TRANSFÜZYONDA ÖZELLİKLİ UYGULAMALAR Hem. Burcu MENDERES Acıbadem Üniversitesi Atakent Hastanesi Hemovijilans Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 23.02.17 http://memorias24.blogspot.com.tr/2013/06/donar-sangre.html Sunu Planı Pediatride Özel Durumlarda Transfüzyon Yenidoğanlarda Transfüzyon Lökofiltrasyon, Işınlama, Yıkama, Isıtılması İntrauterin Transfüzyon Doğum Sonrası Kan Değişimi Pediatride Özel Durumlarda Transfüzyon Yenidoğanlarda kan değişimi Onkolojik hastalarda transfüzyon ve pıhtılaşma bozukluklarında destek tedavi olarak yer alır. www.fordesigner.com/pic/zip/2009109952431577801.jpg Çocuklarda Kan Bileşenlerinin Verilme Miktarları Tablo 1. Çocuklarda Kan Bileşenlerinin Transfüzyon Dozları Kaynak: Özdemir G., Apak H., Çocuklarda Kan Transfüzyonunun Temel İlkeleri, Türk Pediatri Arşivi, 2009; 44Özel Sayı 19-23, http://www.turkpediatriarsivi.com/sayilar/221/buyuk/19-23.pdf Pediatrik Onkolojide Transfüzyon ve Pıhtılaşma Bozukluklarında Destek Tedavisi Semptomatikse, Kemoterapiden yeni çıkmış hastada devam edecek aplazi varsa, Radyoterapi alacaksa transfüzyon gereklidir. http://tr.123rf.com/photo_21491893_vir%C3%BCs-set-vs-kan-damlas%C4%B1.html?fromid=L01Mc0dINFVXU25BNGdldmtZY3hGUT09 YenidoğanlardaTransfüzyon En sık transfüzyon nedenleri; o Kan kaybı, o Hemoliz, o Prematüre anemisi Transfüzyondaki esas amaç doku oksijenizasyonun düzeltilmesidir. http://www.chron.com/news/health/article/Laser-fixes-serious-curveball-for-twins-4614522.php Önerilen Eşik Hb Değerleri Tablo 2. Son Yılllarda Yenidoğanlarda Transfüzyon İçin Önerilen Eşik Hb Değerleri Kaynak: Türk Neonatoloji Derneği Kan Ürünleri Transfüzyon Rehberi, 2016, http://www.neonatology.org.tr/wpcontent/uploads/2016/12/kan_urunleri_transfuzyonu.pdf Önerilen Eşik Hb Değerleri Tablo 3. Türk Neonatoloji Derneği Eritrosit Süspansiyonu Transfüzyon İçin Eşik Hb Değerleri Kaynak Türk Neonatoloji Derneği Kan Ürünleri Transfüzyon Rehberi, 2016, http://www.neonatology.org.tr/wp-content/uploads/2016/12/kan_urunleri_transfuzyonu.pdf Lökofiltrasyon, Işınlama, Yıkama, Isıtılması Lökosit Azaltma (Lökofiltrasyon) Yenidoğan bebeklerin transfüzyonunda lökositi azaltılmış (pre-deposit) süspansiyonlar kullanılmalıdır. Lökosit azaltma işleminin esas amacı transfüzyon ilişkili Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu sıklığının azaltılması olup, çalışmalarda ROP ve Nekrozitan Enterokolit (NEK) sıklığının da azaltılabileceği öne sürülmüştür. http://biologiaentonomenor.blogspot.com.tr/2015/10/como-puede-ser-la-sangre-un-tejido.html Işınlama İşlemi Işınlama işleminde lenfosit viabilitesi azaltılmaktadır. Işınlama ile transfüzyon uygulamasında Graft Versus Host Hastalığı (GVHH) gelişiminin engellenmesi hedeflenmektedir. Yenidoğanlarda ışınlanma sonrası 24 saat içerisinde transfüzyon uygulanmalıdır. http://www.imagui.com/a/bebes-gateando-dibujos-iBXrK8ojL Yıkama İşlemi Serum fizyolojik içerisinde otomatik hücre yıkayıcısı vasıtası ile yıkanır Yıkama işlemi sonrasında özellikle IgA eksikliği olan kişilere transfüzyon uygulanabilir. Yıkaması yapılan ürünler 24 saat içerisinde uygulanmalıdır. http://tr.123rf.com/photo_21424430_konu%C5%9Fma-balonu-ile-k%C4%B1rm%C4%B1z%C4%B1-kan-damlas%C4%B1-karakter-holding-a-pointer.html Isıtılma İşlemi Soğuk ve fazla miktarda kanın çok hızlı transfüzyonu kardiyak arreste neden olabilir. Yenidoğanlarda exchange transfüzyonlarında, masif transfüzyonlarda kanın ısıtılması gerekir. http://tr.depositphotos.com/8410051/stock-illustration-sad-blood-drop.html İntrauterin Transfüzyon Antenatal dönemde transfüzyonun esas nedeni fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığıdır. Verilecek eritrosit süspansiyonu hem fetüs hem de anne ile uyumlu, lökositi azaltılmış ve ışınlanmış olmalıdır. Taze süspansiyon (ilk 72 saat) kullanılmalıdır. http://www.girebi.com/kan-grubuna-gore-karakter-ozellikleri/ Doğum Sonrası Kan Değişimi Ciddi hiperbilirubinemi, akut bilirubin ensefalopatisi, ciddi kalp yetmezliği ve anemi varlığında tam kan değişimi yapılırken, polisitemik semptomatik bebeklerde kısmi kan değişimi uygulanmaktadır. http://www.upa.org.tr/genel-taramada-exchange-transfuzyon-esik-degeri-icin-total-serum-bilirubin-duzeyi/ Doğum Sonrası Kan Değişimi Mutlaka ışınlama yapılmalıdır. 5 günden daha taze olmalıdır. CMV seronegatif veya Lökofiltrasyon yapılmış eritrosit süspansiyonu kullanılmalıdır. http://www.fotosearch.com.tr/TBZ189/blooddrop003/ Değiştirilecek total kan hacmi hesabı formülü; http://www.youseemore.com/culpeper/contentpages.asp?loc=137 Ör; 3 kg ağırlığında ve hematokriti %80 olan bir bebek için değiştirilmesi gereken kan volümü (Kan volümü: 3 kg x 90 ml/kg = 270 ml) = http://viagralevitradzheneriki.ru/caricatura-bebe.html KAYNAKLAR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Türk Neonatoloji Derneği Kan Ürünleri Transfüzyon Rehberi, 2016, http://www.neonatology.org.tr/wp-content/uploads/2016/12/kan_urunleri_transfuzyonu.pdf Erişim Tarihi: 20.02.17 Yel S, Kelekçi S, Kan Grubu Uyuşmazlığı Bulunmayan Yenidoğanlarda Kan Değişimi Sonuçları, Dicle Tıp Dergisi, 2013; 40 (2): 231-236. http://www.diclemedj.org/upload/sayi/27/Dicle%20Med%20J01639.pdf Erişim Tarihi: 20.02.17 Altıntaş F. Kan ve Kan Bileşenlerinin Genel Özellikleri, Yoğun Bakım Derneği Dergisi, 2005; Cilt 3, Sayı 2, http://cms.galenos.com.tr/FileIssue/11/141/article/6-13.pdf Erişim Tarihi: 20.02.17 Çetin H. Yenidoğan Bebeklerde Önemli Bir Hematolojik Sorun: Polisitemi, Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 2006; 13 (3): 36-42. http://edergi.sdu.edu.tr/index.php/sdutfd/article/viewFile/1147/1272 Erişim Tarihi: 20.02.17 Türk Neonatoloji Derneği Yenidoğan Sarılıklarında Yaklaşım, İzlem ve Tedavi Rehberi, 2014, http://yenidogan.weebly.com/uploads/9/8/1/2/9812741/sarilik.pdf Erişim Tarihi: 20.02.17 Özdemir G, Apak H. Çocuklarda Kan Transfüzyonunun Temel İlkeleri, Türk Pediatri Arşivi, 2009; 44 Özel Sayı 19-23, http://www.turkpediatriarsivi.com/sayilar/221/buyuk/19-23.pdf Erişim Tarihi: 20.02.17 Özkan A. Pediatrik Olgularda Transfüzyon Endikasyonları, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimleri Etkinlikleri, Herkes İçin Transfüzyon Tıbbı Sempozyum Dizisi, 2005; 44: 133-142, http://194.27.141.99/dosya-depo/stek/pdfs/44/4410.pdf Erişim Tarihi: 20.02.17 Güçlü ve Mutlu Yarınlar Dileğiyle…