Satın alma ve ihale süreci: Yaşanan sorunlar ve çözüm önerileri

Satın alma ve ihale süreci: Yaşanan
sorunlar ve çözüm önerileri
MERSIN DEVLET
HASTANESİ TECRÜBESİ
Dr. Şükran Eskici 2013
HAZIRLIK SÜRECİ
İDARECİLERİN BEKLENTİLERİ
 En iyi cihaz(????)
 En iyi teknik şartname(???)
 %100 doğrulukla hasta
sayıları(???)
 Cihazın kurulacağı alanın tespiti
 En hızlı sürede(????)
 Çalışacak personel sayıları
 Mevcut personelin
yeterliliklerinin kontrolü
BİZLERİN BEKLENTİLERİ





Etkin kullanılabilir en iyi cihaz
Standardize edilmiş teknik
şartnameler
Deneyimli Sağlık Fizikçisi
Yeterli süre
Danışmanlık verecek
konusunda yetkili kişiler
HAZIRLIK SÜRECİ





Bakanlık yolu ile temin
Kurulacak yerin tespiti
İnşaat kontrolü
Yazışmaların takibi,kontrolü
TAEK izninin alınması
Çalışacak teknik personel





Hizmet alımı
Cihazın seçilmesi
Yer tespiti
Teknik şartnamenin
Yaklaşık maliyetin
İhale komisyonu
HAZIRLIK SÜRECİ
Bakanlık yolu ile temin
IGRT !!!!
CT Simulatör YOK !!!!
Yer araştırması !!!!!!!!
İnşaat !!!! (Montaj ve yer hazırlığı)
CT için yer,hasta bekleme alanı, planlama,kontur alanı yok !!!
İki yıllık Sağlık Fizikçisi (tecrübe???)
Hastanenin Sağlık Fizikçisi yok !!!!!
HAZIRLIK SÜRECİ
Hizmet alımı
Tecrübeli Sağlık Fizikçisi YOK!!!
Teknik şartname desteği İnternet
Cihaz pazarlayan şirketler
Hizmet satın alımı ile çalışan hastaneler
HAZIRLIK SÜRECİ
Hizmet alımı
Yaklaşık maliyetin hesaplanması
Subjektif sayılar!!!
Tahmin edilen hasta sayıları üzerinden SUT a göre alınacak
hizmetin maliyet hesaplaması ve bunun neredeyse %100 lük
isabetle yapılması(cezai yaptırım!?)
İHALE
Belirlenen tarihte size gösterilen belgelere imza atma günü!!!!!!
İdari şartname uygun mu?
Kontrol için süre istesem mi?
Neyi nasıl kontrol edeceğim?
Okusam anlar mıydım?
Bütün üyeler imzaladı zaten??
Muayene ve Kabul
Muayene ve Kabul Komisyonu zorunluluk olmadıkça
ihale komisyonu üyelerinden seçilmemeli !!!
Cihaz teslim alındığı için teknik şartname uygunluğu
kontrol edilmeli(Sağlık Fizikçisi?)
Yardımcı aparatlar, inşaat?
Muayene ve Kabul
Yapılan işlemlerin faturalarının kontrolü
Yapılan işlemler SUT a göre faturalandırılıp SGK ya
gönderiliyor.SGK dan alınan ödemeler ihaledeki
anlaşma oranı üzerinden şirkete ödeniyor.
Muayene ve Kabul
Eğitimli personel olmaması sebebi ile bu faturaların
kontrollerinin yapılması ve doğacak sıkıntılarda
muhatap buluna bilmesi adına hekimlik mesleği ile
ilgisi olmayan buna karşılık sorumluluğu da bir o
kadar fazla olan faturalarla karşı karşıya
kalıyorsunuz.
Muayene ve Kabul
Her bölgenin ödemelerle ilgili SGK uygulamaları aynı
olması gerekirken farklı.
Farklılık RT ile hiç alakası olmayan ancak bu konuda
eğitim almış olduğu söylenen şahısların neyi nasıl
anladıkları ile alakalı.
Doğru olanı anlatmak, ikna etmek, uygulatmak
hekimin görevi!
Muayene ve Kabul
Maske kullanılan hastaya bolus, kurşun blok kullanamazsınız yada
faturalandıramazsınız!!
Hastanın tedavisi bitmeden yeni BT çekemez yada
faturalandıramazsınız!!
Hastanın tedavisi devam ederken yeni bir alan açamaz yada
faturalandıramazsınız!!
Palyatif iki alan tedavisinde yalnız tek port çekebilir fazlasını
faturalandıramazsınız !!
Muayene ve Kabul
Hizmet alımlarında tedavi kararını verirken
faturalandırılabilir olmasını da
düşünmelisiniz!!!!!!!!!
Kontrol Komisyonu
Fiziki şartlar
Radyasyon güvenliği
Bölüm içi prosüdürler
Personel ile ilgili konular
Mersin Devlet Hastanesi
Radyoterapi Ünitesi
•
•
•
Hizmet alımı usulü ile temin edilen Linac ile
yedi yıldır RT yapılmaktadır.
İki adet hizmet alımı (Linac)
İki adet ara alım
Bakanlık yolu ile temin(IGRT)
Mersin Devlet Hastanesi
Radyoterapi Ünitesi





Türkiye de hizmet alımı ile ilk çalışan merkezlerden!!!
Şartnameler toplama,danışma usulü ve SUT a göre
Tedavi aletleri yapım ve tasarımı
Klinik onkolojik değerlendirme
İnşaat ayrıntısı (Montaj ve yer hazırlığı)
Mersin Devlet Hastanesi
Radyoterapi Ünitesi
4 adet İdare Mahkemesi süreci




Uyarı cezası
Kınama cezası
Maaştan kesme cezası
Kademe durdurma cezası
2 adet Ceza Mahkemesi süreci
Mersin Devlet Hastanesi
Radyoterapi Ünitesi



Klinik onkolojik değerlendirme
Bolus uygulamaları ve faturalandırılması
Digital portal görüntüleme ve faturalandırma
Bilirkişi !!!!!!!!!
Mersin Devlet Hastanesi
Radyoterapi Ünitesi



Şirket doktoru yok klinik onkolojik değerlendirme kalemini
ihaleye koyarak şirkete yarar sağlamak !!!
Bolus hijyenik sebeplerden her hastada bir kez kullanılıp
atılmalı aynı bolus faturalandırılamaz.
Digital portal görüntüleme ideal olarak haftada bir kez çekilmeli
doktor gerekli görürse her tedavide de isteyebilir ve bu tedavi
kalitesini arttırmaya yöneliktir ancak hekimler bunu şirkete kar
sağlamak amacı ile kötüye kullanabilirler !!!
Bilirkişi !!!!!!!!!
Çözüm önerileri





İyi yetişmiş Sağlık Fizikçisi!!!!!
Standart teknik şartnameler
İhale sürecini yönetecek profesyonel kişiler
Hekimlere tıp fakültesinde eğitim
Fatura kontrollerini yapacak birim
Çözüm önerileri




SUT ta NETLİK!
SGK uygulamaları tüm merkezler için benzer olmalı
SGK kontrolörlerinin RT işlemleri hakkında eğitimi
Danışmanlık hizmeti verecek RT birimi (dernek?)
Çözüm önerileri
•
•
•
•
•
Bakanlık yolu ile teminlerde
İhale öncesinde değerlendirme!!!!!
Hastanelerin fiziki şartları
Etkin kullanılabilir cihaz
CT Simulatör
Yeterli teknik personel
Çalışma koşullarına uygun inşaat planlanması