fetal monitorizasyon - TJOD

DR ARİF SEYHUN
BUCA KADIN DOĞUM VE ÇOCUK HASTANESİ
Karditokografi trasesinin yorumlanması konusunda kişiler
arasında veya aynı kişinin farklı zamanlarda yaptığı
yorumlar arasında tam uyum varmı?
HAYIR
Yeni doğanın durumunu bilmek karditokografi trasesinin
yorumunu etkilermi?
EVET
Karditokografi bulgularını yorumlanmasında ortak kabul
görmüş bir sınıflama varmı ?
HAYIR
Karditokografinin serebral palsi tanısında yalancı
pozitiflik oranı nedir?
% 99
Antenatal kardiyotokografi uygulamasının perinatal
sonuçları olumlu etkilediğine dair kanıt varmı?
HAYIR
Doğumhaneye yatan düşük riskli hastalara giriş de
EFM uygulaması perinatal sonuçları olumlu etkilermi?
HAYIR
Doğumda devamlı EFM uygulaması düşük risk grubundaki
hastalarda serebral palsiyi,perinatal ölüm oranını, apgarı,
ve yenidoğanın kötülük halini gösteren başka herhangi bir
parametreyi önlermi?
HAYIR
(Neonatal konvulziyon hariç)
Doğumda devamlı EFM uygulaması düşük risk
grubundaki hastalarda sezeryan ve müdahaleli doğum
oranını nasıl etkiler?
ARTIRIR
Doğumda devamlı EFM uygulanan hasta oranı her yıl
ne yönde değişmektedir?
ARTMAKTADIR
FETAL MONİTORİZASYON
Fetal kalp atımları ve uterin aktivitenin takip edilerek
devamlı olarak kayıt edilmesidir
FETAL MONİTORİZASYON
 Eksternal uygulama:
 Fetal kalp atımları dopler prensibine bağlı çalışan
ultrason probu
 Uterin aktivite üzerine yapılan basıyı ölçen toko probu
ile yapılır
FETAL MONİTORİZASYON
 İnternal uygulama:
 Fetal kalp atımları fetal ekg yi çeken ve fetal saçlı
deriye takılan spiral elektrot
 Uterin aktivite uterusa yerleştirilen ve gerçek basıncı
ölçen bir basınçölçer prob ile yapılır
EKSTERNAL UYGULAMA
 AVANTAJLARI:
 Travayın herhangi bir döneminde veya antenatal






dönemde kullanılabilir
Non invazivdir
Uygulaması doktor gerektirmez
DEZAVANTAJLARI
Artefakt daha sık görülür
Uterin aktivite hakkında bağıl bilgi verir
Varabiliteyi hatalı gösterebilir?
İNTERNAL UYGULAMA
 AVANTAJLARI
 Artefakt azdır
 Anne nabzı ile karışmaz
 Pozisyondan etkilenmez
 Uterusun bazal tonusunu, kontraksiyonların kuvvetini
ve süresini doğru gösterir
İNTERNAL UYGULAMA
 DEZAVANTAJLARI:
 İnvazivdir
 Maternal ve fetal enfeksiyon riski vardır
 3-4 cm açıklık,poşun açık olması ve baş geliş olması
gerekir
 Uterus perforasyonu riski vardır
 Eğitimli doktor gerektirir
FETAL MONİTORİZASYON
YENİ TEKNOLOJİLER
 Bilgisayarlı kardiyotokograf: Traseyi içinde bulunan bir
algoritma ile yorumlar
 Stan:İnternal yöntem kullanılırken eş zamanlı olarak
fetal ekgdeki st değişikliklerini trase üzerinde gösterir
KARDİYOTOKOGRAFİ CİHAZINDA
OLMASI GEREKEN ÖZELLİKLER
 Fetal kalp atımlarının sinyal işleyicisi 2.kuşak olmalı
 Kağıdın skalası yatayda 1cm/dakika dikeyde
20 atım/cm olmalı
Kalp atım hızını 50-210 arasında
gösterebilmeli
Mümkünse anne nabzını fetal kalp
atımlarından ayıran düzenek olmalı
TRASEDE TEMEL PARAMETRELER








FETAL KALP ATIMLARI
Baseline(ortalama kalp atım hızı)
Variabilite(atımlar arasındaki anlık değişkenlik)
Periyodik ve epizodik değişiklikler
Akselerasyon
Deselerasyon(Erken,geç,variable,uzamış)
KONTRAKSİYONLAR
Süre
Şiddet
Sıklık
BASELİNE
 Periyodik ve epizodik değişikliklerin dışındaki
zamandaki ortalama kalp atım hızı
 Enaz10 dakikalık gözlemde en az 2 dakika sürmeli
 Normali 110-160 arası
DEĞİŞKEN(WANDERİNG) BASELİNE
 Baselineın sabit olmamasıdır.
BASELİNE TAŞİKARDİ SEBEPLERİ
 Fetal hipoksi
 Maternal ateş
 Koriyoamnionit
 Fetal sepsis
 Fetal anemi
 Fetal taşiaritmi
 Betamimetik ilaçlar
 Parasempatolitik ilaçlar
 Annede anksiyete
BASELİNE BRADİKARDİ SEBEPLERİ
 Fetal distres
 Uzamış kordon basısı
 Uzamış ikinci evre(çıkım bradikardisi)
 Fetal kardiak ritm bozukluğu (A-V blok)
 Betablokörler
 Maternal hipotermi
 Maternal hipoglisemi
VARİABİLİTE
 Kalp atım hızındaki düzensiz büyüklükte ve sıklıkta





olan değişikliklerdir
Sempatik ve parasempatik sistem arasındaki anlık
çekişmenin sonucu olduğu düşünülüyor
Normali 5-25
Sağlam bir sinir sistemi ve normal bir kardiak cevap
oluşturabilme halini gösterir
Tek başına en önemli parametredir
Kısa ve uzun süreli variabilite birlikte değerlendirilmeli
VARİABİLİTEYİ AZALTAN SEBEPLER
 Fetal hipoksi ve asidemi
 Fetal nörolojik bozukluklar
 Fetal kardiak aritmi
 Fetal uyku
 Prematürite
 Santral sinir sistemini deprese eden ilaçlar
diazem,magnezyum sülfat,parasempatolitikler,
betametazon
Fetal taşikardi
VARİABİLİTE AZALMASI
 Travayda(kontraksiyonlara rağmen) deselerasyonlarla
birlikte değilse hipoksi ve asidemiye bağlı olması
düşük olasılık
 Bu durumda santral sinir sistemini deprese eden diğer
durumlar veya başka nedenlerle santral sinir sistemi
hasarı düşünülmeli
FETAL UYKU
NARKOTİK İLAÇ ETKİSİ
FETAL ASFİKSİ
VARİABİLİTE ARTMASI
 Mekonyum varlığında mekonyum aspirasyonu sıklığını
arttırabilir(Derin iç çekme)
 Baselineın değerlendirilmesini zorlaştırır
 10 dakikadan uzun sürmesinin fetal prognoz yönünden
olumsuz olduğunu bildirenler var
ERKEN DESELERASYON
 Yavaş başlayan ve baseline a yavaş dönen simetrik
uniform yapıda düşmelerdir
 Başlangıcından dip noktasına ulaşması 30 saniyeden
uzundur
 Düşmenin dip noktası kontraksiyonun tepe noktası ile
aynı hizadadır
 Genellikle başlangıç ve bitiş noktasıda kontraksiyonla
aynıdır(Ayna hayali)
ERKEN DESELERASYON
ERKEN DESELERASYON
 Sebebi başın kompresyonu nedeniyle oluşan vagal
stimülasyondur
 Baseline anormalliği ve variabilite kaybı yoktur
 Fetal hipoksi asidoz veya düşük apgarla ilgili değildir
ERKEN DESELERASYON
GEÇ DESELERASYON
 Yavaş başlayan ve baseline a yavaş dönen simetrik uniform




yapıda düşmelerdir
Başlangıcından dip noktasına ulaşması 30 saniyeden
uzundur
Düşmenin dip noktası kontraksiyonun tepe noktasından
sonradır(Genellikle 30 saniyeden uzun)
Genellikle 10-20 atım maksimum 40 atım derinliğindedir
Genellikle başlangıç ve bitiş noktasıda kontraksiyonun
başlangıç ve bitiş noktasından sonradır
GEÇ DESELERASYONUN OLUŞMA
MEKANİZMASI
GEÇ DESELERASYON
 İntervillöz mesafede oluşan stazın fetusun normalde
tolere edebileceği sınırdan daha fazla hipoksiye yol
açmasıyla oluşur
 Esas olarak plasental yetmezliği göstermekteyse de
maternal kalp akımını azaltan faktörler(annede
hipotansiyon hipoksi veya tetanik yada çok sık
kontraksiyonlar) plasental kompartımanda sorun
olmasa bile geç deselerasyonlar oluşturabilir
GEÇ DESELERASYON
GEÇ DESELERASYON
GEÇ DESELERASYON
VARİABLE DESELERASYON
 Baselinedan hızlı şekilde başlayan düşmelerdir
 Başlangıcından dip noktasına ulaşması 30 saniyeden
kısa sürer
 Şekli ve kontraksiyonlarla ilişkisi değişken olabilir
 15 saniyeden uzun 15 atımda derin ancak 2 bazılarına
göre 3 dakikadan kısa olmalıdır

VARİABLE DESELERASYON
VARİABLE DESELERASYONUN
OLUŞMA MEKANİZMASI
VARİABLE DESELERASYON
 En sık görülen deselerasyon çeşitidir
 Genellikle kord kompresyonuna bağlıdır
VARİABLE DESELERASYON
 Travayın başında oluştuğunda oligohidramniosla
bağlantılı olması olasılığı daha yüksektir
 Travayın ikinci döneminin hemen öncesinde ortaya
çıkması ise genellikle boyuna kordon dolanması
ileilgilidir
 Daha az görülen diğer sebepler kordon
sarkması,kordonda gerçek düğüm,kısa kordon veya
kordonun küçük kısımlara dolanmasıdır
VARİABLE DESELERASYON
 Umblikal kordonda ven duvarı daha yumuşak ve ince
olduğundan başlangıç ve son kısmında küçük
akselerasyonlar olabilir(Omuz)
VARİABLE DESELERASYONUN
DERECESİ
 Ortak bir görüş birliği yoktur
 60 lar kuralı:60 dan derinse;60ın altına düşmüşse
veya60 saniyeden uzun sürmüşse şiddetlidir
VARİABLE DESELERASYON
VARİABLE DESELERASYONDA ATİPİ
KRİTERLERİ
 Aşağıda belirtilen atipi kriterleri ile birlikte olduğunda







fetal asfiksi olasılığı artar:
Baseline geç dönüş
Baseline dönmeden geçici taşikardi
Bifazik görünüm(W belirtisi)
Dönüşte baseline bradikardi veya taşikardi
Omuzların kaybolması
Azalmış variabilite
Şiddetli olması
ATİPİK VARİABLE
ATİPİK VARİABLE
ATİPİK VARİABLE
UZAMIŞ DESELERASYON
 15 atımdan fazla 2(bazılarına göre 3) dakikadan uzun
ancak 10 dakikadan kısa süren düşmelerdir(10
dakikadan uzunsa yeni baseline olarak kabul edilmeli)
 En sık sebebi annede(Supine pozisyona ,epidural
anesteziye veya diğer nedenlere bağlı) hipotansiyon ve
tetanik uterin kontraksiyonlardır. Kordon sarkmasına
veya dekolmana bağlıda olabilir
UZAMIŞ DESELERASYON
UZAMIŞ DESELERASYON
SİNÜZOİDAL RİTM
 Düzgün yapıda dakikada3-5 sefer sıklıkla 5-15 atım
genişliğinde görülen sinüs dalgası şekline görülen bir
yapıdır. Genellikle baseline normaldir
 Mekanizması belli değildir
 Fetal anemi(Başta etkilenmiş rh uygunsuzluğu)
zemininde gelişen ciddi hipoksiyi düşündürse de
meperidin başta olmak üzere bazıilaçların
kullanımından sonra da hipoksi olmaksızın görülebilir
SİNÜZOİDAL RİTM
SİNÜZOİDAL RİTM
AKSELERASYON(EPİZODİK)
 Tepe noktasına 30saniyeden kısa sürede ulaşan




hızlanmalardır
32 hafta ve üzerinde 15 atımdan fazla olması ve 15
saniyeden uzun
32haftadan önce 10 atımdan fazla ve 10 saniyeden uzun
sürmesi gereklidir
2 dakikadan uzun 10 dakikadan kısaysa uzamış
akselerasyon terimi kullanılabilir
10 dakikadan uzunsa yeni baseline olarak tanımlanır
PERİYODİK AKSELERASYON
 Kontraksiyonlarla birlikte görülen ve erken
deselerasyonun ayna hayali şeklinde görülen
hızlanmalardır
 Oldukça nadirdir
 Umblikal kord basısına bağlıdır(Sadece umblikal venin
basısı)
PERİYODİK AKSELERASYON
LAMBDA BELİRTİSİ
 Fetal hareketlerle oluşan akselerasyonların sonunda
oluşan küçük düşmelerdir
 Klinik önemi yoktur
BİGEMİNE EKSTRASİSTOL
BİGEMİNE EKSTRASİSTOL
ARTEFAKT ANNE NABZI
ARTEFAKT YARIM SAYMA
UTERİN AKTİVİTE (ACOG 2009)
 Normal:30 dakikalık izlemde 10 dakikada 5 veya daha
az kontraksiyon olması
 Taşisistol:30 dakikalık izlemde 10 dakikada 5 den fazla
kontraksiyon olması
 Hiperstümilasyon veya hiperkontraktilite terimleri
kullanılmamalı
UTERİN AKTİVİTE
 ACOG un tanımlaması birçok durumu tanımlamıyor
 Tetanik kontraksiyonlar
 Artmış bazal tonus
 İkiz kontraksiyonlar
SONUÇLARIN SINIFLANMASI
 Traselerde olan bulguların sınıflaması sonuçların
değerlendirilmesi ve karşılaştırılması ve yapılması
gerekenlerin belirlenebilmesi için çok önemli
 Fakat tüm dünyada ortak görüş birliği olan bir
sınıflama yok
SONUÇLARIN SINIFLANMASI
ACOG
 KATEGORİ I Normal
Baseline: 110-160
Variabilite:5-25
erken deselerasyon ve akselerasyon olup
olmaması farketmez
SONUÇLARIN SINIFLANMASI
ACOG
 KATEGORİ III ANORMAL
Variabilitenin hiç olmaması ile aşağıdaki bulguların
en az birinin olmaması
Tekrarlayan geç deselerasyonlar
Tekrarlayan variable deselerasyonlar
Bradikardi
Sinüzoidal ritm
SONUÇLARIN SINIFLAMASI
ACOG
 KATEGORİ II ŞÜPHELİ
Kategori I ve III e girmeyen bütün traseler
SONUÇLARIN SINIFLAMASI
RCOG-NİCE
SONUÇLARIN SINIFLANMASI
SOGC
5 DERECELİ SINIFLAMA
 5 dereceli sınıflamanın fetal asfiksiyi belirlemede daha
etkili olduğunu bildiren yayınlar var
GÜVEN VERMEYEN VEYA
ANORMAL TRASE VARLIĞINDA
İLAVE TESTLER
 Fetal skalp ph
Yapılması zor
Sık tekrar gerekiyor
Bağıl olarak önemsiz respiratuvar asidozun
ayırıcı tanısında zorluklar var
Bu nedenle yaygınolarak kullanılmıyor
GÜVEN VERMEYEN VEYA ANORMAL TRASE
VARLIĞINDA İLAVE TESTLER
 Pulse oksimetri
Etkinliği gösterilemediği için kullanılmıyor
GÜVEN VERMEYEN VEYA ANORMAL TRASE
VARLIĞINDA İLAVE TESTLER
 STAN
 Fetal metabolik asidozu belirlemede ve sezeryan
oranının düşürülmesinde faydası yok
GÜVEN VERMEYEN VEYA ANORMAL TRASE
VARLIĞINDA İLAVE TESTLER
 Fetal stimülasyon(Vibroakustik veya mekanik)
 Kanıta dayalı veri yok
 Ancak uzman görüşü olarak fetal skalp ph yapılamadığı
durumlarda hatta ona tercih edilerek öneriliyor.
DOĞUM SIRASINDA KİME
DEVAMLI MONİTORİZASYON
 KANITA DAYALI TIP:
 Risk grubunda olmayan hastada aralıklı
oskultasyon:1.evrede 15-30 dakikada bir ikinci evrede 5
dakikada bir kontraksiyon sonrası 1 dakika süreyle
dinle(Her hastaya bir hemşire)
DOĞUM SIRASINDA KİME DEVAMLI
MONİTORİZASYON
 GERÇEĞE DAYALI TIP
 Personel sayısı ve kalitesi ile malpraktis davalarının
sonuçlarına göre:
 Risk faktörü olmayan hastaya başta ve doğum sırasında
aralıklı olarak uygula
 Risk faktörü olan veya kategori II ve III sonuç çıkan
hastalarda devamlı olarak uygula
KİME DEVAMLI MONİTORİZASYON
ALGORİTMA
YÜKSEK RİSKLİ GEBELİKLER
 Oligohidramnios
 IUGR
 EDT
 EMR
 3.trimester kanama
 Fetal hareketlerde azalma
 Kötü obstetrik öykü(infertilite habitüel abortus IUMF
öyküsü vb.)
 Diğer perinatolojik kayıp riski olan hastalar
YÜKSEK RİSKLİ GEBELİKLER
 Preeklampsi ve kronik hipertansiyon
 Diabet
 Günaşımı
 Lupus ve antifosfolipid antikorları varlığı
 Kronik maternal hastalıklar(Kalp,böbrek vb)
 Derin anemi
 Multipl gebelik
 Oksitosin kullanımı
KATEGORİ I
 Travayın birinci evresinde hasta yüksek riskli grupta
bile olsa ilk değerlendirmeyi yap Hastayı 30 dakika
monitörden çöz hastanın hareket etmesine tuvalete
gitmesine rahat pozisyonda kalmasına müsaade et
KATEGORİ II
 Kayıtın sağlıklı olduğunu kontrol et Bradikardi varsa








anne nabzı olmadığından emin ol
Annenin vital bulgularını kontrol et
Oksitosin veriyorsan kes veya azalt
Propes varsa çıkar
Anneyi sol yanına çevir
Tetanik kontraksiyon varsa tokolitik uygula
Vajinal muayene yap
Maske ile oksijen ver(uzun süre değil)
Özellikle hipotansiyon varsa 500 cc bolus sıvı ver
(Kesinlikle dekstroz kullanma)
KATEGORİ II
 Akselerasyon yoksa fetal skalp veya vibroakustik
stimülasyon uygula
 Diğer obstetrik faktörleri değerlendir(Mekonyum,fetal
ağırlık,pelvisin yapısı,doğumun evresi,doğumun
ilerleme hızı,hastaya ait faktörler)
 Tedaviye rağmen durum kötüleşiyor veya düzelmiyorsa
doğuma karar ver
 Hastayı ve aileyi bilgilendir
KATEGORİ III
 Fetal skalp ph nın normal olduğunu gösteremiyorsan




ve doğumun kısa sürede olacağını düşünmüyorsan
diğer obstetrik faktörleri değerlendir ve sezeryan
düşün
Maske ile oksijen ver hastayı sol yanına çevir,ıv sıvı ver
indüksiyonu kes
Ameliyathaneyi hazırlat çocuk ve anesteziyi haberdar
et
Gerekirse ameliyathanede takibe al
Hastaya ve ailesine bilgi ver
ANORMAL BULGULARDA KLİNİK
DEĞERLENDİRMEDE İPUÇLARI
 Baseline taşikardi durumunda
 Annenin nabzı ve ateşi kontrol edilmeli
 Ateş varsa düşürülmeli
 Betamimetik ilaç alıyorsa kesilmeli
 Koriyoamnionit ve diğer enfeksiyonlar yönünden
gerekli testler yapılmalı
 Neden bulunamıyorsa ve 80 dakikadan uzun sürüyorsa
doğum düşünülmeli
ANORMAL BULGULARDA KLİNİK
DEĞERLENDİRMEDE İPUÇLARI
 Baştan baseline ı normal olan vakada deselerasyon
olmadan taşikardi gelişirse bunun hipoksiye bağlı
olma olasılığı azdır
 Aynı durum başata variabilitesi normal olup sonra
azalan veya kaybolan vakalar içinde geçerlidir
 Bu vakalarda doğum ilerliyorsa akselerasyonlar 30
dakikada bir araştırılmalıdır
ANORMAL BULGULARDA KLİNİK
DEĞERLENDİRMEDE İPUÇLARI
 Tekrarlayan geç deselerasyonu olan ve variabilitesi
normal vakada fetal hareketle ve uyarı ile akselerasyon
oluşuyorsa asidoz olma olasılığı hemen hiç yoktur
 Akselerasyon olmayan vakalarında en az yarısında
asidoz yoktur
ANORMAL BULGULARDA KLİNİK
DEĞERLENDİRMEDE İPUÇLARI
 Variable deselerasyonların oligohidramnios ile birlikte
olduğu durumlarda amnioinfüzyon, 8-10 cm açıklıkta
boyundaki kordona bağlı ise annenin ıkınmasının
önlenmesi, süresi şekli çok değişken olan vakalarda
kısa kord kordun ekstremite ye dolanması veya gerçek
düğüm düşünülerek annenin pozisyonunun
değiştirilmesi faydalı olabilir
ALGORİTMA SOGC
FETAL MONİTORİZASYON
ANTENATAL KULLANIM
 NON STRES TEST(NST)
 OKSİTOSİN CHALLENGE TEST(CST)
NON STRES TEST
 ENDİKASYONLARI
 Preeklampsi ve kronik hipertansiyon
 Diabet
 Günaşımı
 Lupus ve antifosfolipid antikorları varlığı
 Kronik maternal hastalıklar(Kalp,böbrek vb)
 Derin anemi
 Multipl gebelik
NON STRES TEST








ENDİKASYONLARI
Oligohidramnios
IUGR
EDT
EMR
3.trimester kanama
Fetal hareketlerde azalma
Kötü obstetrik öykü(infertilite habitüel abortus IUMF
öyküsü vb.)
 Annede ciddi sistemik
hastalık(Kalp,böbrek,astım,antifosfolipid sendromu vs.)
 Diğer perinatolojik kayıp riski olan hastalar
NON STRES TEST
 Tekrarlanma süresi fetomaternal faktörler stabil ise
genellikle 1 haftadır
 Sürterm hastalarda ve diabetiklerde haftada 2 kez
yüksek riskli durumlarda veya maternal bulguların
stabil olmadığı durumlarda daha sık istenebilir
NON STRES TEST
 Hasta yan yatar veya yarı oturur şekilde çekilmelidir
 Genellikle önerilmekle birlikte hastanın aç olması şart
değildir
 En az 10-20 dakika çekim yapılması tavsiye
edilmektedir
 Asıl aranan 20 dakikalık pencerede 2 adet 15 atımdan
fazla ve 15 saniyeden uzun süren akselerasyon
olmasıdır(Gebelik32 haftadan küçükse 10 atım
10saniye)
NON STRES TEST
 Orijinalinde aranması beklenmemekle birlikte
variabilite ve baseline ın normal olması beklenir
 Ayrıca hastanın ağrısı varsa kontraksiyon olup
olmadığı değerlendirilmelidir
 Yalancı negatiflik oranı % 99 yalancı pozitiflik oranı
en az % 50 dir
NON STRES TEST
 Kriterlere uygun 2 akselerasyonun olmaması halinde
test 20 dakika daha uzatılır
 Bu sürenin sonunda akaselerasyon olmazsa hastanın
kontinü monitorize edilmesi önerilmektedir
 Anneye glukoz veya mekanik uyarı vermenin non
reaktif nst oranını değiştirmediği gösterilmiştir
 80 dakikalık süre içinde akselerasyon olmaması ileri
inceleme gerektirir(Biofizik profil, OCT, USG)
NON STRES TEST
 Non reaktif NST tanımlayıcı olmadığı için daha detaylı
sınıflama önerilmektedir
OKSİTOSİN
CHALLENGE
TEST
 Dopler ultrasonun ve biofizik profilin yaygın
kullanılması ile daha az kullanılan bir test olmuştur
 Plasenta previa ve erken doğum riski olan hastalarda
kullanılamaz ikiz gebeliklerde kullanımı da
tartışmalıdır
 10 dakikada en az 1 dakika süren 3 kontraksiyon
oluşturulması gerekir
 Bunun için indüksiyon veya meme başı stimülasyonu
uygulanabilir
OKSİTOSİN CHALLENGE TEST
 İndüksiyon uygulanacaksa 5 ünite synpitan 500 cc
sıvıya konarak dakikada 4 damla ile başlanır ve yeterli
kontraksiyon elde edilene kadar 15-30 dakikada 4
damla artırılır
 Meme başı stimülasyonu yapılacaksa hastaya meme
başını parmak ucuyla çamaşır üzerinden 2 dakika
süreyle uyarması söylenir
Daha sonra 5 dakika beklenir Yeterli kontraksiyon
elde edilemezse uyarı bir veya iki taraflı olarak
tekrarlanır
OKSİTOSİN CHALLENGE TEST
 SONUÇLAR
 Test pozitif:Kontraksiyonların yarısında geç
deselerasyonlar var
 Test negatif:Yeterli kontraksiyon var geç deselerasyon
yok
 Test şüpheli:Yeterli kontraksiyon var kontraksiyonların
yarısından azında geç deselerasyon var
 Test yetersiz:Yeterli kontraksiyon elde edilemedi veya
sağlıklı bir kayıt yapılamadı
OKSİTOSİN CHALLENGE TEST
 Negatif bir testin negatif prediktif değeri % 99,8
 Pozitif bir testin pozitif prediktif değeri%9-15
 Özellikle preterm fetuslarda gebeliğin sonlandırılması
kararı verildiğinde akciğer matürasyonuna bakılmalı 32
haftanın altında bu karar verilecekse klinik durum iyi
değerlendirilmeli ve fetusun sıkıntıda olduğu başka bir
yöntemle teyit edilmelidir
OKSİTOSİN CHALLENGE TEST
 Plasental yetmezlikde NST nin non
reaktifleşmesinden daha önce OCTnin pozitifleştiği
ve OCT negatifliğinin NST reaktifliğine göre daha
yüksek negatif prediktif değeri olduğu
unutulmamalıdır
ELEKTRONİK FETAL MONİTORİZASYON
SONUÇ
 Obstetrikde en sık ve uzun süredir kullanılmasına
karşın sonuçların yorumlanması ve sınıflaması
konusunda görüş birliği yok
 Kanıtlara göre özellikle düşük riskli gebelerde
perinatal sonuçlara olumlu etkisi olmamasına
karşın sezeryan ve müdahaleli doğum oranını
artırıyor
 Ancak medikolegal sorunlar , personel kalitesi ve
diğer faktörler kullanımını artırıyor
ELEKTRONİK FETAL MONİTORİZASYON
ÖNERİ
 İyi cihaz kullan, kaliteli çekim yap, traseleri iyi
sakla
 Sonuçları doğru değerlendir, doğru müdahale et ,
detaylı ve doğru şekilde kayıt et
 Yöntemin sınırlarını bil, fetal iyilik halini araştıran
diğer testleri imkanların ölçüsünde doğru kullan
 Tüm ekibin(doktor,hemşire,ebe) konuyu iyi bilmesi
için gerekli eğitimi yap ve organizasyonu sağla
Konuyla ilgili çocuk ve yenidoğan uzmanı ile her
konuda iyi iletişimde bulun
http://www.bmpllp.com/publications/376-electronic-fetal-monitoring-bridge-far
Electronic Fetal Monitoring: A Defense
Lawyer’s View
Thomas P. Sartwelle, BBA, LLB
Beirne, Maynard & Parsons, LLP,
Houston, TX