transplant öncesi hasta değerlendirme ve hazırlık aşaması

TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA
DEĞERLENDİRME VE
HAZIRLIK AŞAMASI
Prof. Dr. Mualla Çetin
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Pediatrik Hematoloji
YAPILACAKLAR
• KİT kararının verilmesi
• Donör seçimi
• Transplant öncesi hazırlık
KİT KARARI
– Tanının doğrulanması
• Medikal kayıtlar, örnekler, raporlar ve ayrıntılı
öykünün gözden geçirilmesi
– Hastalığın evresi/aktivite durumunun
değerlendirilmesi
– Allojeneik/Otolog
– Optimal Zamanlama
Ankara Hematoloji Onkoloji Hastanesi
Transplant öncesi hasta değerlendirmesinde;
•Tıbbi kayıtların, tetkiklerin ve raporların gözden
geçirilmesi ve detaylı hasta öyküsünün alınması
•Öyküye bağlı spesifik testlere yönelme
HASTA TANITIM FORMU 4 (HEMATOLOJİK MALİGNİTE)
ALL, AML, MDS, KMLvs
Hastanın kurumu:
Gönderen Dr:
/ tel. :
Gönderen merkez:
Hasta adı/soyadı
Hasta yaşı / DT:
Tanı :
Evre:
Tanı tarihi:
Hastalık hikayesi:
aile hikayesi:
Refere edilen tarih :
Tel:
Hastalık son durumu ± ilgili test sonuçları&tarih:
CBC:
Kİ/LP:
Sitogenetik:
Moleküler:
Diğer testler: Hepatit paneli:
EKO (öz.AML):
Aldığı tedaviler/protokol :
Halen kullandığı ilaçlar/
Adria/dauno/mitoxantron total doz:
Baktrim.
En son kemoterapi
Radyoterapi almış mı. Doz,bölge ve tarih.
Toksisite/Yan
etki:Mukozit,hepatotox,nefrotox,sepsis,
kardiotox,pulmoner,endokrin,fungal enf?
Kan grubu:
Transfüzyon öyküsü:
En son tx tarihi:
Lökofiltre + / -: süre:
Tahmini sayı: erit:
trom:
Başka kan ürünü verilmişmi: Plazma:
*Transfüzyon reaksiyonu/premedikasyon:
Diğer komplikasyon/
Enfeksiyon hikayesi./ +testler:
Geçirilmiş hepatit:
Geçirilmiş fungal enf:
Organ disfonksiyonu:
Splenektomi ±:
Aşılar: hepatit/pnömokok/Hib /influenza/diğer
BCG:
Diğer hastalık /allerji /
Takip eden birimler:Endokrin, Gastro,Diş hek,
Kardiyo, Nöro,Göğüs?
OTOLOG
EBMT-KHT aktivitesi
ALLOJENEİK
EBMT News, August 2011;By Helen Baldomero and Jakob Passweg
Nöroblastom
Hacettepe Univ Ped BMT Unit,Ankara
Wolfram Ebell,Charite,Berlin.
Otolog KİT- Allojeneik KİT
Ki veya PKH
Saportif tedaviler ve PK-KHN kullanılması OTOLOG KİT Başarısı artmış
Relaps ????
Akut Lösemi
Provided by Wolfram Ebell,Charite
AML’de primer rezistant tipte, yüksek
riskli olanlar ve relaps olanlarda
allojenik HKHT endikasyonu vardır.
ALL’li hastalarda HKHT,
remisyonda olmayan veya
transplant öncesi rezidüel hastalık
yükü yüksek bulunan endike
değildir
KML ve MDS
.
Tyrosin kinaz tedavisine cevap
alındıktan sonra tam uygun
donörden KİT
Tedavi= KİT
Hazırlık rejimi toksisitesi azaltılması??
Fanconi AA
•
•
•
•
•
•
•
Doğuştan Kİ yetmezliği
İskelet defor.
Organ anomalileri
Transfüzyon ihtiyacı başladıktan
sonra erken dönemde KİT
HKHT ile hematolojik bozukluklar
düzelir
AML önlenir
Post transplant solid tümör riski
artar
TALASEMİ MAJOR ve OHA
TM hastalarında yapılan çok sayıda
transfüzyon nedeniyle demir yükü
oluşmaktadır.
Riski yüksek hastalarda (sınıf III)
venooklusif hastalık gelişme riski
artmaktadır.
OHA’de seçilmiş hastalarda
PRİMER İMMUN YETMEZLİKLERDE
•
•
Ağır kombine immün yetmezliği (AKİY)
hastalarında, transplant öncesi virüs,
mantar, bakteri ve parasite bağlı
enfeksiyonlara karşı ayrıntılı enfeksiyon
taraması yapılmalı
AKİY’de hazırlık rejimi kullanılmaz
VAKA
• 8 Yaş erkek hasta
• Tanı: ALL-Standart risk –KİT Ø
ERKEN RELAPS (5. ay)
• 2. remisyon ( AC’de mantar enf. öyküsü)
• 2 kardeşi HLA 10/10 uyumlu
MALİGNİTE
• Tümörün var olduğu durumlarda, en olumlu
cevap hastalığın gerileme döneminde ya da
tümor hacminin minimum olduğu süreçte
alınmaktadır. Hastalığın durumu
transplanttan once tespit edilmelidir.
Donör Seçimi
Donör seçimi
HKHT’nda en kritik faktör, uygun
donörün seçilmesidir. Pediatrik
HKHT’nda, donörün kalıtsal
durumu değerlendirilmelidir.
HLA-uyumlu kardeş vericiler
ebeveynlerden aynı HLA allellerini
almışlardır ve allojenik transplant için
genellikle tercih edilen verici
kaynağıdırlar
HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı
HLA allellerini almışlardır ve allojenik transplant
için genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar
Kök hücre seleksiyon yöntemleri, HLA uyumsuzluğu
olan kişilerden nakil yapılmasını mümkün
kılmaktadır.
Haploidantik ya da parsiyel uyumlu donörden yapılan nakillerde graft
yetmezliği ve GvHH riski artmıştır
Donör seçimi
Donör Özellikleri
Yaş
Cins
Doğum
CMV
Kan Grubu
Tercih
Büyük
Erkek
Doğum yapmamış
Hasta ile benzer serolojik
durum
ABO uygun
Donör Özellikleri
• 2 Kardeş 10/10 uyumlu
• 15 yaşında Erkek, 0+ (hasta kan grubu 0+)
• 21 yaş hamilelik geçirmiş abla,A+
Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi İmmunuoloji Bölümü
HLA DOKU TİPLENDİRME ANALİZ SONUÇLARI
HLA-A
HLA-A
Tanı ALL
HLA-B
HLA-B
HLA-C
HLA-C
DRB1
DRB1
DQB1
DQB1
07
35
04
07
12
15
03
06
11
07
35
04
07
12
15
03
06
02
11
07
35
04
07
12
15
03
06
02
03
07
49
07
07
13
15
06
06
02
11
35
-
04
12
12
15
03
06
HASTA (V.E) (Arh+)
02
11
Verici (HE)( 0Rh+)
15 y E 02
Verici (F.E) (A+)
21Y K
ANNE
BABA
Transplant Öncesi Hazırlık
• Transfüzyon geçmişi ve demir yükü (ferritin
düzeyleri)
• Önceki tedavi, kümülatif dozlar (bazı
kemoterapötik ajanlar veya radyoterapi için)
• Geçmiş tedavilere yanıtların gözden
geçirilmesi
• İlaç yan etkileri/alerjiler
• Kronik ve/veya ağır enfeksiyon geçmişi, örn.
invazif mantar enfeksiyonu
Iron Overload: Predictor of Adverse Outcome in Hematopoietic Stem
Cell Transplantation
G.T. Sucak, ,Z.A. Yegin, Z.N. Özkurt, Ş.Z. Akı, M. Yağci
Department of Hematology, Faculty of Medicine, Gazi University,
Ankara, Turkey
Transplantation Proceedings, 42, 1841–1848 (2010)
•
•
HSCT öncesi Ferritin> 500ng/ml
İnfeksiyonlar, VOD ve Toksik↑ ↑
AC’de Fungal Enfeksiyon (HRCT)
Pretransplant yapılan testler ve hastalık spesifik formlar her merkeze göre değişir.
Hazırlık Aşaması
• Transplantasyon öncesi hazırlık testleri ve
konsültasyonlarla hastanın mevcut durumu, hayati
organ fonksiyonları, performans durumunun
değerlendirilmesi
– Kardiyoloji, Göğüs Hast., Enfeksiyon v.b
• Hastanın özel durumlar (örn. hamilelik, psikososyal,
vb) yönünden değerlendirilmesi
• Transplant ve donör tipine bağlı değerlendirmeler
Hazırlık testleri
ALL ve KİT
•HKHT öncesi lösemik yük nasıl azaltılır?
• Relaps riskini artırmadan Total vücut ışınlaması (TBI) yerine başka
tedavi verilebilir mi?
•HLA-tam uyumlu olmayan en uygun donör kimdir: haploidantik aile
bireyi, akraba olmayan kısmen uyumsuz T-lenfosit uzaklaştırılmış ya
da uzaklaştırılmamış Kİ veya PKKH transplantları, akraba dışı kordon
kanı transplantları?
• Akraba dışı HLA uyumlu transplantlarda en iyi kök hücre kaynağı
nedir: Kİ veya PKKH?
• İzole veya kombine ekstra-medüller nüks durumunda allojenik HKHT
için bir yer var mı?