Aydın ve Ünal Aydın 333 Oksibutinin kullanımının yol açtığı psikotik

advertisement
Aydın ve Ünal Aydın
333
_____________________________________________________________________________________________________
Editöre mektup / Letter to editor
Oksibutinin kullanımının yol açtığı psikotik bozukluk
(Oxybutynin induced psychosis)
Orkun AYDIN, 1 Pınar ÜNAL AYDIN1
_____________________________________________________________________________________________________
Sayın Editör,
Oksibutinin klorür aşırı aktif mesane sendromunun
tedavisinde en çok reçete edilen ilaç konumundadır.
5-20 mg/gün doz aralığında kullanılabilir. Oksibutinin
antikolinerjik, düz kas gevşetici ve lokal anestezik
etkilere sahip bir ilaçtır. Ağız kuruluğu, kabızlık,
baygınlık ve bulanık görme gibi antikolinerjik yan etkileri vardır.1 Oksibutinin, düşük molekül ağırlıklı ve
lipofilik olması nedeniyle kan beyin engelini geçebilir.
Bu nedenle baş ağrısı, somnolans ve anksiyete gibi
santral sinir sistemi yan etkilerine de yol açabilmektedir.2 Oksibutinin ile sağlıklı yetişkinlerde bilişsel
işlevler üzerine olumsuz etkiler gözlenmiştir.3 Doz
aşımı durumlarında konfüzyon, konvülziyon, düzensiz
kalp atışı, varsanılar (görsel, işitsel, dokunsal), zorlu
solunum ve irritabilite meydana gelebilmektedir.1
Yirmi bir yaşında erkek hasta, her gün 60-70 tane
(300-350 mg/gün) oksibutinin etken maddeli ‘Üropan’
adlı ilaçtan aldığını belirterek yakınları ile birlikte acil
servise başvurmuştur. Oksibutinin içeren bu ilacı ilk
kez 20 yaşındayken, arkadaşının önerisiyle halüsinojen etkisinden yararlanmak için aldığını belirtmiştir.
Daha önce de bu ilacı bırakmak için tedavi gördüğünü
belirten hasta yapılan tedavilere rağmen ilacı bırakamadığını belirtmiştir. İlk kullandığı zamanlarda günde
4 tane Üropan (20 mg/gün) içen hasta bu miktarı
zamanla artırarak özellikle son üç aydır günde 60-70
tane (300-350 mg/gün) aldığını söylemiştir. Hasta
ilacın kabızlık, ağız kuruluğu yan etkilerini yaşadığını,
ancak eski sevgilisinin hayalini görmek istediği için
ilacı aşırı miktarda kullandığını belirtmiştir. Hasta acil
servise başvurmadan iki gün öncesinde aşırı çarpıntı
olduğunu ve iki kez baygınlık geçirdiğini bunun üzerine ailesinin madde kullanımından şüphelenerek
kendisini psikiyatri bölümüne getirdiklerini belirtmiştir.
Bu ilaç dışında daha önce esrar, bonzai, alkol ve sigara kullandığını belirten hasta son bir yıldır oksibutinin
dışında hiçbir madde ve alkol kullanmadığını söylemiştir. Ailesinde madde kötüye kullanımı veya bağımlılık öyküsü yok. Yapılan biyokimya, hemogram, EKG,
seroloji testleri olağan saptandı. İdrarda madde
saptanmadı. Ruhsal durum muayenesinde görsel
varsanılar, uygunsuz duygulanım, kendi kendine
konuşma ve gülme, alınma ve kötülük görme sanrısı
vardı. Hasta oksibutinin kullanımına bağlı psikotik
bozukluk olarak değerlendirildi, kliniğe yatırılarak
semptomatik tedavi başlandı. Üç gün içinde psikotik
belirtileri kaybolan hasta bağımlılık terapi programına
alındı.
Literatürde oksibutinin bağımlılığı ile ilgili olgular
bulunmakla birlikte, 2006 yılında oksibutinine bağlı
olduğu düşünülen iki psikotik bozukluk olgusu dışında
bildirilen bir psikotik bozukluk olgusu yoktur.4 Bu
sunumda kullanımı yaygın olan oksibutininin bağımlılık potansiyelinin olduğunu göstermek amaçlanmış
ve doz aşımı durumlarında psikoz gibi ciddi yan etkilerin açığa çıkabileceği vurgulanmak istenmiştir. Hekimlerin antikolinerjik ilaç bağımlılığı ve açığa çıkabilecek
ciddi yan etkiler konusunda bilgilendirilmeleri, antikolinerjik ilaçların reçetesiz verilmemesi bu tür olgular
için alınacak önlemler arasında yer almalıdır.
KAYNAKLAR
niz M, Steel M. Differential effects of the antimuscarinic
1. Jirschele K, Sand PK. Oxybutynin: past, present, and
agents darifenacin and oxybutynin ER on memory in older
future. Int Urogynecol J 2003; 24(4):595-604.
subjects. Eur Urol 2006; 50:317-326.
2. Chancellor M, Boone T. Anticholinergics for overactive
4. Gulsun M, Pınar M, Sabancı U. Psychotic disorder
bladder therapy: central nervous system effects. CNS
induced by oxybutynin: presentation of two cases. Clin
Neurosci Ther 2012; 18:167-174.
Drug Investig 2006; 26:603-606.
3. Kay G, Crook T, Rekeda L, Lima R, Ebinger U, Arguinzo_____________________________________________________________________________________________________
Bolu Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi, Bolu
E-mail: [email protected]
1
Anadolu Psikiyatri Derg 2016; 17(4):333
Download