türk nöroşirurji yeterlik sınavı
advertisement
ÖSYM T.C. YÜKSEKÖĞRETİM KURULU ÖĞRENCİ SEÇME VE YERLEŞTİRME MERKEZİ Türk Nöroşirurji Derneği (TND) TÜRK NÖROŞİRURJİ YETERLİK SINAVI 25 Ekim 2009 ADI : ........................................................... SOYADI : ........................................................... T.C. KİMLİK NUMARASI : ........................................................... SALON NUMARASI : ........................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu testte 100 soru vardır. 1.-8. sorular: Nöroanatomi 9.-18. sorular: Nöropatofizyoloji 19.-25. sorular: Nöroloji 26.-30. sorular: Genel Nöroşirurjikal Cerrahi Beceriler 31.-35. sorular: Kafa Travması 36.-50. sorular: Beyin Tümörleri 51.-65. sorular: Serebro Vasküler Hastalıklar 66.-82. sorular: Omurga-Omurilik ve Periferik Sinir Hastalıkları 83.-87. sorular: Nöroradyoloji 88.-92. sorular: Pediatrik Nöroşirurji ve Konjenital Hastalıklar 93.-96. sorular: Yoğun Bakım ve Nöroanestezi 97.-100. sorular: Fonksiyonel ve Stereotaksik Cerrahi 2. Bu test için verilen cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 3. Her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden fazla cevap yerini işaretlemeyiniz. 4. Cevaplarınızı koyu siyah ve yumuşak bir kurşunkalemle işaretleyiniz. 5. Cevap kâğıdınızı buruşturmayınız, katlamayınız ve üzerine gereksiz hiçbir işaret koymayınız. 6. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Her soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 7. Değiştirmek istediğiniz bir cevabı, yumuşak bir silgiyle cevap kâğıdını örselemeden, temizce siliniz ve yeni cevabınızı işaretlemeyi unutmayınız. 8. Bu sınavdaki sorulara verdiğiniz cevaplar puanlanırken her doğru cevaba bir puan verilecek, yanlış cevaplar dikkate alınmayacaktır. Bu nedenle, her soruda size en doğru görünen cevabı işaretleyerek cevapsız soru bırakmamanız yararınıza olabilir. 9. Soru kitapçığınızın sayfalarında uygun gördüğünüz boşlukları müsvedde için kullanabilirsiniz. 10. Sınavda uyulacak diğer kurallar bu kitapçığın arka kapağında belirtilmiştir. Bu testlerin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Merkezimizin yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki mali külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. TÜRK NÖROŞİRURJİ YETERLİK SINAVI 2009/NÖROŞİRURJİ 4. İndirekt pupilla ışık refleksinin alınabilmesi için aşağıdakilerden hangisinin sağlam olması gerekir? 1. Aşağıdakilerden hangisi 4. ventrikülün (ventriculus quartus) çatısındadır? A) Nucleus ruber B) Nucleus dentatus C) Nucleus emboliformis D) Nucleus globossus E) Nucleus fastigii A) Nervus opticus B) Tractus opticus C) Vizüel korteks D) Ganglion ciliare E) Radiatio optica 5. Hipokampus’u corpus mammillare’ye bağlayan yapı aşağıdakilerden hangisidir? 2. 4. ventrikülden foramen magendie yoluyla beyin omurilik sıvısının boşaldığı sistern aşağıdakilerden hangisidir? A) Fornix A) Cisterna cerebellomedullaris posterior B) Corpus callosum B) Cisterna chiasmatica C) Fasciculus arcuatus C) Cisterna pontocerebellaris D) Stria terminalis D) Cisterna fossae lateralis cerebri E) Fasciculus longitudinalis medialis E) Cisterna interpeduncularis 6. Chorda tympani içindeki tat duyusu ile ilgili liflerin nöron gövdeleri aşağıdakilerin hangisinde lokalizedir? 3. Crus cerebri ile tegmentum mesencephali’yi aşağıdakilerden hangisi ayırır? A) Nucleus tractus solitarius A) Area pretectalis B) Ganglion pterygopalatinum B) Nucleus ruber C) Ganglion geniculi C) Aqueductus cerebri D) Nucleus ventralis posteromedialis D) Nucleus mesencephalicus nervi trigemini E) Ganglion trigeminale E) Substantia nigra Diğer sayfaya geçiniz. 1 2009/NÖROŞİRURJİ 7. Foramen jugulare’nin ön kompartmanından geçen yapılar aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir? 10. Sağ frontal bölge lokalizasyonlu bir tümör iki parçaya bölünerek iki ayrı patoloğa gönderilmiştir. Fibriller astrositom (derece II) ve glioblastom (derece IV) şeklinde iki ayrı rapor gelmiştir. A) Nervus accessorius – Nervus vagus Bu durumun nedeni aşağıdakilerden hangisidir? B) Sinus sigmoideus – Sinus petrosus inferior A) Histolojik heterojenite C) Nervus glossopharyngeus – Nervus vagus B) Morfolojik benzerlik D) Sinus petrosus inferior – Nervus glossopharyngeus C) Fiksasyon artefaktı D) Yanlış histopatolojik yorumlama E) Nervus vagus – Sinus sigmoideus E) Boyanma artefaktı 8. Canalis vertebralis içerisinde, iki komşu lamina arasında uzanan ligament aşağıdakilerden hangisidir? A) Ligamentum supraspinale B) Ligamentum flavum C) Ligamentum interspinosum D) Ligamentum curiciforme E) Ligamentum alaria 11. Aşağıdakilerden hangisi düşük dereceli glial neoplazinin özelliklerinden biri değildir? A) Mezenşimal hücrelerden gelişmesi B) Derece I özellikte olması C) Derece II özellikte olması D) Rekkürrens gösterebilmesi E) Malign transformasyona uğrayabilmesi 9. Aşağıdakilerden hangisi Dünya Sağlık Örgütü derece I meningiomdur? A) Şeffaf hücreli B) Kordoid C) Anjiyomatöz D) Papiller E) Rabdoid Diğer sayfaya geçiniz. 2 2009/NÖROŞİRURJİ 15. Aşağıdakilerden hangisi hipopitüitarizme neden olmaz? 12. Aşağıdaki neoplazilerden hangisi astrositom progresyonu sonucunda gelişebilir? A) Medulloblastom B) Glioblastom A) Pitüiter adenom C) Gangliogliom D) Ksantoastrositom B) Tüberkülum sella meningiomu C) Sheehan sendromu E) Hemanjiyoblastom D) Rathke yarık kisti E) Pitüiter apopleksi 13. Çocukluk çağında görülen aşağıdaki posterior fossa tümörlerinden hangisinin prognozu en kötüdür? 16. Multipl sklerozlu hastalardaki aktif plakları oluşturan predominant hücre tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Medulloblastom B) Ependimom A) Gemistositik astrositler C) Atipik teratoid / rabdoid tümör B) Oligodendrositler D) Pilositik astrositom C) Lipid fagosite etmiş makrofajlar E) Glioblastom D) Nötrofil lökositler E) Eozinofil lökositler 14. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi von Hippel Lindau sendromuna eşlik etmez? 17. Az diferansiye malign epitelyal tümör metastazı tanısı alan 52 yaşında bir erkek hastada, immünohistokimyasal inceleme ile herhangi bir primer odağa yönlendirecek ekspresyon saptanamamıştır. A) Renal hücreli karsinom B) Feokromositoma Bu durumda primer odak açısından öncelikle aşağıdaki organlardan hangisi araştırılmalıdır? C) Kapiller hemanjiyoblastom A) Akciğer D) Endolenfatik kese tümörü D) Prostat E) Meme karsinomu B) Testis C) Pankreas E) Karaciğer Diğer sayfaya geçiniz. 3 2009/NÖROŞİRURJİ 18. Uzun süreli ilaca dirençli temporal lob epilepsi öyküsü ile başvuran hastada aşağıdaki lezyonlardan hangisinin bulunma olasılığı en düşüktür? 20. Altmış beş yaşında bir erkek hastanın 9 aydır bacaklarında güçsüzlük vardır. 2 aydır da kollarında güçsüzlük gelişmiştir. Yakın zamanda yutma sorunu ile birlikte sesi kalınlaşmış ve kilo kaybetmiştir. Yapılan kas biyopsisinde denervasyon atrofisi saptanmıştır. Hastada duyu bozukluğu yoktur. A) Disembriyoplastik nöroepitelyal tümör B) Glioblastom C) Kavernöz anjiyom Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Gangliogliom A) Amiyotrofik lateral skleroz E) Pleomorfik ksantoastrositom B) Guillain-Barré sendromu C) Dar lomber kanal D) Sağ paryetal meningiom E) Limbik bozukluk 21. Migren baş ağrısının gelişimi ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? 19. Aşağıdakilerden hangisi subaraknoid kanama sonrası gelişebilen serebral tuz kaybı sendromu bulgularından biri değildir? A) Serebral damarların vazodilatasyonu migren baş ağrısını başlatır. A) Hiponatremi B) Trigeminal sinirin maksiller dalı aracılığı ile ağrı iletilir. B) Hipovolemi C) Trigeminal sinir uçlarından P maddesi, CGRP gibi nöropeptidlerin salınması dura materde nörojenik inflamasyona neden olur. C) İdrar sodyumu > 40 mmol/L D) Serum osmolalitesi > 280 mOsm/kg D) Trigeminovasküler sistemin aktivasyonu beyin parenkiminde sitotoksik ödeme neden olur. E) Serum BUN/kreatinin oranı > 20 E) Triptan ve ergot türevi ilaçlar 5-HT2A reseptörleri aracılığıyla aktivasyonunu inhibe eder. Diğer sayfaya geçiniz. 4 2009/NÖROŞİRURJİ 24. Talamusun uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlikle ilişkili en önemli çekirdeği aşağıdakilerden hangisidir? 22. Elli dört yaşında bir kadın hasta epizodik baş ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Hasta 6 aydır sağ kulağının içine yayılan ani yanıcı, şiddetli ve 1-2 dakika süren, gün içinde tekrarlayan, konuşurken veya yemek yerken başlayabilen ağrıları olduğunu belirtiyor. Nörolojik muayene ve magnetik rezonans incelemeleri normal bulunan hastanın tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Valproik asit B) Karbamazepin C) Naproksen sodyum D) Amitriptilin A) Pulvinar B) Santral posterolateral C) Ventral posteromedial D) İntralaminar E) Ventral anterior E) Gabapentin 23. Otuz beş yaşında bir kadın hasta yeni başlayan çok şiddetli baş ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastada analjeziklere cevap vermeyen, bulantı, bazen kusma ve kulak çınlamasının eşlik ettiği, ayağa kalkınca şiddetlenen, yatmakla hafifleyen bilateral baş ağrısı vardır. 25. Çocuklarda akut, tek taraflı görme azalması görülmesi durumunda optik sinir basısının ayırıcı tanısında aşağıdakilerden hangisi yer alır? A) Nörofibromatozis tip 1 B) Herediter optik nöropati Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın şikâyetleri ile uyumludur? C) Meningial karsinomatozis A) 6. kraniyal sinir felci D) Nutrisyonel optik nöropati B) Beyin omurilik sıvısı açılış basıncı 250 mmH2O E) Optik nörit C) Görüntülemede incelmiş ventriküller D) Difüzyon magnetik rezonans görüntülemede yaygın intensite artışı E) Beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülemeyecek kadar düşük olması Diğer sayfaya geçiniz. 5 2009/NÖROŞİRURJİ 29. Olfaktör oluk yerleşimli meningiom olgularında aşağıdaki cerrahi yaklaşımlardan hangisi uygun değildir? 26. Aşağıdakilerden hangisi lomber ponksiyonun kontrendikasyonlarından biridir? A) Subaraknoid kanama B) Menenjit C) Miyelografi A) Unilateral subfrontal B) Pterional C) Subtemporal D) Bilateral subfrontal E) Endoskopik transnazal D) Normal basınçlı hidrosefali E) Komünike olmayan hidrosefali 30. Üçüncü sinir paralizisine neden olan kanamış posterior komünikan arter anevrizmasında kaçınılması gereken cerrahi manevra aşağıdakilerden hangisidir? 27. Rekürren laringeal sinir felci aşağıdaki durumların hangisinde en sık görülür? A) Silviyan fissür diseksiyonu A) Endotrakeal tüp balonunun aşırı şişirilmesi B) Temporal lob ekartmanı B) Sağdan anterior servikal yaklaşım C) Karotid sisternin açılması C) Transözofageal ekokardiyografi D) Frontal lob ekartmanı D) Sağ perkütan karotid anjiyografi E) Optik sisternin açılması E) Sağ juguler ven kateterizasyonu 31. Travmatik intrakraniyal basınç artışının tedavi yaklaşımında ilk basamak (sedasyon, analjezi ve pozisyon) tedavi sonrasında intrakraniyal basınç hala yüksek seyrediyorsa aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır? 28. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisinin, trombositopenik yan etkisi nedeniyle elektif ameliyatlardan önce kesilmesi önerilir? A) Valproat B) Karbamazepin D) Gabapentin A) Dekompresyon C) Fenitoin B) Hiperventilasyon E) Topiramat C) Barbitürat koması D) Ventrikülostomi ile beyin omurilik sıvısı drenajı E) Hipotermi Diğer sayfaya geçiniz. 6 2009/NÖROŞİRURJİ 34. Aşağıdaki medikal ajanlardan hangisinin yan etkileri nedeniyle kafa travmalarında kullanılması uygun değildir? 32. Aşağıdaki travmatik intrakraniyal hematom tiplerinin hangisinde cerrahiye rağmen prognoz kötü seyreder? A) Akut subdural hematom A) Mannitol B) Kronik subdural hematom B) Hipertonik tuz solüsyonu C) Akut epidural hematom C) H2 reseptör blokörleri D) Akut intraserebral hematom D) Difenilhidantoin E) Travmatik subaraknoid kanama E) Steroidler 35. Oftalmolojik yaralanma sonucunda görülebilen sempatik oftalmi ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Yalnızca travmalı gözde panüveit 33. Doğum kanalından geçerken oluşan posterior fossa subdural hematomun nedeni aşağıdakilerden hangisidir? B) Travmalı gözde miyozis, ptozis ve endoftalmi C) Travmalı gözde ve karşısındaki sağlam gözde panüveit A) Tentoriumun yırtılması B) Germinal matriks kanaması D) Travmalı gözün karşısındaki sağlam gözde miyozis, ptozis ve endoftalmi C) Kaput suksedaneum E) Her iki gözde miyozis, ptozis ve endoftalmi D) Pinpon kırıkları E) Perinatal nöbet Diğer sayfaya geçiniz. 7 2009/NÖROŞİRURJİ 37. Aşağıdaki primer beyin tümörlerinden hangisinin nöbet geçirme insidansı en yüksektir? 36. Otuz altı yaşında bir kadın hasta 2 gündür süren baş ağrısı, kusma ve dengesizlik yakınmaları ile acil servise başvuruyor. Hastanın nörolojik muayenesinde, bilinç durumu uykuya meyilli, koopere, oriyente, sağa bakışta 4-5 atımlık nistagmus, göz dibinde derece III papil stazı, artmış derin tendon refleksleri, sağda serebellar testlerde beceriksizlik saptanıyor. Öyküsünden 3 yıl önce sol böbreğinden türünü hatırlayamadıkları bir böbrek tümörü çıkarıldığı öğreniliyor. Çekilen bilgisayarlı beyin tomografisinde hidrosefaliye ek olarak sağ serebellar kistik tümör saptanması nedeniyle çekilen T1 ağırlıklı ve T2 ağırlıklı beyin magnetik rezonans görüntüleme sonuçları aşağıda verilmiştir. A) Astrositom B) Glioblastom C) Ependimom D) Meningiom E) Santral nörositom 38. Aşağıda ikincil astrositom gelişim tablosu verilmiştir. Astrosit I Astrosit öncül hücresi II Düşük Dereceli Astrositom (Derece II) Anaplastik Astrositom (Derece III) III Glioblastom (Derece IV) Buna göre I, II ve III numaralı adımlarda görülebilen biyolojik safhalar aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? I II III A) p53 mutasyonu EGFR artışı PDGF artışı B) EGFR artışı VEGF artışı 10. kromozom heterozigotluk kaybı C) p53 mutasyonu 13. ya da 19. kromozom heterozigotluk kaybı 10. kromozom heterozigotluk kaybı Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) VEGF artışı PDGF artışı p53 mutasyonu A) Pilositik astrositom E) EGFR azalması VEGF azalması p53 mutasyonu B) Serebellar hemanjiyoblastom C) Metastatik renal hücreli kanser D) Araknoid kist E) Kistik schwannom Diğer sayfaya geçiniz. 8 2009/NÖROŞİRURJİ 42. Gebe kalmayı planlayan ancak gebe olmayan prolaktin sekresyonlu makroadenoması olan bir kadın hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 39. Aşağıdakilerden hangisi nöroepitelyal tümörlerden biri değildir? A) Subependimal dev hücreli astrositom B) Subependimom A) Cerrahi eksizyon C) Ependimoblastom B) Radyasyon cerrahisi D) Germinom C) Bromokriptin tedavisi E) Gangliositom D) Hasta tedavi olsa bile gebelik kontrendikedir. E) Doğum sonrası magnetik rezonans görüntüleme sonucuna göre tedavi planlanır. 40. Aşağıdakilerden hangisi tümör rekürrensi ile radyasyon nekrozunu ayırmada en çok yardımcıdır? 43. Aşağıdaki 3. ventrikül yerleşimli tümörlerden hangisi ekstraaksiyaldir? A) Tedavinin zamanlaması (rezeksiyon ve radyasyon ile aradaki süre) B) Lezyonun kontrast tutulum paterni C) Metabolik görüntülemeler (PET, SPECT, MRS bulguları) A) Oligodendrogliom B) Pilositik astrositom C) Kolloid kist D) Subependimom E) Nörositom D) Peritümöral ödem ve kitle etkisinin bulunması E) İlerleyici nörolojik defisitlerin olması 44. Optik gliom ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Önce görme alan defektine sonra da tam körlüğe yol açar. B) Anaplastik astrositomdur. 41. Aşağıdaki pitüiter patolojilerden hangisi gebeliğe ve lohusalık dönemine özgüdür? A) Pitüiter karsinom B) Prolaktinoma C) Cushing adenomu D) Lenfositik hipofizitis C) Olguların çoğunda von Recklinghausen hastalığı görülür. D) Hızlı büyüme paternine sahiptir ve hızlı görme kaybı yaratır. E) Pitüiter apopleksi E) Orbita içine uzanımları olmadığından proptozis yapmaz. Diğer sayfaya geçiniz. 9 2009/NÖROŞİRURJİ 48. İntrakraniyal yerleşimli tümör cerrahisi sonrası en sık görülen sistemik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? 45. Aşağıdaki beyin sapı gliom tiplerinden hangisi en malign olanıdır? A) Kistik B) Diffüz D) Servikomedüller C) Ekzofitik E) Fokal A) Akciğer enfeksiyonu B) Derin ven trombozu C) Sepsis D) İdrar yolu enfeksiyonu E) Eklem kontraktürü 46. Çocuklarda posterior 3. ventrikül yerleşimli tümörlerde öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? 49. Glomus jugulare tümörlerinde cerrahi tedaviden önce aşağıdakilerden hangisi tercih edilmelidir? A) Medulloblastom B) Ependimom A) Radyoterapi B) Radyocerrahi C) Meningiom D) Pinealom C) Kriyoterapi D) Preoperatif embolizasyon E) Serebral venografi E) Koroid pleksus papillomu 50. Aşağıdakilerden hangisi paraneoplastik bozukluklardan biri değildir? 47. Vestibüler schwannomaların cerrahi olarak çıkarılmasında uygulanabilecek bir teknik olan orta fossa yaklaşımında arkuat eminens aşağıdaki anatomik oluşumlardan hangisinin iz düşümüdür? A) Lambert-Eaton sendromu B) Li-Fraumeni sendromu A) Koklea C) Limbik ensefalit B) Tensor timpani D) Serebellar dejenerasyon C) Superior semisirküler kanal E) Subakut duyusal nöropati D) Östaki tüpü E) İnkus Diğer sayfaya geçiniz. 10 2009/NÖROŞİRURJİ 53. Sağ hemiparezi şeklinde haftada 5 kez geçici iskemik atak geçiren bir hastanın yapılan tetkiklerinde sol karotis bifurkasyonunda % 90 stenoz, sağ karotis bifurkasyonunda ise % 50 stenoza yol açan aterom plakları tespit edilmiştir. 51. Bir hastada çekilen fonksiyonel magnetik rezonans görüntülemede sessiz bölge yerleşimli, 2 cm çapında ve derin venöz boşalımı olan bir beyin arteriovenöz malformasyonu saptanıyor. Bu hastadaki arteriovenöz malformasyonun Spetzler-Martin sınıflama sistemine göre derecesi nedir? A) I B) II C) III D) IV Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Sağ karotid endarterektomi E) V B) Sağ karotid by-pass C) Sol karotid endarterektomi D) Sol karotid stent E) Kolesterol düşürücü ilaçlar 52. Santral sinir sistemi yerleşimli kavernöz anjiyomlar ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? 54. Anevrizmal subaraknoid kanama sonrası vazospazm olasılığını artıran faktör aşağıdakilerden hangisidir? A) Sporadik olabileceği gibi genetik geçişli ailesel olgular da vardır. B) Yıllık kanama riskleri % 10-20 arasında değişir. C) Genellikle bir tedavi gerektirmez. A) Hipertansiyon B) Hipervolemi C) Hiponatremi D) Hemodilüsyon E) Hematüri D) En sık olarak subaraknoid kanamaya neden olurlar. E) Medikal tedavide nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar çok etkilidir. Diğer sayfaya geçiniz. 11 2009/NÖROŞİRURJİ 58. Aşağıdakilerden hangisi subaraknoid kanama sonrası erken vazospazm tanısı koymada kullanılabilen noninvaziv tanı yöntemidir? 55. Endarterektomi cerrahisinde klip ve klemplerin açılma sırası aşağıdakilerin hangisinde doğru sırayla verilmiştir? A) CCA – ECA – ICA B) ICA – ECA – CCA A) Dijital anjiyografi C) ECA – ICA – CCA D) CCA – ICA – ECA B) Transkraniyal Doppler ultrasonografi C) İntrakraniyal basınç monitörizasyonu E) ECA – CCA – ICA D) PET anjiyografi E) Magnetik rezonans anjiyografi 56. Spetzler-Martin derece III ve IV serebral arteriovenöz malformasyon tedavisinde en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir? 59. Subaraknoid kanama şüphesiyle acil servise getirilen bir hastada tanı koymak için ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir? A) Mikrocerrahi ile rezeksiyon B) Endovasküler embolizasyon C) Stereotaktik radyocerrahi A) Elektrokardiyografi D) Multidisipliner yaklaşım B) Bilgisayarlı tomografi E) Konvansiyonel radyoterapi C) Lomber ponksiyon D) Magnetik rezonans görüntüleme E) Anjiyografi 57. Kriptik arteriovenöz malformasyonların anjiyografide görüntülenememesinin nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Lezyon içindeki hızlı akım B) Büyük boşaltıcı venin olması C) Kanama sonrası lezyonun tahrip olması 60. Anevrizmal subaraknoid kanama sonrası yeniden kanama en sık ne zaman görülür? A) İlk 24 saatte B) 3. gün C) 7. gün D) 7.-14. günler E) 14. günden sonra D) Perilezyoner ödem E) Lezyon içinde gelişmiş fistülöz yapılar Diğer sayfaya geçiniz. 12 2009/NÖROŞİRURJİ 63. On beş yaşında bir erkek hasta kafa travmasından 1 hafta sonra ani gelişen sol hemiparezi nedeniyle başvuruyor. Çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide hematom saptanmıyor. 61. Subaraknoid kanama nedeniyle başvuran bir hastanın anjiyografisinde intrakraniyal çoklu anevrizma saptanmıştır. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin kanadığı düşünülmelidir? Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Distal yerleşimli anevrizma A) Subakut subdural hematom B) Küçük anevrizma B) Diffüz aksonal yaralanma C) Distalinde vazospazmın görüldüğü büyük anevrizma C) Sol brakial pleksus yaralanması D) Kubbesi düzgün sınırlı anevrizma D) Posttravmatik menenjit E) Anterior sirkülasyon yerleşimli anevrizma E) Sağ internal karotid arter diseksiyonu 64. Moyamoya hastalığı için en iyi tanısal yöntem aşağıdakilerden hangisidir? 62. Erken dönem yeniden kanama olasılıkları göz önüne alındığında, mortalitesi en yüksek anevrizmal subaraknoid kanama aşağıdaki arterlerin hangisinden kaynaklanır? A) Magnetik rezonans anjiyografi B) Magnetik rezonans spektroskopi A) Anterior komünikan arter C) Dijital anjiyografi B) Orta serebral arter D) Bilgisayarlı tomografi C) Posterior komünikan arter E) EEG D) Vertebral arter E) Anterior koroidal arter Diğer sayfaya geçiniz. 13 2009/NÖROŞİRURJİ 65. Yetmiş beş yaşında bir erkek hasta ani gelişen şiddetli baş ağrısı ve görme alanı defekti nedeniyle başvurmuştur. Hipertansiyon ve diabetes mellitusu olmayan hastanın anjiyografi sonucu negatif, çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide sağ oksipital lobar hematom saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 67. Vertebro plana görünümü aşağıdaki omurga tümörlerinden hangisinin tipik radyolojik bulgusudur? A) Dev hücreli tümör B) Eozinofilik granülom C) Hemanjiyom D) Soliter plazmositom E) Anevrizmal kemik kisti A) Pitüiter apopleksi B) Moyamoya hastalığına bağlı kanama C) Arteriovenöz malformasyon D) Amiloid anjiyopati E) Dural arteriovenöz fistül 68. Aşağıdakilerden hangisi piyojenik spinal enfeksiyonlara en sık neden olur? A) Staphylococcus epidermidis B) Escherichia coli C) Pseudomonas aeruginosa D) Staphylococcus aureus E) Salmonella 66. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta 3 ay önce küçük hücreli akciğer karsinomu tanısı almıştır. 7 gündür bel ağrısı olan ve nörolojik muayenesi normal olan hastanın L4 vertebra korpus ve pedikülünü tutan epidural metastazı saptanmıştır. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Laminektomi + dekompresyon B) Spondilektomi + enstrümantasyon + füzyon 69. Atlanto-oksipital eklem en fazla hangi hareketi yapar? C) Endovasküler embolizasyon D) Radyoterapi E) Beklenen yaşam süresi kısa olduğundan tedavisiz izlem A) Fleksiyon B) Ekstansiyon C) Aksiyal rotasyon D) Lateral bending E) Translasyon Diğer sayfaya geçiniz. 14 2009/NÖROŞİRURJİ 72. İpsilateral paralizi, ipsilateral propriosepsiyon kaybı ve kontralateral ağrı ve ısı kaybı ile seyreden spinal kord sendromu aşağıdakilerden hangisidir? 70. Yirmi beş yaşındaki bir hastada ortaya çıkan torakal patlama kırığının greft ile onarımı için greft seçimi yapılacaktır. Bu hasta için en uygun greft aşağıdakilerden hangisidir? A) Anterior spinal kord sendromu A) Otolog kanselöz B) Brown-Séquard sendromu B) Biyoseramik C) Conus medullaris sendromu C) Kortikal allograft D) Santral kord sendromu D) Demineralize kemik matriksi E) Posterior kord sendromu E) Otolog kortiko-kanselöz 71. Araç içi trafik kazası sonucu hastaneye getirilen 27 yaşındaki bir hastanın nörolojik ve radyolojik incelemelerinde alt servikal omurga ile ilgili olarak omurilik hasarı, spinal kök hasarı, anormal disk mesafe daralması ve bir mesafede arka eleman hasarı saptanıyor. 73. Adamkiewicz arteri ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? Bu hasta ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Vertebral kanala her zaman sağ taraftan girer. A) Hastada servikal instabilite vardır. B) Sıklıkla T4 seviyesinde aorttan çıkar. B) Servikal instabilite olup olmadığını anlamak için ek olarak mutlaka fleksiyon ve ekstansiyon grafileri de elde etmek gerekir. C) T9-L2 segmentleri arasından köken alır. C) Hastada servikal omurga stabilizasyonuyla ilgili bir sorun bulunmadığından boyunlukla izlem ve rehabilitasyon önerilir. E) L4 segmenti altından köken alır. D) Spinal kordun üst yarısını besler. D) Omurilik hasarının klinik instabilite değerlendirmesinde bir rolü yoktur. E) Spinal kök hasarının klinik instabilite değerlendirmesinde bir rolü yoktur. Diğer sayfaya geçiniz. 15 2009/NÖROŞİRURJİ 74. Omurilik yaralanmalarından sonra görülen spastisite ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? 77. Meralgia parestetikaya neden olan tuzaklanma patolojisi aşağıdaki sinirlerin hangisine aittir? A) Femoral sinir A) Omurilik yaralanması ne kadar proksimalde olursa spastisite o kadar fazladır. B) Lateral femoral kutanöz sinir B) Medikal tedavisinde karbamazepin kullanılır. C) Safenöz sinir C) Fizik tedavi ve rehabilitasyonun tedavide yeri yoktur. D) Medial femoral kutanöz sinir E) Fibular sinir D) Cerrahi tedavide kallozotomi uygulanır. E) Cerrahi tedavide rizotomi akut dönemde uygulanmalıdır. 78. Karpal tünel ameliyatında postoperatif ve intraoperatif komplikasyonlardan korunmak için insizyon nasıl yapılmalıdır? 75. Aşağıdakilerden hangisi en sık görülen benign periferik sinir tümörüdür? A) Hemanjiyom B) Scwhannoma C) Perinörom D) Granüler hücreli tümör A) Median sinir tarafında, intratenar deri çizgisine paralel B) Ulnar sinir tarafında, intratenar deri çizgisine paralel E) Sinir kılıfı miksoma C) El bileği transvers çizgisine paralel D) İntratenar çizgi içinden E) İntratenar çizgi referans olarak alınmaz. 76. İntramedüller ependimom ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) En az rastlanan intramedüller tümördür. B) Sınırları astrositoma göre daha az belirgindir. C) Diseksiyona tümörün kutuplarının birinden başlamak cerrahi plan açısından kolaylık sağlar. D) Cerrahide ultrasonik aspiratör kullanmak doğru değildir. E) Tanıda bilgisayarlı tomografi, magnetik rezonans görüntülemeden daha iyi bir yöntemdir. 79. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin sıkışma noktaları humerusun suprakondiler çıkıntı (Struther ligamanı) ve Guyon kanalındaki bant olabilir? A) Anterior interosseöz sinir B) Median sinir C) Radial sinir D) Ulnar sinir E) Muskulokutanöz sinir Diğer sayfaya geçiniz. 16 2009/NÖROŞİRURJİ 83. Aşağıdakilerden hangisi radyolojik olarak görülen fizyolojik kalsifikasyonlar grubunda yer almaz? 80. Aşağıdakilerin hangisinde Morton nöromasının görülme olasılığı en yüksektir? A) 90 yaşında yatalak bir kadın A) Koroid pleksus B) Diyafragma sella B) 30 yaşında bilgisayar operatörü bir erkek C) Mamiller cisimler D) Habenular komissür C) 27 yaşında bir balerin E) Pineal bez D) 10 yaşında bir erkek çocuk E) 3 yaşında bir kız çocuk 81. Lomber disk hernilerinde düz bacak kaldırma testi sıkça yapılır. Buna göre ağrısız bacağın kaldırılmasını izleyerek ağrılı bacakta ağrı duyulması (çapraz SLR) aşağıdaki disk hernisi tiplerinin hangisinde görülür? 84. Normal bir erişkinde çekilen direkt yan kafa grafisinde nazion-tüberkülum sella-bazion arasında ölçülen bazal açı kaç derecedir? A) 70° - 90° B) 123° - 143° C) 145° - 180° D) 190° - 220° A) Aksiller E) 230° - 250° B) Kökün hemen lateralindeki fragmanlarda C) Orta hat disk hernilerinde D) Foraminal disk hernilerinde E) Uzak lateral disk hernilerinde 85. Menenjit ve diğer meningeal hastalıkların tanısında çekilen magnetik rezonans görüntülemenin duyarlılığını artıran teknik aşağıdakilerden hangisidir? 82. Aşağıdakilerin hangisinde vertebroplasti endikasyonu yoktur? A) Fast spin eko (FSE) B) Gradient eko A) Multipl miyeloma bağlı vertebra tutulumu C) Difüzyon magnetik rezonans görüntüleme B) Vertebra hemanjiyomu D) Perfüzyon magnetik rezonans görüntüleme C) Osteoporotik vertebra kırıkları E) Gadolinium kontrastlı FLAIR D) Osteoid osteom E) Akciğer metastazları Diğer sayfaya geçiniz. 17 2009/NÖROŞİRURJİ 86. Glial tümör nedeniyle ameliyat edilen ve radyoterapi alan bir hastanın çekilen magnetik rezonans görüntülemesinde saptanan değişikliklerin rekürrens mi yoksa radyasyon nekrozu mu olduğunu anlamak için magnetik rezonans görüntüleme spektroskopisi yapılmasına karar eriliyor. 88. Beyin sapı tümörlerinde aşağıdakilerin hangisinde cerrahi müdahale kontrendikedir? A) Diffüz B) Fokal D) Dorsal egzofitik C) Serviko-medüller E) Lateral egzofitik Spektroskopide belirlenen aşağıdaki bulgulardan hangisi rekürrens olduğunu düşündürür? A) N-asetil aspartat / miyoinozitol oranı miyoinozitol yönünde artar. B) Laktat / kreatinin oranı laktat yönünde artar. C) Kolin / kreatinin veya N-asetil aspartat oranı kolin yönünde artar. D) N-asetil aspartat / laktat oranı laktat yönünde artar. E) Laktat / miyoinozitol oranı laktat yönünde artar. 89. Sendromik kraniyosinostozisi olan 10 aylık bir erkek bebekte orta yüz hipoplazisi, frontal bossing, ekzoftalmi, el ve ayaklarda sindaktili, koronal sinostoz saptanıyor. 87. Semptomatik olmayan bir erişkinin kraniyal bilgisayarlı tomografisinde fizyolojik sınırlarda pineal kalsifikasyon görülmektedir. Bu kalsifikasyonun 5.5 - 6 mm anteriorunda küçük bir kalsifikasyon daha izlenmektedir. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Wartanberg sendromu Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Crouzon sendromu A) Pinealoblastom C) Klippel-Feil sendromu B) Pinealom D) Stockholm sendromu C) Meningiom E) Apert sendromu D) Habenular kalsifikasyon E) Koroid pleksus kalsifikasyonu Diğer sayfaya geçiniz. 18 2009/NÖROŞİRURJİ 93. Serebral venöz sinüs trombozları en çok hangi dural sinüslerde görülür? 90. Aşağıdakilerden hangisi tip II ayrık omurilik malformasyonunu tanımlar? A) İki dural kılıf, ortada kemik septum A) Kavernöz sinüs B) Superior sagittal sinüs B) İki dural kılıf, ortada fibröz septum C) Sigmoid sinüs D) Transvers sinüs C) Tek dural kılıf, ortada kemik septum E) Sinüs rektus D) Tek dural kılıf, ortada fibröz septum E) İki dural kılıf ancak septum yok. 91. Çocuklarda ve erişkinlerde en sık görülen intramedüller tümörler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir? Çocuk 94. Serebral kan akımı değişikliklerinde en etkili parametre aşağıdakilerden hangisidir? Erişkin A) Ependimom Astrositom B) Astrositom Ependimom C) Mikst gliom Ependimom D) Astrositom Hemanjiyoblastom E) Ependimom Hemanjiyoblastom A) PaCO2 B) PaO2 D) pH 92. Spinal lipomların embriyolojik gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? C) Vücut sıcaklığı E) Hemoglobin 95. Serebral kan akımı otoregülasyonunun normal sınırları (ortalama arteryal kan basıncı) aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Terminal lipomlar sekonder nörülasyon defektini takiben gelişir. B) Dorsal lipomlar primer nörülasyon defektini takiben gelişir. C) Tüm lipomlarda dorsal füzyon defekti vardır. A) 40-120 mmHg B) 50-150 mmHg C) 60-140 mmHg D) 80-180 mmHg E) 100-200 mmHg D) Terminal lipomlarda dura defekti bulunmaz. E) Dorsal ve transizyonel tip lipomlarda dura ve miyofasyal defekt vardır. Diğer sayfaya geçiniz. 19 2009/NÖROŞİRURJİ 99. Aşağıdaki epilepsi cerrahisi uygulamalarından hangisi diskonneksiyon cerrahisidir? 96. Aşağıdaki reflekslerden hangisi beyin ölümü olan bir hastada pozitif olabilir? A) Okulosefalik refleks B) Spinal refleks A) Radyocerrahi C) Işık refleksi D) Kornea refleksi B) Anatomik hemisferektomi C) Amigdalohipokampektomi E) Öğürme refleksi D) Vagal sinir stimülasyonu E) Korpus kallozotomi 97. Perkütan kordotomide hedef aşağıdaki traktuslardan hangisidir? A) Spinoretiküler B) Spinoserebellar C) Asendan multisinaptik D) Piramidal E) Lateral spinotalamik 100. Kraniyal patolojilerde radyocerrahi genellikle hangi sınırın altında uygulanır? A) 10 cm B) 8 cm D) 6 cm C) 7 cm E) 3 cm 98. Aşağıdakilerin hangisinde bilateral pallidal nörostimülasyon endikedir? A) Benign esansiyal tremor B) Primer jeneralize distoni TEST BİTTİ. C) Sekonder jeneralize epilepsi CEVAPLARINIZI KONTROL EDİNİZ. D) Huntington koreası E) Obsesif kompulsif bozukluk Diğer sayfaya geçiniz. 20 SINAVDA UYULACAK KURALLAR 1. Cep telefonu ile sınava girmek kesinlikle yasaktır. Çağrı cihazı, telsiz vb. haberleşme araçları ile cep bilgisayarı, saat fonksiyonu dışında fonksiyonu olan saat vb. her türlü bilgisayar özelliği bulunan cihazlarla; silah ve benzeri teçhizatla; müsvedde kâğıdı, defter, kitap, sözlük, sözlük işlevi olan elektronik aygıt, hesap cetveli, hesap makinesi, pergel, açıölçer, cetvel vb. araçlarla da girmek yasaktır. Bu araçlarla sınava girmiş adaylar mutlaka Salon Sınav Tutanağına yazılacak, bu adayların sınavları geçersiz sayılacaktır. 2. Bu sınavda verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). Sınavın ilk 75 ve son 15 dakikası içinde hiçbir aday dışarı çıkarılmayacaktır. Cevaplamayı süre bitmeden tamamlarsanız, cevap kâğıdınızı ve soru kitapçığınızı salon görevlilerine teslim ederek salonu terk edebilirsiniz. Sınav süresinin bittiği ilan edilip cevap kâğıtları ve soru kitapçıkları salon görevlileri tarafından toplanıncaya kadar yerlerinizde kalınız. 3. Sınav evrakını teslim ederek salonu terk eden aday, her ne sebeple olursa olsun tekrar sınava alınmayacaktır. 4. Sınav süresince görevlilerle konuşmak ve soru sormak yasaktır. Aynı şekilde görevlilerin de adaylarla yakından ve alçak sesle konuşmaları; ayrıca, adayların birbirinden kalem, silgi vb. şeyleri istemeleri kesinlikle yasaktır. 5. Sınav sırasında kopya çeken, çekmeye girişen, kopya veren, kopya yapılmasına yardım edenlerin kimlikleri, Salon Sınav Tutanağına yazılacak ve bu adayların sınavları geçersiz sayılacaktır. Görevliler kopya çekmeye veya vermeye kalkışanları uyarmak zorunda değildir, sorumluluk size aittir. Adayların test sorularına verdikleri cevapların dağılımları bilgi işlem yöntemleriyle incelenecek; bu incelemelerden elde edilen bulgular bireysel veya toplu olarak kopya girişiminde bulunulduğunu gösterirse, kopya eylemine katılan adayların cevaplarının bir kısmı veya tamamı iptal edilecektir. Cevap kâğıdınızı başkaları tarafından görülmeyecek şekilde tutmanız gerekmektedir. Bu durum sizin için son derece önemlidir. ÖSYM Temsilcisi bir salondaki sınavın, kurallara uygun biçimde yapılmadığını, toplu kopya girişiminde bulunulduğunu raporunda bildirdiği takdirde, ÖSYM takdir hakkını kullanarak bu salonda sınava giren adayların tümünün sınavını geçersiz sayabilir. 6. Adaylar, görevlilerin her türlü uyarılarına uymak zorundadır. Görevliler, gerektiğinde oturduğunuz yerleri de değiştirebilir. Sınavınızın geçerli sayılması, her şeyden önce sınav kurallarına uymanıza bağlıdır. Kurallara aykırı davranışta bulunanların ve yapılacak uyarılara uymayanların kimlikleri tutanağa yazılacak ve sınavları geçersiz sayılacaktır. 7. Cevap kâğıdında ilgili alanları doldurmanız gerekmektedir. Yazılacak her türlü yazıda ve yapılacak bütün işaretlemelerde kurşun kalem kullanılacaktır. Tükenmez kalem ve dolma kalem kesinlikle kullanılmayacaktır. Cevapların cevap kâğıdına işaretlenmiş olması gerekir. Soru kitapçıklarına işaretlenen cevaplar geçerli değildir. 8. Soru kitapçıklarınızı alır almaz, sayfaların eksik olup olmadığını, kitapçıklarda basım hatalarının bulunup bulunmadığını kontrol ediniz. Soru kitapçığınızın sayfası eksik veya basımı hatalı ise değiştirilmesi için derhâl Salon Başkanına başvurunuz. 9. Cevaplamaya geçmeden önce size verilecek soru kitapçıklarının üzerinde ayrılan yere adınızı, soyadınızı, aday numaranızı ve bu salonun salon numarasını yazınız. Sınav sonunda soru kitapçıkları toplanacak ve ÖSYM’de tek tek incelenecektir. Soru kitapçıklarınızın bir tek sayfası bile eksik çıkarsa sınavınız geçersiz sayılacaktır. 10. Soru kitapçıklarının sayfalarındaki boş yerleri müsvedde için kullanabilirsiniz. 11. Sınav süresince, görevliler dahil, salonda kimse sigara, pipo, puro vb. şeyleri içmeyecektir. 12. Soruları ve bu sorulara verdiğiniz cevapları ayrı bir kâğıda yazıp bu kâğıdı dışarı çıkarmanız kesinlikle yasaktır. 13. Sınav salonundan ayrılmadan önce, soru kitapçığınızı, cevap kâğıdınızı, ve 2009-TND Türk Nöroşirurji Yeterlik Sınavı Sınava Giriş ve Kimlik Belgenizi, salon görevlilerine teslim etmeyi unutmayınız. Türk Nöroşirurji Derneği (TND) TÜRK NÖROŞİRURJİ YETERLİK SINAVI 25 Ekim 2009 1. E 26. E 51. B 76. C 2. A 27. B 52. A 77. B 3. E 28. A 53. C 78. B 4. D 29. C 54. C 79. D 5. A 30. B 55. E 80. C 6. C 31. D 56. D 81. A 7. D 32. A 57. C 82. D 8. B 33. A 58. B 83. C 9. C 34. E 59. B 84. B 10. A 35. C 60. A 85. E 11. A 36. B 61. C 86. C 12. B 37. A 62. D 87. D 13. C 38. C 63. E 88. A 14. E 39. D 64. C 89. E 15. B 40. C 65. D 90. D 16. C 41. D 66. D 91. B 17. A 42. A 67. B 92. C 18. B 43. C 68. D 93. B 19. D 44. A 69. A 94. A 20. A 45. B 70. E 95. C 21. C 46. D 71. A 96. B 22. B 47. C 72. B 97. E 23. E 48. B 73. C 98. B 24. D 49. D 74. A 99. E 25. E 50. B 75. B 100. E
