ZEHİRLENMELERDE TAKİP VE TABURCULUK KRİTERLERİ

ZEHİRLENMELERDE TAKİP VE
TABURCULUK KRİTERLERİ
Dr.Metin OCAK
Moderatör:Doç.Dr.Ahmet BAYDIN
OMU Acil Tıp ABD-Şubat 2013
1
Sunum planı

Bu sunumda kısaca acil servisde sık
görülen bazı zehirlenmelerde takip ve
taburculuk kriterlerinden
bahsedilecektir.
2
TOKSİK OLMAYAN ALIM KRİTERLERİ
Sadece tek bir maddenin alımına maruz kalmış olmalı
Alınan madde kesinlikle tanmlanmalı
Maruziyet istemsiz olmalı
Maruziyetin şekli bilinmeli
Alınan maddenin yaklaşık miktarı bilinmeli
Maruz kalan kişinin geniş bir gözlem süresinin ardından semptomu
olmamalı
Hasta takiplerine kolaylıkla gidebilmeli veya sorumlu bir ebeveyn
veya koruyucu mevcut olmalı
*listedeki tüm kriterler karşılanmış olmalı
3
Bazı maddelerin zehirlenmelerinde o
maddelerin serum seviyeleri tedavi ve takip
kararında önemlidir







Asetaminofen
Salisilat
Lityum
Digoksin
Valproat
Fenitoin
Karbamezapin







Teofilin
Karbonmonoksit
Metanol
Etilen glikol
Demir
Methemoglobin
Parakuat
4
Siklik Antidepresan Zehirlenmeleri

2008 yılında birleşik devletler zehir danışma
merkezine 102.000 den fazla antidepresan
maruziyeti bildirilmiş.

Bu vakaların 11.000 kadarını siklik
antidepresanlar oluşturmakta

Antidepresanlar ilaca bağlı ölümlerin 3. en sık
nedeni

Ve bunların arasında dozaşıma bağlı ölümlerin en
sık sebebi siklik antidepresanlardır.
5

Siklik antidepresan alan hastaların yaklaşık
yarısı beraberinde başka ilaçlar da
almaktadır.

Bu önemlidir.Çünkü çoklu ilaç alımlarında
siklik antidepresanların toksisitesi
artmaktadır.

Siklik antidepresanlar terapötik dozlarda
bile toksik olabilir.
6
Taburculuk ve Takip

6 saatlik izlemde asemptomatik seyreden hastaların
toksikolojik olarak hastaneye yatırılmalarına gerek yoktur.

Eşlik eden diğer medikal yada psikiyatrik nedenlerden
dolayı takip gerekebilir.

Tüm semptomatik hastalar monitorize olarak izlenmelidir.

Orta ağır - toksisite bulguları olan hastalar yoğun bakım
şartlarında takip edilmelidir.

Yatırılan hastalar 24 saatlik asemptomatik
seyrettikleri(normal bilinç durumu,tüm antimuskarinik
semptomların rezolüsyonu ve bazal ekg ye dönüş)
gözlemlendikten sonra taburcu edilebilir
7
SSRI ANTİDEPRESANLAR

Genel olarak nadir görülen jeneralize nöbetler ve
seratonin sendromu dışında sınırlı bir toksisiteye
sahiptir.

Tüm hastalar genel olarak destek tedavisi verilerek 6
saat izlenmelidir.

6 saat sonunda taşikardisi olan,letarjisi devam eden
ve ekg de iletim bozuklukları olan hastalar hastaneye
yatırılarak takip edilmelidir.

Sitalopram ve Essitalopram dışındakilerin potansiyal
kardiyak etkileri pek yoktur.
8
Antipsikotikler

İlaç alımını takiben hasta en az 6 saat acil serviste
gözetim altında tutulmalıdır
.

Hastanın toksik bulgularının olmadığını söyleyebilmek
için ortostotik hipotansiyonun olmaması gerekir.

Eğer bu 6 saatlik takipte hastalarda mental durum
değişikliği,vital bulgularda bozulma,ortostatik
hipotansiyon ve QTc uzaması yoksa toksisite yok
denilebilir.

Toksisite bulguları olan hastalar yatırılarak
monitorize takip edilmelidir.
9

Acil servisteki gözlem sırasında ciddi
semptomları olan(nöbet,solunum
depresyonu,hipotansiyon,asidoz) hastalar
monitorize yoğun bakım şartlarında takip
edilmelidir.

Nöroleptik malign sendrom un morbidite ve
mortalitesi nedeniyle şüphe olan hastalar da
yoğun bakım şartlarında takip edilmelidir.
10
Lityum

Lityum toksisitesi çoğunlukla kazara ,kasıtlı aşırı doz
alınması yada böbrek fonksiyonuna ikincil lityum
klirensindeki değişiklik sonucu oluşmaktadır.

Uzun dönem lityum ile tedavi edilen hastaların %75-%90
kadarının tedavilerinin herhangi bir zamanlarında toksisite
geliştirdikleri tahmin edilmektedir.
11
Lityum Toksisitesi Gelişmesini Hızlandıran Faktörler
(ilaç etkileşimi dışında )
Böbrek yetmezliği
Sıvı açığı,diüretik kullanımı,kusma,diyare,terleme,azalmış oral alım
Hipertermi/nöroleptik malign sendrom
Konjestif kalp yetmezliği
DM
Önceden var olan serebral pataloji
Cerrahi
Siroz
12
Kronik Lityum Toksisitesinin
Evrelemesi
EVRE
SERUM
LİTYUM
SEVİYESİ
KLİNİK
ÖZELLİKLER
TEDAVİ
Evre 1
1,5-2,5 mEq/L
Bulantı,kusma,t
erleme,hiperre
fleksi,ataksi,aji
tasyon,kas
güçsüzlüğü
IV SF,oral
sodyum
polisitiren
sulfat
Evre 2
2,5-4,0 mEq/L
Stupor,kas
IV SF,oral
rijititesi,hipert sodyum
oni,hipotansiyon polisitiren
sülfonat,diyaliz
düşün?
Evre 3
>4,0 mEq/L
Koma,nöbetler,
myoklonus,kardi
yovasküler
kollaps
Böbrek
replasman
tedavisihemoperfüzyon
13
Taburculuk Ve Takip

Yatış kararı toksisite için yatkınlık oluşturan
durumlar,toksisitenin keskinliği ve toksisiteye iten şartlar
göz önünde tutularak verilir.

Belirtisi olmayan akut alım hastaları 4-6 saat
gözlenmelidir.

Serum lityum seviyeleri >1,5 mEq/ L olan akut alım
hastaları yatırılarak takip edilmelidir.

Sürekli salınım praperatı almış olan tüm hastalar serum
lityum düzeyine bakılmaksızın yatırılmalıdır.
14

Ek risk faktörü olmayan Evre 1 kronik toksisitesi olan
hastalar IV SF tedavisi ile 6-12 saat genellikle bir gözlem
ünitesinde yönetilebilir.Serum seviyesi <1,5 mEq/ L olan
hastalar eğer gerekli ise psikiyatrik değerlendirme sonrası
taburcu edilebilir.

24 saat içinde evde sağlık hizmetleri tarafından hastanın
lityum seviyesi takip edilebilir.

Evre 2 yada Evre 3 kronik toksisitesi olan hastalar yoğun
bakım şartlarında yatırılarak takip edilmelidir.
15
Barbitüratlar

Hafif-orta derecede intoksikasyonlar tek doz
aktif kömürün de dahil olduğu genel destek
tedavisine iyi yanıt verirler.

6-8 saat sonra nörolojik ve vital problem
olmaması hastaların taburculuğunu belirler.

Gerekli psikiyatrik değerlendirmeler de
yapılmalıdır.
16

6 saat takipten sonra zehirlenme belirtileri
devam ederse hastaneye yatış gerektirir.

Şiddetli zehirlenme belirtileri olan hastalar
yoğun bakımda takip edilmelidir.

Uzun etkili bir ajan olan fenobarbitalin seri
serum seviye takibi doz aşımından sonraki ilk 6
saatte hastanın taburculuğu için önemlidir.
17
Benzodiazepinler

Benzodiazepinlerin değişik derecelerde olmak
üzere sedatif,hipnotik,anksiyolitik,amnestik,anti
konvülzan ve kas gevşetici etkileri vardır.

İzole benzodiazepin aşırı dozu düşük mortalite
oranına sahiptir
.

Acil servislerde de paranteral benzodiazepin
verilmesi özellikle opiyatlarla ve sedatiflerle
kombine edildiğinde solunum depresyonu ve
hipotansiyon gibi önemli komplikasyonlarla
sonuçlanabilir.
18

Bilinç durumundaki önemli değişiklikler, solunum
depresyonu hastaneye başvuru ve gözlem altına
alma endikasyonudur.

Bilinç durumundaki depresyon sürerse yada
derinleşirse başka ilaçlar da düşünülmelidir.

Pek çok klinisyen hastaları için ilaç alımından
sonra 6 saat gözlem prensibini uygulasa da
literatürde benzodiazepin aşırı dozundan sonra
hastaların acil servisten taburcu ve ya sevk
edilmeleri için gereken spesifik bir süreyle ilgili
bilgi yoktur.
19
Etil Alkol

Tek başına etanol zehirlenmesi olan hastalar acil
serviste gözlem gerektirir, fakat hastaneye
yatış nadiren gereklidir.

Akut etanol aşırı doz alımı ile ilgili morbidite ve
mortalite öncelikle beraberinde olan
yaralanmalar sonucunda olur.

Hastaneye yatış için başka bir tıbbi nedeni
olmayan hastalar klinik olarak kendilerine ve
başkalarına zarar oluşturmayak duruma
geldiklerinde taburcu olabilirler.
20

Bir hastanın taburcu olabilecek kadar ayık olup
olmadığının ayrımı daha çok klinik değerlendirme
ile yapılmalıdır.

Mümkünse hastanın yanında sorumlu bir yakını
eşliğinde taburcu edilmelidir.

Kendi aracını evine sürecek olan hastaların etanol
seviyeleri sıfıra yakın olmalıdır.

Eşlik eden sorumlu bir bakıcısı olmayan ve klinik
olarak araba kullanamayacak şekilde olan
hastaların taburculuğunda acil servis hekiminin
olası sorumluluğu vardır.
21
Metanol ve Etilen Glikol

Metanol ve etilen glikol zehirlenmelerinde gerekli olan
karmaşık tedavi kararı nedeniyle bir tıbbi toksikolog ile
konsultasyon yapılması kuvvetle önerilmektedir.

Metanol ve etilen glikol zehirlenmesinin belirtileri özellikle
beraberinde eş zamanlı etanol de alınmışsa gecikmiş
olabilir.

Etilen glikol alım şüphesi olan hasta en az 6 saat
gözlemlenmelidir.

Bu 6 saat gözlem sonunda eğer hasta etanol
almamışsa,tamamen asemptomatikse,osmolar açık yoksa ve
metabolik asidoz gelişmemişse hasta taburcu edilebilir
22

Metanol zehirlenmesi daha geç klinik
verebildiğinden bu hastalar aynı kriterlerle en az
12 saat gözlemlenebilir.

Önemli belirti yada bulguları olan hastalar yoğun
bakıma yatırılmalıdır.

Hemodiyaliz yapılmayan ve yoğun bakım şartları
olmayan merkezlerde hastalar stabilken ileri bir
merkeze hızlı bir şekilde sevk edilmelidir.

Suisit girişimi olan hastalar psikiyatrik destek
almadan taburcu edilmemelidir.
23
Kokain , Metamfetamin ve Diğer
amfetaminler

Bu hastaların taburculuğu hastanın geliş
durumuna tedaviye yanıtına ve söz konusu
uyarıcının niteliğine ve etki süresine bağlıdır.

Fokal yakınmaları ve uç organ hasarı
olmayan,toksisite düzeldiği ve duyuların normal
olduğu hastalar kötüye kullandıkları ilaçların
tıbbi riskleri açısından uyarılmalı ve uygun
detoksifikasyon,danışmanlık ve sosyal destek
hizmetlerine yönlendirilmelidir.
24

Kısa süre önce kullandığı kokainin neden olduğu
adrenarjik etkiler ile gelen ve başlangıç
sedasyonuna yanıtı olan hastaların kokain
etkilerinin nisbeten sınırlı olması nedeniyle acil
serviste bir süre izlem sonrası tamamen
iyileşebilileceği beklenir.

Amfetaminin daha uzun etkisi nedeniyle uzun
süreli gözlem yada yatış gerektiren toksisiteye
neden olabilir.
25

Kokaine bağlı göğüs ağrısı ile başvuran hastaların
çoğu MI yönünden değerlendirmek için bir süre
gözlem gerektirir.

Serum CK seviyeleri önemli ölçüde artan,
hipertermi,myoglobinüri veya myokard toksisite
ile uyumlu EKG bulguları olan hastalar yoğun
bakım şartlarında hastaneye yatırılarak takip
edilmelidir.
26
Aspirin ve Salisilatlar

Hastanın önemsiz bir salisilat aşırı alımı tespit
edilirse hasta acil servisten güvenle taburcu
edilebilir.

Enterik kaplı yada değişken salınımlı aspirin
preperatlarının aşırı alındığı olgularda serum
salisilat konsantrasyonu ne olursa olsun en az 24
saat takip edilmeli ve salisilat
konsantrasyonundaki düşüşün teyit edilmesi
gerekir.
27

Her ne kadar serum salisilat konsantrasyonu
başlanan tedavinin etkinliğini değerlendirmek için
değerli bilgiler sağlasa da hastanın klinik
değerlendirmesinin yerini geçemez.

Tedavi kararları sadece serum salisilat seviyesine
bakılarak verilmemelidir.

Bir klinik toksikolog yada bölgesel zehir danışma
merkezi ile erken konsultasyon önerilir.
28
Nonsteroid anti
anti--inflamatuar ilaçlar

Asemptomatik NSAİİ alımları olan hastalar 4-6
saat gözlem sonrası beraberinde başka bir ilaç
alımı da yoksa güvenle taburcu edilebilir.

Semptomatik aşısı doz alan hastalar(bilinç
değişikliği,anormal vital bulgular,elektrolit
anormalliği veya ABY) gözlem ve destek tedavisi
için yatırılmalıdır.

NSAİİ aşırı doz alımlarının çoğunluğu önemli
sekellere neden olmayacaktır.Majör belirtileri
olan hastalar bile eğer başlangıçtaki
olumsuzlukları yenerlerse prognoz iyidir.
29
Dijital glikozitler

Toksisite birkaç saat içinde gelişmediğinden alımı
doğrulanmış her vaka için 12 saatten fazla gözlem
önerilmektedir.

Toksisite belirtileri olan vakalar ve yüksek doz
alımlar monitorize takip edilmelidir.

Digoksin-spesifik Fab antikor fragmanı alan her
hasta en az 6-12 saat yoğun bakım ünitesinde takip
edilmelidir.

12 saat sonra herhangi bir bulgusu olmayan alımlar
taburcu edilebilir.
30
Beta Blokerler

Tüm kardiyovasküler ilaçlara maruziyetler arasında
bu ilaçlar en sık olanlarıdır.

Ve bu sınıfta mortalite nedeni olarak ilk 3 sınıfta yer
alır.

Beta bloker alan hastalar acil servisin kritik bakım
alanında uygun monitorizasyonla takip edilmelidir.

Çünkü bu hastalar birdenbire kardiyovasküler kollaps
veye nörolojik çöküş ile karşı karşıya kayabilir.
31

Beta bloker zehirlenmelerinde tedavinin amacı
kardiyak EF yi % 50 nin üzerine çıkarmak,QRS
<100 ms yapmak,nabız >60 /dk ,erişkinde kan
basıncını 90/60 mm Hg nin üzerinde
tutmak,idrar çıkışını 1-2 ML/kg/saat in üzerinde
tutmak ve bilinç durumunu düzeltmektir.

Mental durumu gerileyen, bradikardi,ileti
gecikmeleri ve hipotansiyonu gelişen hastalar
yoğun bakım şartlarında takip edilmelidir.
32

Benzer şekilde yavaş salınımlı beta bloker alan
hastalar geç dönem toksisite gelişebileceğinden
hastaneye yatırılmalı ve monitorize takip
edilmelidir.

Normal salınımlı beta bloker aşırı dozu olan
asemptomatik ve alım sonrası 6 saat içinde normal
vital bulguları olan hastalar psikiyatrik destek
sağlandıktan sonra güvenle taburcu edilebilir
33
Kalsiyum Kanal Blokerleri

Son 50 yılda kalsiyum kanal blokerleri tüm
dünyada diğer kardiyovasküler ilaçların
toplamından daha fazla zehirlenmeye bağlı
ölümlere neden olmuştur.

Genellikle uzun salınımlı ilaç almamış olanlar ilk 6
saat içinde toksisite belirtilerini gösterirler.bu
yüzden 6 saat sonunda normal vital bulguları olan
ve başka bir belirtisi olmayan hastalar psikiyatri
konsultasyonu sonrası güvenle taburcu
edilebilirler.
34

Uzamış salınımlı ilaçlarların alımından sonra
toksisite 12 saate kadar uzayabilir.

Kural olarak potansiyel toksik dozlarda uzamış
salınımlı bir ilaç almış olan hastalar 12-24 saat
gözlem altında tutulmalıdır.

Hem veri toplanması hem de hastaya yaklaşıma
destek için zehir danışma ile irtibat kurulmalıdır.
35
Fenitoin ve Fosfenitoin

Oral aşırı doz alındıktan sonra fenitoinin uzun ve
düzensiz emilimi göz önüne alınırsa hastanın
taburculuk kararı yada psikiyatrik değerlendirme
için tıbbi olarak hastayı temize çıkarmak tek bir
serum fenitoin düzeyine dayandırılamaz.

Akut oral alım sonrası serum düzeyi birkaç
saatte bir ölçülmelidir.

Oral alım sonrası ciddi komplikasyonları(
nöbet,koma ,bilinç değişikliği ve anlamlı ataksi)
olan hastalar ileri tetkik ve tedavi için
yatırılmalıdır.
36

Sadece hafif belirtileri olanlar acil serviste takip
edilir ve fenitoin düzeylerinde düşüş görülünce
taburcu edilirler.

Birçok acil serviste uzun süreli gözlem ve serum
düzeylerini sık sık takip etmek pratik bir
uygulama değildir. Böyle merkezlerde belirtileri
devam eden hastalar gözlem ünitesinde
yatırılarak takip edilmelidir.

Semptomatik kronik zehirlenmesi olan hastalar
belirtiler minimal değilse, evde uygun bakım
imkanı yoksa,ilaç seviyesinde azalma yoksa ve son
terapötik dozdan 6-8 saat geçmemişse takip
amaçlı yatırılmalıdır.
37
Bu hastalarda fenitoin tedavisi kesilmelidir.
(kronik zehirlenme vakalarında)


Fenitoin veya fosfenitoin alımından sonra önemli
ve dirençli komplikasyonları olan hastalar
yatırılmalıdır.

Diğer geçici komplikasyonu olan hastalar güvenle
taburcu edilebilir.

Eğer hastada IV fenitoin kullanımına bağlı lokal
vasküler yada doku toksisitesi varsa gerekli
cerrahi konsultasyonlar istenmelidir.
38
Karbamazapin

Serum karbamazapin düzeyi ve zehirlenmenin klinik
şiddeti arasında tam bir korelasyon yoktur.

Eğer birkaç saat arayla yapılmış en az iki ölçümde
karbamazapin düzeyinde düşüş varsa (tercihen 15
mcg/ML nin altına düşerse),

Hasta uyanıksa ve ayaktaysa,

Kardiyak ileti anormallikleri yoksa
Hasta tıbbi olarak acil servisten taburcu edilebilir
39
Valproat

Fenitoin ve Karbamazapin zehirlenmelerinde
olduğu gibi ilacın serum seviyesinde düşüş
görülünceye kadar veya hasta asemptomatik
oluncaya kadar,Genel durumu tıbbi açıdan
çıkabilecek kadar stabil oluncaya kadar 2-3
saatte bir serum valproat seviyesine bakılmalıdır.

Suisit amaçlı olan olgularda mutlaka psikiyatri
konsultasyonu istenmelidir.

Serum konsantrasyonu toksik dozun altına
inmeden hastalar taburcu edilmemelidir.
40
Organofosfatlar

Organofosfatlara minimal maruziyetlerde sadece
dekontaminasyon ve gecikmiş etkilerin tanınması için
6-8 saatlik acil servis takibi yeterlidir.

Tekrarlayan maruziyetlerden kaçınılmalıdır. Çünkü
ardışık maruziyet kümülatif zehirlenmelere neden
olabilir.

Ayakkabı ve kemerler dahil tüm kıyafetler tehlikeli
madde olarak atılmalıdır ve hastaya geri
verilmemelidir.

Yıkama ve temizleme sonrasında bile kontamine
kıyafet ve seri giysiler yoluyla zehirlenmenin nüks
ettiği görülmüştür.
41

yoğun bakıma yatış sadece önemli zehirlenmeler
için gerekmektedir.

Çoğu hasta PAM tedavisine 48 saatte artan
kolinesteraz düzeyleri ile yanıt verirler.

Eğer hipoksi sonrası beyin hasarı meydana
gelmediyse ve hasta erken dönemde tedavi
edildiyse semptomatik iyileşme 10 günde meydana
gelmektedir.

Eğer toksin yağda çözülebiliyorsa hasta uzun
dönem semptomatik ve PAM tedavisine bağımlı
kalabilir.
42

Yeni enzimin yeniden sentezlenmesini beklediğimiz
birkaç hafta içinde destek tedavisi ve solunum desteği
gerekmektedir.

Tedavinin sonu PAM vermeden tüm belirti ve bulguların
kaybolduğu zamandır.

Akut maruziyeti takiben hastalarda aylarca hatta
bazen ömür boyu süren nörolojik sekeller ve spesifik
olmayan belirtiler görülebilir.

Ölüm tedavi edilmeyen hastalarda genelde ilk 24 saatte
olur.

Ölümün genellikle olağan nedeni solunum yetmezliğidir.
43
Asetaminofen

Asetilsistein tedavisi alan tüm hastalar tedavi
bitinceye kadar hastanede izlenmelidir.

Hemodinamik olarak stabil hastaların yoğun
bakımda takiplerine gerk yoktur.

Toksik dozda olmayan asetaminofene maruz
kalan hastalar 4-6 saat acil serviste
gözlemlenmelidir.

Suisit vakalarda psikiyatri konsultasyonu
istenmelidir.
44
Genel Olarak Antikolinerjikler
Antikolinerjik toksisite hem periferal hem de santral
klinik özellikler ile karakterizedir

Kemik kadar kuru

Pancar kadar kırmızı

Yabani tavşan kadar sıcak

Yarasa kadar kör

Şapkacı kadar çılgın
45
Taburculuk ve Takip

Difenhidramin aşırı dozuna bağlı toksisitenin
riski alınan miktarla ilişkilidir.Ciddi belirtiler
sadece 1000 mg ve üzeri alımlarda görülür.

Hafif antikolinerjik belirtileri olan hastalar eğer
belirtiler düzelirse 6 saatlik izlemden sonra
taburcu edilebilir.

Daha ciddi belirtilere sahip olan hastaların en az
24 saatlik takip için yatırılması gerekir.
46

Fizostigmin yarı ömrü antikolinerjik ajanların yarı
ömründen çok daha kısa olduğundan ve geri
döndürme etkisi kaybolarak tekrarlayan
toksisiteye neden olabileceğinden fizostigmin
alan hastalarda daha uzun süreli gözlem için yatış
zorunludur.
47
Mantarlar

Mantar toksisitesi erken toksisite (alımdan
sonraki 2 saat içinde semptom veren) yada geç
toksisite ( alımdan sonra 6 saat ile 20 gün
arasında semptom veren) olarak
sınıflandırılmaktadır.

Bir mantarın alımından sonra 2 saat içinde
semptom başlamışsa klinik seyir genellikle
beningdir.

Eğer semptomlar alımdan sonra >6 saat sürede
başlarsa klinik seyir genellikle daha ciddi ve olası
ölümcül olabilir
48

A.B.D ve Avrupada ölüm olgularının neredeyse
tümü amanita türü mantarların alımından sonra
olmaktadır.

Mantar zehirlenmelerinde alınan mantarın türünü
belirlemek zor ve zahmetli bir iştir.Dolayısıyla
tüm vakalarda tedavi mantarı tanımlama
çabalarından ziyade hastanın belirtilerine göre
yönlendirilmelidir.
49

Alımdan sonra erken semptom veren hastalarda kusma
geçtikten ve hasta oral sıvıları tolere etmeye
başladıktan sonra acil servisten taburculuk uygundur.

Seyrek olarak belirtiler devam edebilir ve sıvıelektrolit ikamesi için hastalar yatırılabilir.

Geç başlangıçlı Gİ semptom veren ve amotoksin veya
giromitrin içeren mantar yenildiğinden şüphe edilen
vakalar hastanede 48 saat boyunca takip edilmelidir.

Geç başlangıçlı renal yetmezlik semptomu veren
Orellanin veya ortinarin içeren mantar yenildiğinden
şüphe edilen vakalar en az 72 saat takip edilmelidir.
50
Karbonmonoksit Zehirlenmeleri
Hiperbarik oksijen tedavisi endikasyonları
Bayılma
Konfüzyon/bilinç değişikliği
Nöbet
Koma
Fokal nörolojik defisit
COHgb seviyesi > % 15 olan gebeler
COHgb seviyesi > % 25 olan hastalar
Akut myokardiyal iskemi kanıtlarının varlığı
51
Taburculuk ve Takip

CO zehirlenmesi olan hastalar klinik olarak 3
katagoride incelenir
1-Belirtileri hafif olan yada belirti vermeyen
minimal intoksikasyonlu hastalar.
2-Belirtileri CO zehirlenmesi ile ilişkili olan ancak
HBO ya nakil gerektirecek herhangi bir yüksek
risk taşımayan hastalar
3-Hiperbarik tıp uzmanının konsulte etmesi
gereken ciddi toksisite bulguları olan hastalar.
52

Başlangıçta yada kısa biz gözlem sonrasında
semptomatik olmayan hastalar olay suisit değilse ve
ev güvenli ise taburcu edilebilir.

Şüpheli bir CO kaynağı varsa maruz kalma
potansiyeli olan kişilere ulaşılmalı ve onlar da acil
servisde değerlendirilmelidir.

İkinci grupta olan ( HBO ) endikasyonu olmayan
semptomatik hastalar 4 saatlik gözlemin ardından
semptomları düzelmiş ve vitalleri de normalse
taburcu edilebilir.

3.gruptaki hastalar uygun stabilizasyon sağlandıktan
sonra uygun HBO merkezine transfer edilmelidir.
53
Kaynaklar

Tintinalli Acil Tıp kapsamlı bir
çalışma klavuzu
54
TEŞEKKÜRLER…
55