edeceğine dair bir garanti söz konusu değildir. Satış hakları ve hizmet erişimi üzerindeki bazı bölgesel kısıtlamalar ışığında, bu broşürde belirtilen ürün, hizmet ve özelliklerin tamamının, Siemens’in dünya çapındaki satış organizasyonu aracılığıyla erişilebilirliğini garanti edemeyiz. Ürünlere erişim ve ambalajlama, ülkeden ülkeye değişiklik gösterir ve bunlara ilişkin koşullar, Siemens tarafından önceden haber verilmeksizin değiştirilebilir. Bu belgedeki bilgiler, ürünlerin özellikleri ile seçeneklerin genel tanımlarını ve bireysel durumlarda her daim bulunmayabilecek standartları ve opsiyonel özellikleri içerir. Siemens, önceden haber vermeksizin, bu belgede belirtilen ürün tasarımı, ambalajlama, ürün özelliklerini ve seçenekleri değiştirme hakkını saklı tutar. En güncel bilgiler için lütfen yerel Siemens Satış yetkilisine başvurunuz. Ürünlerimizin çevresel uyumluluğuna (doğal kaynakların korunması ve atık geri dönüşümü) ilişkin yasal gereksinimlere uymak adına, belirli bazı komponentlerin geri dönüşümünü gerçekleştiriyoruz. Fabrika çıkışı yeni komponentler için de aynı kapsamlı kalite güvence önlemlerini uygulayarak, geri dönüştürülen bu komponentlerin kalitesini garanti ediyoruz. Bu belgede yer alan teknik veriler, makul düzeylerde olmak kaydıyla değişiklik gösterebilir. Orijinal resimler, kopyalandıklarında detaylarda bir miktar kayıp söz konusu olabilir. İnovasyon | Ağustos 2014 | www.siemens.com.tr/inovasyon 69