HA 27y Erkek hasta Şikayet:bilatreral supraclavicular LAP Özgeçmis

Primeri bilinmeyen
karsinom olgusu
H.A. 27 Yaş Erkek Hasta
4 ay önce başlayan ve boyunda iki
taraflı gittikçe büyüyen kitleleri olan
hasta
 Terleme ve kilo kaybı dışında başka
yakınması yok

Boyun USG(02.10.2006):

Bilateral supraklavikular fossada ve
alt servikali dolduran multipl lenfadenopati
Boyun BT(24.11.2006):
Solda daha belirgin olmak üzere bilateral
alt servikal zincirler, supraklavikular,
retroklavikular mesafe boyunca en büyüğü
6 cm ulaşan kistik LAM pakeleri
(Lenfoma? Metastaz? Tbc lenfadenitis?)

SORU 1
Bu bulgularla size başvuran bir olguda bir sonraki
adımınız ne olurdu?
1. Supraklaviküler bölgedeki lenf bezlerinden
İİAB
2. Supradan insizyonel biyopsi
3. Supradan eksizyonel biyopsi
4. Biyopsi yaptırmadan diğer bölgeleri BT ile
tarardım
5. Üst ve alt GİS endoskopi yaptırırdım
6. Bildiğim tüm tümör belirteçlerini isterdim
7. Diğer
Sol supraklavikular LN İİAB:
(04.10.2006)
 Malign
hücre grupları (nazofarenks,alt
ve üst solunum yollarının araştırılması
önerilir)
Nazofarenks Punch Biyopsi
(20.10.2006):

Lenfoid hiperplazi
SORU 2:
Bundan sonraki en uygun adım
sizce ne olurdu?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Üst GİS endoskopisi
PET-CT
Lenf bezinden eksizyonel biyopsi
Lenf bezinden insizyonel biyopsisi
Toraks BT
Diğer
Üst GİS Endoskopisi(08.11.2006):

Sliding tip hiatal herni

Tip B gastrit

Bulbusta ülserler
Sol Supraklavikular İnsizyonel
LN Biyopsisi(28.12.2006):
 Az
diferansiye karsinom infiltrasyonu
 İmmunhistokimyasal değerlendirmede

LCA negatif
 Vimentin negatif
Soru 3: Sizin ön tanınız ne olurdu?
1.
2.
3.
4.
5.
Lenfoma
Primeri bilinmeyen kanser
Ewing sarkomu-PNET
Melanom
Diğer
SORU 4:
Bu aşamada en uygun yaklaşımız
ne olurdu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Primer aramazdım. PBK grubunda empirik
sistemik kemoterapiye başlardım
PET-CT yaptırırdım
Kolonoskopi yaptırırdım
Toraks-batın pelvik BT yaptırırdım
Öncelikle Alfa fetoprotein-betaHCG isterdim
Hodgkin dışı lenfoma ön tanısıyla tedavi
planlardım
Patoloji revizyonu isterdim
Hasta 2. bir onkoloji merkezine
kendi isteğiyle başvurdu

İlk yapılan değerlendirme sonucunda
 Alfafetoprotein-beta-HCG
pelvik BT
 Eski supraklaviküler biyopsiden patoloji
revizyonu istendi
 Toraks-batın
Laboratuar değerleri
Alfafetoprotein 1029 ıu/ml
 Beta HCG: normal
 LDH: 850

Toraks ve Batın BT(25.01.2007):

Bilateral supraklavikular konglomerat
oluşturmuş 8 cm’e varan LAPlar

Desenden aort posterior komşuluğunda
2-3cm ulaşan yumuşak doku kitleleri(LAP)

Batında üst paraaortik büyüğü 7x5 cm
ulaşan LAP kitleleri
BT görüntüsü
Patoloji revizyonu

İndiferansiye karsinom
Patoloji-supraklaviküler lap
Primeri Bilinmeyen Kanser

Orta Hat Yapıları Tutan Kötü İndifferansiye
Kanser
Tedavi planı ve son durum
3 kür BEP uygulandı
 Son BEP:3 NİSAN 2007
 Fizik muayene ile palpabl LAP yok,
 Alfafetoprotein 3.58
 Beta HCG 1.20

Son BT