kadİn genital sistemleri - Turkish Journal of Pathology

TÜRK PATOLOJ‹ DERG‹S‹ • 16 (1-2) 34-38 (2000)
(The Turkish Journal of Pathology)
16 · (1-2)
MERS‹N ‹L‹NDE 1989-1999 YILLARI ARASINDA
GÖRÜLEN KADIN GEN‹TAL S‹STEM TÜMÖRLER‹N‹N
DA⁄ILIMININ DE⁄ERLEND‹R‹LMES‹
Dr. Ayfle POLAT, Dr. Özlem AYDIN, Dr. Duygu DÜfiMEZ
ÖZET: Bu çal›flmada, ilimizdeki kad›n genital sistem tümörlerinin morfolojik ve epidemiyolojik özelliklerini tespit etmek amac›yla resmi ve özel patoloji laboratuvarlar›nda
Ocak 1989-A¤ustos 1999 tarihleri aras›nda tan› konulan 2272 kad›n genital sistem tümör olgusu yafl, yerleflim yeri ve histolojik tipleri, s›kl›k oranlar› aç›s›ndan de¤erlendirildi. Buna göre kad›n genital sistem tümörlerinin % 95.5’ i benign, % 4.5’ i malign idi. Benign tümörler s›ras›yla korpus, over, serviks, vulva ve vajina yerleflimli
iken, malign tümörler s›ras›yla korpus, serviks, over, vulva ve vajina yerleflimli idi. Serimizde her iki grup için de tümörler en s›k korpusta yerleflmektedir. Bölgemizde
kad›n genital sisteminin benign tümörleri içerisinde en s›k uterin leiomyomlar, malign tümörler içerisinde ise endometrial adenokarsinomlar yer almaktad›r.
ANAHTAR KEL‹MELER: Kad›n genital sistemi, tümör.
SUMMARY: THE EVALUATION OF FEMALE GENITAL TRACT TUMORS IN MERSIN BETWEEN. 1989-1999: In this study for evaluating morphological and epidemiological features of our area, 2272 tumor cases of female genital tract which were diagnosed in private and official laboratories between January 1989 and August 1999
were evaluated according to their localization, age, frequency and histological type. Ninety five and a half percent of cases were reported as benign and 4.5 percent
of cases were reported as malignant. Benign tumors were located in corpus, ovaries, cervix, vulva and vagina, respectively. Malignant tumours were located in corpus, cervix, ovaries, vulva and vagina respectively. In this area, it is found that uterine leiomyoma is the most common benign tumor and endometrial cancer is the
most common malignant tumor.
KEY WORDS: Female genital tract, tumor.
G‹R‹fi
Kad›nlarda gerek benign gerek malign karakterli olsun,
genital sistem tümörleri en s›k görülen tümörlerdir. Di¤er sistemler ile birlikte kad›n genital sistem kanser verileri yurdumuzda Sa¤l›k Bakanl›¤› Kanser Savafl Daire Baflkal›¤›’ndan,
yurt d›fl›nda ise çok say›da kaynaktan elde edilebilmektedir.
Ancak benign tümörler için mevcut bir istatistiksel veri mevcut de¤ildir (1-3).
Bu çal›flmada Mersin ilinde görülen benign ve malign kad›n genital tümörlerinin s›kl›¤›, morfolojik ve epidemiyolojik
özelliklerini tespit etmek amac›yla yafl, yerleflim yeri ve histolojik tiplerine göre da¤›l›mlar› araflt›r›ld›.
GEREÇ VE YÖNTEM
Ocak 1989-A¤ustos 1999 tarihleri aras›nda Mersin Devlet ve SSK Hastaneleri yan› s›ra, 1999 y›l›nda hizmete giren
Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Hastanesi ve bir özel patoloji laboratuvar›nda tan› alan kad›n genital sisteme ait 2272
benign ve malign tümör olgusu yafl, yerleflim yeri ve histolojik tip ile birlikte olgular›n y›llara göre da¤›l›mlar› retrospektif
olarak de¤erlendirildi. Sonuçlar literatür bilgileri ile karfl›laflt›r›ld›.
BULGULAR
Ocak 1989-A¤ustos1999 tarihleri aras›nda Mersin Devlet
ve SSK Hastaneleri yan› s›ra 1999 y›l›nda Mersin Üniversitesinde T›p Fakültesi Hastanesi Kad›n Do¤um Poliklini¤ine
çeflitli semptomlarla baflvurup, opere edilen kad›nlar›n 2272’
sinde genital tümör saptanm›flt›r. Bu olgular›n 2170’ i benign
(%95.5), 102’si malign (%4.5) olarak tan› alm›flt›r. Yafl ortalamas› benign tümörler için 42.5, malign tümörler için 42.8
idi. Olgular›n y›llara ve organlara göre genel da¤›l›m› Tablo 1
ve 2’de, benign ve malign tümör olgular›n›n yafla göre da¤›l›mlar› fiekil 1 ve 2’de verilmifltir.
Mersin Üniversitesi T›p Fakültesi Patoloji Anabilim Dal›
Vulva ve vajina
Vulva yerleflimli 22 olgunun 18’i benign 4’ü malign, vajina yerleflimli 7 olgunun 6’s› benign 1’i malign tümör tan›s› alm›flt›r. Vulvar benign tümörlerin tüm benign tümörlere oran›
%0.8, malign tümörlerin tüm malign tümörlere oran› %3.9,
vajinal benign tümörlerin tüm genital benign tümörlere oran›
%0.2, malign tümörlerin tüm malign tümörlere oran› %0.2
olarak bulundu. Her iki bölge için benign olgular›n hepsi histopatolojik olarak skuamöz papillom, malign tümörler ise skuamöz hücreli karsinomdur.
Serviks uteri
Servikste yerleflmifl toplam 139 olgunun 109’u benign (%
78.4) 30’u malign tümör (%21.6) tan›s› alm›flt›r. Servikal benign ve malign tümörlerin, tüm genital benign ve malign tümörlere oran› s›ras›yla %5.0 ve %29.4 olarak bulunmufltur.
Benign tümörler s›ras›yla servikal polip, servikal myom ve
papillom, malign tümörler skuamöz hücreli karsinomdur. Yafl
ortalamas› benign tümörler için 45.8, malign tümörler için
42.5’ tir. Servikal benign ve malign tümörlerin yafl da¤›l›m›
fiekil 3’ te verilmifltir.
Korpus uteri
Uterin korpusta yerleflmifl toplam 1629 tümör olgusunun
1588’ i benign (%97.5), 41’i maligndir (%2.5). Benign ve malign tümörlerinin tüm genital benign ve malign tümörlere oran› s›ras›yla %73.2 ve %40.2 olarak bulunmufltur. Olgular›n
yafl da¤›l›m› fiekil 4’de verilmifltir. Korpus tümörlerinin 153’ü
endometriumda (%9.4), 1476’s› myometriumda (%90.6) yerleflmifltir. Endometrial yerleflimli tümörlerin 116’s› benign (%
75.8) 37’si malign (%24.2) tümör tan›s› alm›flt›r. Endometrial
benign ve malign tümörlerinin tüm genital benign ve malign
tümörlere oran› s›ras›yla %5.4 ve %36.3 olarak bulunmufltur.
Benign tümörlerin tamam› endometrial polip tan›s› al›rken,
malign tümörler 33 olguda adenokarsinom ve 4 olguda endometrial stromal sarkomdur. Yafl ortalamas› endometrial poliplerde 46.8, adenokarsinomlarda 49.6’d›r. Myometriumda
yerleflen toplam 1476 tümör olgusunun 1472’si benign (%
99.7) 4’ü malign (%0.3) tümör tan›s› alm›flt›r. Myometrial be-
MERS‹N ‹L‹NDE 1989-1999 YILLARI ARASINDA GÖRÜLEN KADIN GEN‹TAL S‹STEM TÜMÖRLER‹N‹N
DA⁄ILIMININ DE⁄ERLEND‹R‹LMES‹
(The Turkish Journal of Pathology)
TABLO 1: KADIN GEN‹TAL TÜMÖRLER‹N‹N YILLARA
GÖRE DA⁄ILIMI
Benign
Y›l
Say› (n)
TABLO 3: OVER TÜMÖRLER‹N DA⁄ILIMI
Histopatolojik tan›
%
Say› (n)
Yüzey epitel
tümörleri
Seröz tümörler
Müsinöz tümörler
Sekskord-stromal
tümörler
Seks kord tümörleri
Stromal tümörler
Germ hücreli tümörler
Toplam
%
114
121
80
142
148
233
171
320
210
340
291
95.8
96.0
95.2
94.7
92.5
93.6
95.0
97.3
94.6
97.4
95.7
5
5
4
8
12
16
9
9
12
9
13
4.2
4.0
4.8
5.3
7.5
6.4
5.0
2.7
5.4
2.6
4.3
119
126
84
150
160
249
180
329
222
349
304
2170
%95.6
102
4.4
2272
Yerleflim
yeri
Say› (n)
Malign
%
Say› (n)
Toplam
%
Say› (n)
%
Vulva
Vajina
Serviks
Uterin korpus
Over
18
6
109
1588
449
0.8
0.3
5.0
73.2
20.7
4
1
30
41
26
3.9
1.0
29.4
40.2
25.5
22
7
139
1629
475
1.0
0.3
6.1
71.7
20.9
Toplam
2170
100.0
102
100.0
2272
100.0
Malign
Say› (n) %
Toplam
Say› (n)
217
70.6 14
53.9
331
293
24
12
65.3 13
5.3 1
2.7 7
50.0 3.6
3.9 25
26.9 19
12
120
-
7
2.7 26.7 5
26.9
19.2
449
100.0 26
100.0 475
7
12
125
Over tümörünün 331’i yüzey epitel (%69.7), 125’i germ hücreli (%26.3) ve 19’u seks kord stromal (%4.0) tümör grubunda yer alm›flt›r. Yüzey epitel tümörlerinin ise 316’s› seröz,
25’i müsinöz tümörler grubundad›r. Seröz tümörlerin 293’ü
benign (yafl ortalamas› 39.74) 13’ü malign (yafl ortalamas›
48.4) seröz tümörler grubunda iken, müsinöz tümörlerin 24’ü
benign (yafl ortalamas› 43.68), 1’i maligndir (yafl 40). Seks
kord-stromal tümör grubunda yer alan 19 olgunun 7’si seks
kord, 12’si stromal tümörler grubunda yer alm›flt›r. Seks kord
tümörleri içerisindeki 7 granüloza hücreli tümörün yafl ortalamas› 38.3, stromal tümörler grubundaki 12 tekafibromun yafl
ortalamas› 36.7’dir. Germ hücreli tümör grubundaki olgular›n
120’si benign (tümü dermoid kist) tan›s› al›rken (yafl ortalamas› 31.3), 5 olgu malign olarak de¤erlendirilmifltir. Malign
tümörler s›ras›yla inmatür teratom (2 olgu), disgerminom (2
olgu), endodermal sinüs tümörüdür (1 olgu). Over tümörlerinin histopatolojik tan›lara göre da¤›l›mlar› Tablo 3’te, yafl da¤›l›mlar› fiekil 5’te verilmifltir.
TABLO 2: KADIN GEN‹TAL TÜMÖRLER‹N‹N ORGANLARA
GÖRE DA⁄ILIMI
Benign
Benign
Say› (n) %
Toplam
Say› (n)
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Toplam
Malign
· 35
nign ve malign tümörlerinin, tüm genital benign ve malign tümörlere oran› s›ras›yla %67.8 ve %3.9 olarak bulunmufltur.
Benign tümörlerin tamam› leiomyom, malign tümörlerin tamam› leiomyosarkom olarak rapor edilmifltir. Raporlarda leiomyomlar›n alt tiplerine ait bilgi yoktur. Yafl ortalamas› leiomyomlarda 35.3, leiomyosarkomlarda 53’tür.
TARTIfiMA
Vulva ve vajina
Vulva ve vajinan›n tümörleri, kad›n genital sistem tümörleri içerisinde en az görülen gruptur. Genital kanserlerin yaklafl›k %3’ü vulva, %1-2’si vajinada yerleflir (4,5). Yafl ortalamas› malign tümörlerde 60-70 olarak bildirilmektedir. Benign
tümörler için belirli bir oran ve yafl ortalamas› bildirilmemektedir. Her iki bölgede de benign tümörler içerisinde papillom,
malign tümörler içerisinde skuamöz hücreli karsinom ilk s›rada yer al›r (4-7)
Over
Overde yerleflmifl toplam 475 tümörün 449’u benign (%
94.5) 26’s› malign (%5.5) tümör tan›s› alm›flt›r. Over benign
ve malign tümörlerinin, tüm genital benign ve malign tümörlere oran› s›ras›yla %20.7 ve %25.5 olarak bulunmufltur.
909
Say›
900
800
Vulva/vajina
700
Serviks
Over
500
400
328
261
300
200
100
fiekil 1: Benign tümörlerin
yafla göre da¤›l›m›
Korpus
600
1 1
30
6
6
134
6
128
4
23
9
47
4
0
0-19
20-29
30-39
88
40-49
26
50-59
47
6
38 13
60-69
1
70-79
6
3
80-89
Yafl
TÜRK PATOLOJ‹ DERG‹S‹
16 · (1-2)
Say›16
15
14
14
Vulva/vajina
Serviks
12
12
Korpus
10
fiekil 2: Genital malign
tümörlerin yafla göre
da¤›l›m›
8
8
Over
8
7
6
6
5
4
4
3
2
2
2
1
1
1
4
4
2
1
1 1
0
0-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
Yafl
47
Say› 50
40
30
Benign
26
23
fiekil 3: Serviks tümörlerinin
yafla göre da¤›l›m›
Malign
20
12
10
6
8
4
6
5
1
1
0
0-19
20-29
30-39
40-49
50-59
Serimizde vulva ve vajinan›n benign tümörleri, tüm benign tümörlerin s›ras›yla %0.8 ve %0.3, malign tümörler tüm
malign tümörlerin s›ras›yla %3.9 ve %1.0’ini oluflturmaktad›r.
Bu sonuçlara göre serimizde, vulva vajina tümörleri genital
sistem içerisinde en az görülen tümör grubunda yer almaktad›r. Ayr›ca benign tümörler, malign tümörlerden yaklafl›k iki
dekat daha erken görülmektedir. Vulva ve vajina tümörleri,
görülme oranlar›, histolojik tipleri ve yafl da¤›l›mlar› aç›s›ndan farkl›l›k göstermemektedir.
Serviks uteri
Serviks kanseri yak›n dönemlere kadar en s›k görülen
genital sistem kanserlerini olufltururken, son y›llarda periyodik smear taramalar› sayesinde preinvaziv dönemde saptanabilmektedir. Bu sayede invaziv serviks kanserinin görülme oran›, geliflmifl ülkelerde %14.2’den %7.4’lere kadar düflmüfl, genital kanser içerisinde 2 hatta 3. s›raya gerilemifltir.
Benign tümörlerin yafl da¤›l›m› özellik göstermezken, malign
tümörler için yafl ortalamas› 55-60 olarak bildirilmektedir. Benign tümörlerin büyük ço¤unlu¤unu polip ve papillomlar, malign tümörlerin %85-90’›n› skuamöz hücreli karsinomlar oluflturmaktad›r (4,6,8,9).
Serimizde genital sistem içerisinde serviksin benign tümörleri üçüncü, malign tümörleri ise ikinci s›rada yer almaktad›r. Olgular›n %21.6’s› malign tümör olup yafl ortalamas›
benign ve malign tümörlerde s›ras›yla 45.8 ve 42.3 olarak
hesaplanm›flt›r. Bu bulgularla bölgemizde serviks kanserleri
verileri, ülkemiz verileri ile k›smen uyumludur. Serviks kanserleri Tuncer ve arkadafllar›n›n Türkiye geneline ait verilerinde birinci s›rada (10), Dündar ve arkadafllar›n›n (11) 1998
y›l›nda bildirdikleri seride ikinci s›rada yer almaktad›r. Koyun-
60-69
70-79
Yafl
cuo¤lu ve arkadafllar›n›n (12) serilerinde ise 1988 ve 1991
y›llar› sonuçlar›nda birinci, 1991 ve 1994 y›llar› sonuçlar›nda
ikinci s›radad›r. Ayr›ca serimizde serviks kanserinde ortalama yafl literatür verilerinden en az bir dekat daha erkendir;
ancak ülkemiz verilerine yak›nd›r.
Serimizdeki 3 olgu d›fl›nda servikste hiç bir olguda erken
tümör veya insitu karsinom saptanmad›. Bunlar da rutin PAP
smearler s›ras›nda saptanan erken olgulard›r.
Korpus uteri
Uterin korpus, genital sistem içerisinde tümörlerin en s›k
görüldü¤ü organd›r. Benign tümörlerden leiomyomlar kad›nlar›n %25’inde görülür. Leiomyomlarda malign transformasyon
%0.1 olarak verilmektedir. Korpusun malign tümörleri, genital
kanserlerin %45’ini, sarkomlar ise %5-8’ini oluflturur. Ortalama
yafl karsinomlarda 55-65, sarkomlarda 50-70 olarak bildirilmektedir. Karsinomlar içerisinde en s›k adenokarsinomlar, sarkomlar içerisinde ise leiomyosarkomlar yer al›r (4,6,9,13-15).
Serimizde korpusun hem benign hem de malign tümörleri, genital sistem içerisinde ilk s›ray› alm›flt›r. Malign tümörleri tüm olgular›n %2.5’ini oluflturmaktad›r. Benign ve malign
tümörler içerisinde s›ras›yla en s›k leiomyomlar ve adenokarsinomlar yer almaktad›r. Yafl ortalamas› karsinomlarda ve
sarkomlarda s›ras›yla 49.6 ve 53’dür. Ülkemiz verilerinden
Tuncer ve arkadafllar›n›n Türkiye geneline ait çal›flmalar›nda
korpus kanserleri genital sistem içerisinde ikinci s›rada, Dündar ve arkadafllar›n›n serilerinde birinci s›rada Koyuncuo¤lu
ve arkadafllar›n›n serilerinde ise 1988 ve 1991 y›llar› sonuçlar›nda ikinci, 1991 ve 1994 y›llar› sonuçlar›nda ise birinci s›radad›r (10-12). Bu art›fl son y›llarda ülkemizde kad›nlarda
artan oranda östrojen kullan›m›na ba¤l› olabilir.
MERS‹N ‹L‹NDE 1989-1999 YILLARI ARASINDA GÖRÜLEN KADIN GEN‹TAL S‹STEM TÜMÖRLER‹N‹N
DA⁄ILIMININ DE⁄ERLEND‹R‹LMES‹
(The Turkish Journal of Pathology)
· 37
909
Say›
900
800
700
Benign
600
fiekil 4: Korpus tümörlerinin
yafla göre da¤›l›m›
Malign
500
400
328
261
300
200
100
0
61
0-19
Say›
1
2
14
15
20-29
30-39
40-49
50-59
1
134
140
38
7
0
2
70-79 Yafl
60-69
128
120
Benign
100
88
Malign
fiekil 5: Over tümörlerinin
yafla göre da¤›l›m›
80
60
40
20
0
47
30
1
3
6
4
4
0-19
20-29
30-39
40-49
50-59
13
60-69
Over
Overler gerek benign gerekse malign tümörler aç›s›ndan
genifl bir yelpazeye sahiptir. Tümörlerin %80’i benign karakterlidir. Son y›llarda özellikle serviks kanserlerinin erken tan›s› ve mortalite oranlar›ndaki belirgin azalma nedeniyle, over
kanserlerinin jinekolojik kanserler içerisindeki oran› artm›flt›r.
Son verilere göre olgular›n yaklafl›k yar›s›n› oluflturmaktad›r.
Ortalama yafl benign ve malign tümörler için s›ras›yla 20-50
ve 45-50 olarak bildirilmektedir. Benign tümörlerin %30-35’
ini seröz, %25’ini müsinöz tümörler ve %15-20’sini benign
kistik teratomlar olufltururken, malign tümörlerin %40’›n› seröz, %10’unu müsinöz, %2-3’ünü germ gücreli tümörler oluflturur (4,6,9,16).
Serimizde genital sistem içerisinde benign tümörleri ikinci, malign tümörleri üçüncü s›rada yer almaktad›r. Olgular›n
%5.5’i malign tümör tan›s› alm›flt›r. Hem benign hem de malign tümörler içerisinde en s›k seröz tümörler izlenmektedir.
Yüzey epitel tümörleri içerisinde müsinöz tümör rapor edilen
olgu say›s› beklenenin çok alt›ndad›r. Bu beklenmedik sonucun daha çok örneklemeye ba¤l› olabilece¤i düflünülmüfltür.
Sonuç olarak ilimizde, kad›n genital sistem tümörü tan›s›
alan olgu say›s›nda y›llara göre bir art›fl vard›r. Ancak tümörler içerisinde malignite oran›nda belirgin bir de¤iflme yoktur.
Toplam olgu say›s›ndaki art›fl bizce, yo¤un göç alan ilimizdeki h›zl› nüfus art›fl›n›n yan› s›ra tetkik imkanlar›n›n art›fl›na
ba¤l›d›r. Malign tümör say›s›n›n, bekledi¤imizin çok alt›nda
olmas›, 1999 y›l›na kadar bir Devlet ve bir SSK hastanesi ile
hizmet veren ilimizde malignite flüphesi olan hastalar›n, daha büyük merkezlerde ameliyat olmay› tercih etmeleri ile iliflkili gözükmektedir. Serimizde kad›n genital sistemin benign
tümörleri içerisinde leiomyomlar, malign tümörler içerisinde
6
3
70-79
80-89
Yafl
endometrial adenokarsinomlar ilk s›radad›r. Ülkemizin genel
verileri içerisinde ilk s›rada yer alan serviks kanserlerinin ilimiz sonuçlar›na göre ikinci s›rada olmas›, beklenen oranda
olmasa da, erken tan›ya ba¤l› invaziv olgu say›s›nda azalma
olas›l›¤›n› düflündürmektedir.
Teflekkür:
Patoloji arflivlerini kullanmam›zda bize büyük katk›lar› olan Devlet Hastanesi
ve SSK hastanesi patoloji uzmanlar› Uzm. Dr. Alpdo¤an Aytimur, Uzm. Dr.
Mesut Yurdal, Uzm. Dr. Çetin Koçak ve Uzm. Dr. Sibel Ataman’a teflekkür
ederiz.
KAYNAKLAR
1.
Kanser ihbarlar›n›n de¤erlendirilmesi, Sa¤l›k Bakanl›¤› Kanser Savafl Daire Baflkanl›¤›, yay›n no: 544, Ankara, 1991.
2. Platz C, Benda A. Female genital cancer. Cancer 1995;75:270-290.
3. National Cancer Control Programmes, 1 st ed. Ed. England: World Health
Organization, 1995; 5-13.
4. Prat J. Female reproductive system. In: Damjanov I, Linder J, editors. Anderson’s Pathology. 10 th ed. Philadelphia: Mosby, 1996:2231-2309.
5. Husseinzadeh N, Wesseler T, Schneider D, Schellhas H, Nahhas W.
Prognostic factors and the significance of cytologic grading in invasive
squamous cell carcinoma of the vulva: clinicopathologic study Gynaecol
Oncol 1990; 36: 192-199.
6. Chambers S. Gynaecologic Cancers. In: Devita V, Halman, Rosenberg S,
editors. Cancer Principles and Practice of Oncology, 5 th ed. Philadelphia-NewYork: Lippincott-Raven 1999;1427-1539.
7. Ansink A, Heintz A. Epidemiology and aetiology of squamous cell carcinoma of the vulva. Eur J Obs Gyneacol Reprod Biol 1993;48:111-115.
8. Wright T, Ferenczy A, Kurman R. Carcinoma and other tumors of the cervix. In: Kurman RJ editor. Blaustein’s Pathology of the Female Genital
Tract. 4 th ed. NewYork: Springer-Verlag, 1994;279-326.
9. Crum C. The female genital tract. In: Cotran RS, Kumar V, Collins T, editors. Robbin’s Pathologic Basis of Disease. 6 th ed. Philadelphia: Saunders, 1999;1035-1091.
10. Tuncer ‹, Burgut R, Bozdemir N, Coflar EF. Türkiye’de kanser s›kl›¤›,
TÜRK PATOLOJ‹ DERG‹S‹
Adana, 1994.
11. Dündar E, Öner Ü, Ifl›ksoy S, Tel N, Kabukçuo¤lu S. Eskiflehir ilinde
1992-1995 y›llar› aras›nda görülen kanser olgular›n›n istatistiksel de¤erlendirilmesi. Türk Ekopatoloji Dergisi 1998;4 (3-4): 101-106.
12. Koyuncuo¤lu M, K›l›çalp A, Sa¤ol Ö, Özkal S. Dokuz Eylül Üniversitesi
T›p Fakültesi Hastanesinde saptanan kanser olgular›n›n özellikleri. Türk
Neoplazi Dergisi 1996; 4:72-77.
13. Kurman R, Zaino R, Norrris H. Endometrial carcinoma. In: Kurman J. ed.
Blaustein’s Pathology of The Female Genital Tract. 4th ed. NewYork:
Springer-Verlag, 1994;439-486.
16 · (1-2)
14. Zalvodek C, Norris H. Mesenchymal tumors of the uterus. In: Kurman J.
ed. Blaustein’s Pathology of The Female Genital Tract, 4 th ed. NewYork:
Springer-Verlag, 1994;487-528.
15. Longacre T, Kempson R, Hendricksen M. Endometrial hyperplasia, metaplasia and carcinoma. In: Fox H, Well SM editors. Obstetrical and
Gynaecological Pathology 4 th ed. NewYork: Churchill Livingstone, 1995;
421-509.
16. Langley F, Fox H. Ovarian tumors: classification histogenesis and aetiology. In: Fox H, Well SM editors. Obstetrical and Gynaecological Pathology. 4 th ed. NewYork: Churchill Livingstone, 1995; 727-931.