Hasta kan yönetimi

Doç. Dr. Yasemin HEPER
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kan Merkezi Sorumlusu
1
TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI
İMMÜNOLOJİK
* Alloimmunizasyon
* Hemolitik reaksiyonlar
-Akut
-Gecikmiş Tipte
* Ateş Reaksiyonları (FNHTR)
* Akut Akciğer Hasarı (TRALI)
* Ürtiker / anaflaksi
* İmmünmodülasyon
* Graft versus Host Hastalığı
* Post Transfüzyon Purpura
İMMÜNOLOJİK OLMAYAN
* Hiperkalemi
* Sitrat Toksisitesi
* Hipotermi
* Dolaşım yüklenmesi
* Hemosiderozis
* Fiziksel hemoliz
* Hipotansiyon
* Ağrı
TRANSFÜZYONLA BULAŞAN ENFEKSİYONLAR
Bakteri, virüs, mantar, parazit, prion hastalıkları
Her an ortaya çıkan yeni etkenler
İmmün modülasyon
• Geçici bir immun supresyon
ABD’de her yıl 10.000-50.000artış
• Cerrahi alan enfeksiyonlarında
kişi immün modülasyonun
• Tümör nüksü ve
metastazlarda
yol açtığı
durumlar nedeniyleartış
ölmekteartışı
• AIDS’de mortalite
• Otolog transfüzyonda olmuyor
• Lökositten arındırılmış komponentlerle 
Yasal ve Etik nedenler
Hasta transfüzyonun riskleri hakkında
bilgilendirilmeli ve onamı alınmalı
DON’T TRANSFUSE ME,
THREAT ME !!
Hastalar gerçek anlamda bilgilendirildiğinde
yaklaşık %80’i transfüzyonu kabul etmeyecektir
Alternatif ??
Bir ilacı istemeyen, ya da bir tedaviyi kabul
etmek istenmeyen hastaya nasıl kapıyı
göstermiyor, alternatif tedaviler sunuyorsak,
transfüzyonu istemeyen hastaya da aynı şey
yapılmalı
TEK ALTERNATİF HASTANIN KENDİ KANIDIR
Transfüzyon şart mı ?
JAMA 1977 Sep 19;238(12):1256-8.
Cardiovascular surgery in Jehovah's Witnesses. Report of 542 operations
without blood transfusion.
Ott DA, Cooley DA.
Abstract
• Jehovah's Witnesses who require operation represent a challenge to the physician
because of the patients' refusal to accept blood transfusion. We report a 20-year
experience with a consecutive series of 542 Jehovah's Witness patients ranging in
age from 1 day to 89 years who underwent operation. Early mortality (within 30
days after operation) was 9.4%. In 362 patients requiring temporary
cardiopulmonary bypass, early mortality was 10.7%. Mortality was 13.5% among
126 patients who had single- or double-valve replacement. The only deaths among
patients who had aortic valve replacement or repair of a ventricular septal defect
occurred in those who had some serious complication before operation.
Preoperative or postoperative anemia was a contributing factor in 12 deaths, and
loss of blood was the direct cause of three deaths.
Cardiovascular operations can be performed safely without blood transfusion.
Transfüzyon gereksinimi ???
Transfus Med 1994 Dec;4(4):251-68.
Use of blood products for elective surgery in 43 European hospitals. The
Sanguis Study Group
Abstract
• The objective of this study was to assess the use of blood products and artificial colloids in six
commonly performed elective surgical procedures in 43 teaching hospitals in 10
European countries. 7,195 patient data were analysed. For each product wide
differences were found between hospitals, both in the proportion of patients transfused and the
amount ofAynı
productözellikteki
used for the same
hastalar,
patient category.
8 standart
Adjustmentoperasyon
for age, gender, preoperative
haematocrit and blood loss, left major differences among hospitals in patient red unit transfusion.
Hospitals in the Mediterranean area used less albumin and artificial colloids and more
autotransfusion than those of central-northern Europe. The reasons for perioperative red cell
transfusionTransfüzyon
were stated in the patient's
oranları
medical
merkeze
record forgöre
23% of çok
patients.
farklı:
The ratio of
preoperative blood request to transfusion was maximal in cholecystectomy, where it exceeded 10.
The documentation
CABG:
of blood request
% 0-96
and transfusion,
TKP:and%of0-100
transfusion complications in medical
records, did not fully agree with that in the transfusion service in 49, 53 and 92% of the hospitals,
respectively. The wide differences in blood product used for the same patient category were due
to a variety of causes of which only some could be explained by the clinical factors taken into
account. This suggests that consensus conferences and guidelines have so far had a limited impact
on transfusion practice in many clinical units, even in teaching environments.
Transfüzyon gereksinimi ???
Acta Anaesthesiol Belg. 1998;49(4):243-303.
The Belgium BIOMED Study about transfusion for surgery.
Baele P, Beguin C, Waterloos H, Dupont E, Lambermont M,
Vandermeersch E, Dicker D, Peresino A.
Sanguis
çalışmasından
sonra
transfüzyon
politikaları değiştiriliyor
Dept
of Anesthesiology,
Cliniques
Universitaires
Saint-Luc,
Catholic
University
of Louvain (UCL).
Eritrosit
suspansiyonu,
plazma ve albümin kullanımı 
Değişikliğin sonuçları incelendiğinde:
Acta
Anaesthesiol
Belg.
-Olumsuz
hiç bir etki
yok 1998;49(4):241-2.
-Mortalite
oranları
değişmemiş
Belgian
Biomed
Study
concerning transfusion for surgery.
Larbuisson
R, Lamy
M. süreleri 
-Hastanede
yatış
-Maliyet 
Transfüzyon oranlarındaki farklılıklar
ABD
• 25.000 CABG ameliyatı
• Yatış + taburculuk sonrası 30 gün
• Transfüzyon oranları %50-100
• Yatış sırasında transfüzyon alma
– Kadın: % 93,6
– Erkek: % 78,5
Rogers MA et al. BMC Med, 2009
Transfüzyon oranlarındaki farklılıklar
Avustralya, 18 hastane
• Total kalça protezi % 16-85
• Total diz protezi
% 12-87
• CABG
% 37-63
5 yıl sonraki 2. çalışmada mortalitede bir artış olmaksızın transfüzyon oranlarında
önemli düşüş sağlanmış. O halde pek çok gereksiz transfüzyon yapılmakta.
Hofmann A et al. Curr Opin Anesthesiol, 2012
Sağlık sistemleri benzer ülkelerde 1000 kişi
başına transfüze edilen eritrosit süspansiyonu
•
•
•
•
•
•
•
Danimarka
Almanya
Avusturya
ABD
İngiltere
Avustralya
Hollanda
60,0
57,3
52,9
48,8
36,3
36,6
34
Hofmann A et al. Curr Opin Anesthesiol, 2012
Transfüzyonun nedeni?
Preoperatif anemi
•
•
•
•
•
TKP-TDP
Kalça kırığı
Kolorektal cerrahi
Diğer non-kardiyak cerrahi
Kardiyak cerrahi
% 24
% 44
%22-75
%34
% 22-30
Shander A et al. British Journal of Anaesthesia, 2012
227.425 non-kardiyak cerrahi hasta
69.229 (% 30)’unda preoperatif anemi mevcut
Preoperatif Htc
Erkeklerde % 29-39 ve Kadında % 29-36 ise
30 günlük mortalite %41 ve morbidite %35 
Musallam KM et al. Lancet 2011
Elektif ameliyata alınan anemik hastalar, anemik olmayanlarla kıyaslandığında
Transfüzyon oranı 2 kat 
Tranfüze edilen eritrosit suspansiyonu sayısı 3 kat 
Baettie WS et al. Anesthesiology 2009
Majör jinekolojik operasyon, 843 hasta
Preoperatif anemi %18
Anemik hastaların transfüzyon alma riski 5 kat 
Browning RM et al. ANZJOG, 2012
O halde
• PREOPERATİF ANEMİYİ DÜZELTEBİLİRİZ
Ameliyatta kan kaybının en sık nedeni ??
% 75-90 cerrahi teknik, damar yaralanması
%10-25 konjenital veya akkiz koagülopati
Shander A. Surgery 2007
O halde
• AMELİYATTA KANAMAYI AZALTMAYA DAHA
FAZLA ÖZEN GÖSTEREBİLİRİZ
Avustralya
ilk kıyaslama çalışmasından çıkan önemli sonuç
Transfüzyon alan TKP, TDP ve CABG
hastalarının %97’sinde transfüzyona
gereksinim duyacaklarını önceden tahmin
ettirebilen üç bağımsız değişken var:
-Preoperatif hemoglobin düzeyi
-Perioperatif eritrosit kaybı
-Postoperatif minimum hemoglobin düzeyi /
transfüzyon eşiği
Hofmann A et al. Curr Opin Anesthesiol, 2012
Transfüzyon için Hb eşiği 10 gr/dL ???
838 yoğun bakım hastası
-Restriktif transfüzyon: 418 hastada Hb 7-9 gr/dL
-Liberal transfüzyon: 420 hastada Hb 10-12 gr/dL
Restriktif grupta
transfüzyon oranı
%33 daha düşük
30 günlük genel mortalite aynı. Akut miyokard infarktüsü ve unstable angina olguları
hariç tutulursa restriktif transfüzyon uygulanan grupta mortalite daha düşük
19 çalışma
Liberal transfüzyon (Hb 9-10 g/dL)
Restriktif transfüzyon (Hb 7-8 g/dL)
Mortaliteye etkisi yok
Restriktif eşik:
Transfüzyon daha 
Enfeksiyonlar daha 
Cochrane Database Syst Rev 2010
Anemiye tolerans sınırı ?
• Sadece Hb / Htc değil
– Hipoksi bulguları, altta yatan hastalıklar
• Hb 10 gr/dL, Htc %30 : Bilimsel dayanağı yok
• Transfüzyon eşiğinin Hb 7-8 gr/dL kabul edildiği
merkezlerde bir olumsuzluk yaşanmamış
• Kompansatuvar mekanizmalar
Normovolemik anemiye kompansatuvar yanıt:
•
•
•
•
Kanın viskozitesi ve sistemik vasküler direnç 
Koroner kan akımı, kalp atım hızı ve output 
Kapiller kan dolaşımı 
Organlarda doku oksijenasyonu 
• Eşik Hb/Htc !!  anaerob metabolizma, iskemi
– İlk etkilenenler kalp ve beyin
• Htc %20 : miyokard metabolizması bozulur
• Htc %15-12 : Subendokardiyal iskemi,
miyokard infarktüsü, sentrilobüler
hepatik nekroz, akut renal yetmezlik
• Uygun destek sağlandığında transfüzyon
yapılmadan derin anemiye dayanmak mümkün
•
•
•
Normovolemi, oksijen desteği, oksijen tüketimini 
Hb 4,6-5 g/dL’de doku oksijenasyonu bozulmamış
Gönüllülerde: 11 sağlıklı, 22 ameliyata giren hasta
Weiskopf RB et al. JAMA 1998
Lieberman JA et al. Anesthesiology 2000
• Yehova Şahitleri ile olan deneyimler
Viele MK et al. Transfusion 1994
Martyn V et al. Transfuz Apheresis 2002
Emmert MY et al. Int Cardiovasc Thoracic Surg 2011
O halde
• KOMPANZATUVAR MEKANİZMALARDAN
YARARLANABİLİRİZ
Transfüzyon masum değil
• Mortalite ve morbidite
artışı
• Yara iyileşmesinde
gecikme
• Cerrahi alan
enfeksiyonları
• Pnömoni
• Sepsis
• Strok
•
•
•
•
•
Miyokard infarktüsü
Akut böbrek yetmezliği
Tromboemboli
ARDS
Multisistem organ
yetmezliği
• Uzayan hospitalizasyon
Vamvakas EC. Transfus Med Rev 2011
Isbister JP. Transfus Med Rev 2011
ICCTO
ES transfüzyonu endikasyonları ve sonucu değerlendirildiğinde:
%11,8’i uygun
%59,3 uygun değil
%28,8 belirsiz
Hb <7,9 g/dL, komorbiditeleri olan, >65 yaşında  %81 uygun
Hb 8-9,9 olanlarda  % 71,3 uygunsuz
Hb >10 g/dL olanlarda  % 100 uygunsuz
ICCTO çalışması sonuçları daha restriktif transfüzyon
eşikleri için kanıt sayıldı
• College of American Pathologist
• American Society of Anesthesiology
<6 g/dL
<6 g/dL
• Society of Thorasic Surgeons + Society of
Cardiovascular Anesthesiologists
< 7 g/dL
Elimizde neler var ?
•
•
•
•
•
Transfüzyon masum değil
Çoğu hastada etkinliği tartışmalı
Preoperatif anemi düzeltilebilir
Hastanın kan kaybı azaltılabilir
Kompansatuvar mekanizmalardan
yararlanılabilir
• Transfüzyon eşiği düşürülebilir
• Bazı hastalarda zaten transfüzyonsuz tıbbicerrahi uygulamalar başarıyla uygulanmakta
Üstelik kan / transfüzyon pahalı !…
ABD ve AVRUPA
Çok merkezli, prospektif maliyet analizleri
Transfüzyonun maliyeti, ES maliyetinin 7 katı
ShanderA et al. Transfusion 2010
AVUSTRALYA
2006  ES : 330 $
2010  ES : 339 $
Transfüzyon: 700 $
Transfüzyon: 875 $
4 yılda transfüzyon maliyeti % 26,9 artmış
Leahy MF et al. Internal Medicine Journal, 2012
AVUSTRALYA
ES’lerin %48-39’u 70 yaş üzeri
hastalarda kullanılıyor
YAŞLI NÜFUS VE KAN GEREKSİNİMİ
ARTMAKTA
UYGUN GENÇ BAĞIŞÇI
AZALMAKTA
DÜNYA SAĞLIK ÖRGÜTÜ
•
•
•
•
•
•
Kan teminindeki sıkıntılar
Transfüzyonun yüksek maliyeti
Enfeksiyon riski
Transfüzyon komplikasyonları
Transfüzyonun etkinliğinin çok sınırlı olması
Transfüzyon için hastaların bilgilendirilmesi
KANAMA
TOLERANS
HEMOPOEZİS
Postoperatif
İntraoperatif
Preoperatif
-Kanama riskinin
-Anemi değerlendirme
-Nedene yönelik tedavi
-Yetersiz demir depolarının
tamamlanması
-Preoperatif otolog donasyon
-Hematolojik optimizasyon
sağlandıysa cerrahi
değerlendirilmesi (özgeçmiş,
soygeçmiş)
-İlaçların gözden geçirilmesi
(antiplatelet, antikoagülan )
-İyatrojenik kan kaybının
azaltılması
-Cerrahi prosedürün
planlanması
hemostaz ve cerrahi
teknik
-Kanama önleyici cerrahi
-Hastanın fizyolojik
rezervinin
ve risk faktörlerinin
değerlendirimesi
-Olası kan kaybı ile hastanın
tolarans sınırının
karşılaştırılması
-Hastaya özel kan koruyucu
planlama yapmak
-Titiz bir
-Kalp debisini optimize etmek
-Ventilasyon ve oksijenasyonu
optimize etmek
HASTA KAN YÖNETİMİ
DÜZELTİLMEMİŞ ANEMİ
ELEKTİF CERRAHİ İÇİN
KONTRENDİKASYONDUR
-Eritropoezin stimulasyonu
(beslenme, demir, folik asit,
eritropoetin gibi)
-Anemiye yol açabilecek ilaç
etkileşimlerine dikkat
-Kanama önleyici anestezi
-Otolog transfüzyon
-Farmakolojik-hemostatik
ajanlar
-Postoperatif kanamanın
takibi
ve önlenmesi
-Normotermi
-Otolog transfüzyon
-İyatrojenik kan kaybının
azaltılması
-Hemostaz ve antikoagülasyon
yönetimi
-İlaç yan etkilerine dikkat
-Kanıta dayalı transfüzyon
stratejileri uygulamak
-Anemiye toleransı optimize
etmek
-Doku oksijenasyonunu
arttrırmak
-Oksijen tüketimini azaltmak
-Enfeksiyonların önlenmesi ve
hızla tedavisi
-Kanıta dayalı transfüzyon
stratejileri uygulamak
Transfüzyonları azaltmaya/önlemeye yönelik
stratejiler,
“uygulanması mümkün olan” değil,
“uygulanması şart olan”
stratejiler
Bir çok ayağı olan multidisipliner bir ekip işi
(Anestezi, İç Hastalıkları, Cerrahi, Transfüzyon Uzmanı…)
Preoperatif planlama
Hasta ameliyattan dolaşımında yeterli eritrosit
ile çıkacak mı?
• Hastanın preop. eritrositi ne kadar?
– Hastanın kilosu, cinsiyeti, yaşı ve Htc değeri ile
total eritrosit volümü hesaplanabilir
• Operasyonda ne kadar eritrosit kaybedecek?
Hastanın eritrosit volümü nasıl
optimize edilebilir?
• Operasyona arttırılmış eritrosit volümü ile
girmesi sağlanabilir
– Anemisi olmayan hastalar için de geçerli
– AMA TRANSFÜZYON İLE DEĞİL !!!
• Operasyonda kan kaybını azaltıcı stratejiler
Preop eritrosit volümünü arttırmak
• Demir
• Folik asit
• Vitamin B12
BU YAKLAŞIMLARLA
ERİTROSİT VOLÜMÜ
% 45-50 ARTTIRILABİLİR
• Seçili olgularda Eritropoetin
– EPOETİN- + demir
– Operasyondan 14-21 gün önce
– Her bir haftalık tedavi ile Hb 1 gr/dL artar
PREOPERATİF OTOLOG DONASYON
• Planlı operasyondan 3-6 hafta öncesinden başlanarak,
düzenli flebotomilerle 2-5 ünite kan toplanması,
ameliyatta gerekirse hastaya kullanılması
• Hastanın uygunluğu değerlendirilir
Preoperatif anemi riskini arttırdığı için çok önerilmiyor
– Hasta, hekimi ve kan merkezi hekimi birlikte
–Alloantikoru
Hb 11 gr/dLveya
üzerinde
nadirolmalı
kan grubu olan hastalarda uygun
– 10-9 gr/dL altına düşürülmemeli
• İlk donasyon öncesi demir + folik asit başlanır
• Her donasyon sonrası izotonik infüzyonu
• Bu kan sadece sahibine kullanılır!!
KAN KAYBINI AZALTAN CERRAHİ VE
ANESTETİK YAKLAŞIMLAR
• Hastanın pozisyonu: Lokal venöz basıncı
azaltacak şekilde olmalı
• Genel anestezi yerine lokal anestezi
• İntraoperatif kontrollü hipotansiyon
• Turnike uygulanması
• Cerrahi teknik, koterizasyon, damar ligasyonları,
kanama durdurucu wax
• Doku yapıştırıcılar (fibrin glue, trombositten zengin plazma…)
• Tranexamik asit, aprotinin, rekombinan FVIIa
Normotermi
• Vücut ısısında 1-2 derece azalma trombosit fonksiyonlarını ve
pıhtılaşma faktörlerinin aktivitelerinde önemli kayba yol açar
• İntraoperatif, postoperatif, travma hastaları…
• İnfüzyon sıvılarının ısıtılması
PERİOPERATİF SALVAGE
Ameliyat sırasında ya da
sonrasında hastanın kaybettiği
kanın toplanarak hastaya geri
verilmesi
– İntraoperatif
– Postoperatif
– Doğrudan, sadece filtasyonla
– Santrifügasyon ve yıkama ile
• Uygulama kolay
• Kan kısa sürede hazır
• Test / medikasyon Ø
• Cihaz / set maliyeti
• Eğitimli personel
AKUT NORMOVOLEMİK HEMODİLÜSYON
• Ameliyat sırasında
hastanın kanının alınıp
taze tam kan şeklinde
torbalanması
• Kristalloid / kolloid
sıvılar vererek hastanın
anemik, ancak
normovolemik halde
tutulması
• Kanama kontrolü
sağlandıktan sonra bu
kanların hastaya
ameliyathanede geri
verilmesi
AKUT NORMOVOLEMİK HEMODİLÜSYON
• Taze tam kan
• Ameliyatta kanama
sırasında kaybedilen
eritrosit volümü azalır
AKUT NORMOVOLEMİK HEMODİLÜSYON
İki sınırlayıcı faktör:
• Eşik Hb
• Dilüsyonel koagülopati
• Hastanın hemodilüsyona kompansatuvar yanıtı
bozacak patolojileri var mı?
• Anestezinin etkisi
• Ne kadar kan alınacak
• Hangi sıvılar verilecek ?
Otolog transfüzyon yöntemlerinde
etkinlik
• Cell salvage ve akut normovolemik hemodilüsyon,
allogenik kan kulanımını sıfırlamıyor, ancak farklı
cerrahi alanlarda farklı düzeyde olmak üzere
anlamlı derecede azaltıyor
OTOLOG
TRANSFÜZYONDA
• Cell salvage ile kaybedilen kanın %50’si geri
TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARININ
kazanılır
ÇOĞU GÖRÜLMEZ !!!
• Preoperatif otolog donasyon iyi planlanırsa
allogenik kan gerekmez.
– Kanların %50’si ziyan oluyor.
ABD, 57 hastane
Hastaneye yatışta anemisi olmayan 17.676 akut MI hastası
%20’sinde orta veya ağır anemi gelişmekte (anemi < 11g/dL)
KAN TESTLERİ İÇİN MÜMKÜN OLDUĞU
KADAR AZ KAN ALALIM !!
Hb ve organ oksijenasyonunu
noninvaziv ölçümlerle monitörize etmek
alınan kan miktarını azaltır
Transfüzyon eşiği neye göre ?
• Hb ve Htc yetersiz
• Doku ve organ oksijenasyonunu daha iyi
gösterecek parametrelere ve tekniklere
gereksinim var
Koagülasyonu nasıl izleyelim ?
• Tromboelastografi / tromboelastometri
• Aort cerrahisi ve karaciğer transplantasyonunda ES ve TDP
transfüzyonunu azaltıyor (kriyopresipitat tüketimi artmakta)
Girdauskas E et al. J Cardiovasc Surg 2010
Wang SC et al. Transplant Proc 2010
KANAMA
TOLERANS
HEMOPOEZİS
Postoperatif
İntraoperatif
Preoperatif
-Kanama riskinin
-Anemi değerlendirme
-Nedene yönelik tedavi
-Yetersiz demir depolarının
tamamlanması
-Preoperatif otolog donasyon
-Hematolojik optimizasyon
sağlandıysa cerrahi
DÜZELTİLMEMİŞ ANEMİ
ELEKTİF CERRAHİ İÇİN
KONTRENDİKASYONDUR
-Eritropoezin stimulasyonu
(beslenme, demir, folik asit,
eritropoetin gibi)
-Anemiye yol açabilecek ilaç
etkileşimlerine dikkat
değerlendirilmesi (özgeçmiş,
soygeçmiş)
-İlaçların gözden geçirilmesi
(antiplatelet, antikoagülan )
-İyatrojenik kan kaybının
azaltılması
-Cerrahi prosedürün
planlanması
hemostaz ve cerrahi
teknik
-Kanama önleyici cerrahi
-Hastanın fizyolojik
rezervinin
ve risk faktörlerinin
değerlendirimesi
-Olası kan kaybı ile hastanın
tolarans sınırının
karşılaştırılması
-Hastaya özel kan koruyucu
planlama yapmak
-Titiz bir
-Kanama önleyici anestezi
-Otolog transfüzyon
-Farmakolojik-hemostatik
ajanlar
-Postoperatif kanamanın
takibi
ve önlenmesi
-Normotermi
-Otolog transfüzyon
-İyatrojenik kan kaybının
azaltılması
-Hemostaz ve antikoagülasyon
yönetimi
-İlaç yan etkilerine dikkat
-Kalp debisini optimize etmek
-Ventilasyon ve oksijenasyonu
optimize etmek
-Kanıta dayalı transfüzyon
stratejileri uygulamak
-Anemiye toleransı optimize
etmek
-Doku oksijenasyonunu
arttrırmak
-Oksijen tüketimini azaltmak
-Enfeksiyonların önlenmesi ve
hızla tedavisi
-Kanıta dayalı transfüzyon
stratejileri uygulamak
• Yaygın olarak uygulayan ilk ülke HOLLANDA
• Ulusal düzeyde uygulamayı zorunlu hale
getiren ülke AVUSTRALYA
Avustralya
• 2008’de Ulusal Kan
Otoritesi HKY’ni ülke
çapında zorunlu
uygulamaya koymuş
– Critical bleeding/massive
transfusion
– Perioperative
– Medical
– Intensive care
– Obstetrics
– Pediatric/neonates
URL: http://www.health.wa.gov.au/bloodmanagement
-KDC ve Ortopedide 2 yılda transfüzyonlarda % 50 azalma
-2.22 milyon $ tasarruf
-Hasta kan yönetimi uygulamaya konduktan sonra
-KDC ve Ortopedide
-Trasfüzyonlarda azalma
% 10-95
-Yatış sürelerinde kısalma
% 16-28
-Tasarruf
% 10-24
-KDC’de transfüzyon oranları
-Hasta kan yönetimi uygulayan hastane
-Hasta kan yönetimi uygulamayan hastane
%10,6
%42,5
Leahy MF et al. Internal Medicine Journal 2012
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Komisyon
Sorumlu hekim ve hemşire
Kılavuzlar, algoritmalar
Eğitim
Anemi ve preoperasyon poliklinikleri
Anestezi-cerrahi yaklaşımlarda değişiklik
Daha az test kanı, daha az test
Tromboelastometri/tromboelastografi
Transfüzyon orderlerinin elektronik kontrolü
Transfüzyonların sürveyansı
Tek ünite ES politikası
Danışma hizmetleri
Leahy MF et al. Transfusion 2013
Leahy MF et al. Transfusion 2013
Algoritma / Kılavuz yetmiyor, kontrol gerekmekte
ABD, Stanford
Goodnough LT, Shander A. Anesthesiology 2012
Avrupa
• Hollanda
– İlk başlayan (11 yıl önce) ve yaygın uygulayan ülke
– Yılda net 100 milyon Euro tasarruf
• Avusturya, Almanya, İsviçre, Fransa
– Az sayıda hastanede uygulanmakta, giderek artıyor
• İngiltere
– Ciddi çalışmalar var
• İspanya
– Spanish Consensus Statement on alternatives to
allogenic blood transfusion: the 2013 update of the
“Seville Document” (Recommendation) Blood Transfus 2013
HOLLANDA
Aynı dönemde hasta sayısında artış: 1600 (2000 yılı)  2300 (2009 yılı) hasta / 10.000 / yıl
Shander A et al. British Journal of Anaesthesia, 2012
AVUSTURYA:
Kıyaslama çalışmaları yapılmış. Ancak halen az sayıda hastane HKY uyguluyor.
Gombotz H. Der Anaesthesist, 2013
İNGİLTERE
Hasta kan yönetiminin etkisi
717 primer kalça (KP) ve diz (DP) artroplastisi, retrospektif
Transfüzyon oranları
KP: Önce % 23, sonra %7
DP: Önce %7, sonra % 0
90 gün içinde yeniden hastaneye başvuru
Önce % 13,5
Sonra % 8,2
Kotze A et al. British Journal of Anaesthesia, 2013
Hasta Kan Yönetimi Programları etkili mi?
İlk prospektif karşılaştırma çalışması
586 izole CABG ameliyatı
Transfüzyon
Mortalite
Ağır
komplikasyon
HKY (+)
% 10,6
% 0,8
% 11,1
HKY (-)
% 42,5
% 2,5
% 18,7
p
< 0.0001
< 0.02
< 0.0002
Moskowitz DM. Ann Thorac Surg 2010
Acta Anaesthesiol Belg 1994;45(1):3-4
Baele P.
Transfusion depends on the doctor, not on the
patient: the SAnGUIS Study of Transfusion in
Elective Surgery in Europe