böbrek nakli bekleme listesi kayıt protokolleri

BÖBREK NAKLİ BEKLEME LİSTESİ
HASTA KAYDI
HAZIRLAYAN HEMŞİRE BETÜL AKÇAKAYA
HEMŞİRE TÜRKAN TAKIM
PAMUKKALE
ÜNİVERSİTESİ
HASTANESİ NAKİL
MERKEZİ
Merkezimiz 2006
yılından itibaren böbrek
nakli yaparak faaliyet
göstermektedir.
Merkezimizde2013
yılı sonu itibariyle
34 KADAVRA
DONÖRDEN
85 CANLI
DONÖRDEN
TOPLAM 119 BÖBREK
NAKLİ YAPILDI.
SON DÖNEM BÖBREK
YETMEZLİĞİNDE TEDAVİ
Hemodiyaliz
Periton Diyalizi Böbrek Nakli
Canlıdan
Kadavradan
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ
HASTALARININ TAMAMINA YAKINI
BÖBREK NAKLİ ADAYIDIR
NE ZAMAN TRANSPLANTASYON
ÜNİTESİNE YÖNLENDİRELİM
• Ağır böbrek yetmezli tablosunda GFH (Glomerüler
filtrasyon hızı) < 25 ml/dk/1.73 m2
 Böbrek yetmezlikli bir hastaya diyaliz tedavisine
başlanmadan, transplantasyon yapılacak ise
(Preemptif olarak )
 Hemodiyaliz veya periton tedavisi alırken
KADAVRA LİSTESİNE GİRMEK
İÇİN NAKİL MERKEZİNE
GELEN HASTA I ADET
FOTOĞRAF VE DİYALİZ
ÜNİTESİ EPİKRİZ FORMU İLE
ORGAN NAKLİ POLİKLİNİĞİNE
BAŞVURUR. KADAVRA
LİSTESİNE KAYIT İÇİN
İŞLEMLER BAŞLAR.
İŞLEMLER ORGAN NAKLİ POLİKLİNİĞİNDEN
YÖNLENDİRİLİR
Nefroloji polikliniği
-Anamnez ,Fizik Muayene
-Labratuvar tetkikleri
-Radyolojik değerlendirme
göğüs hastalıkları polikliniği
-tüberkülin testi
-Akciğer filmi
-solunum fonksiyon testi
Organ nakli polikliniği
Kardiyoloji polikliniği
Kan grubu uyumu
ekg ,eko
Doku grubu uyumu(HLA Testi)
Pra (Anti-HLA Antikor)testi
Eliza testleri( HBS-Ag(+) ve HBV-DNA ,
Anti-HCV(+) ve HCV-RNA )
Alıcı adayının anamnezi alınırken
dikkat edilecek noktalar
1.Aile Hikayesi
 Ailede böbrek hastalığı geçirmiş bir kimse var mıdır?
 Diyabet,kardiyovasküler hastalık veya kanser,geçirmiş bir kimse var mıdır?
2.Alıcı Adayı
 Nakle engel teşkil edecek bir durum var mıdır?
 Enfeksiyonlar,kanser,gastrointestinal bozukluklar,viral hepatit,kalp
enfarktüsü,kloidikasyon,diyaliz süresi ve komplikasyonları
3.Böbrek Hikayesi
 Orjinal böbrek hastalığının cinsi nedir?(tekrarlama oranı)
 Nakil öncesi steroid veya diğer imunosupresif tedaviler almış mıdır ?
 Hasta daha önce nakil olmuş ise greft kaybının nedeni ve zamanı nedir?
4.Uyum
 Hastanın nakil öncesi tedaviye ve diyete uyumu nasıldır?
(Siğara,alkol,ilaç bağımlılığı)
ALICI ADAYI
Tarih:
Adı-Soyadı:
Protokol No:
……...
Doğum tarihi ve Yeri: /
/ Cinsiyet:
Kan Grubu……
Öğrenim Durumu:
Mesleği:
…………..
Medeni durumu:
Sosyal güvenlik Kurumu.
…………..
Adres:
………….
Ev Tel:
İş Tel:
Cep Tel:
…………..
Diyaliz Merkezi:
Tel No:
Faks No:
…………..
Canlı vericiniz var mı?………………………………………………………………………………………
Daha önce nakil için çağırıldınız mı? / değerlendirildiniz mi?............................................................
Ne zaman/...................,Nerede/.........................,Sonuç?................................................................
ANAMNEZ
Şikâyet: Hikaye:
Ailede böbrek hastalığı..........................................................................................................................................
Özgeçmişi: DM
HT
Kalp hast
..
Akciğer hastalığı
Tbc
KC hastalığı
sarılık..............
Mide barsak hastalığı
Guatr
Operasyon:
Transfüzyon
Alerji (ilaç)…………………………..Anestezi Öyküsü?......................................Diğer:………………………………
Vezikoüretral Reflü Öyküsü?..............................................................................................................................................
Sık İdrar Yolu Enf. Öyküsü?..............................................Akciğer Enf. Öyküsü?..........................................................
Soy geçmiş:…………Böbrek hastalığı?……………….Kanser?..........................Kalp Damar .Hast.?.............................
HT?....................DM?................................Diğer?..............................................................................................................
Kötü alışkanlıkları: Sigara
Alkol
Diğer………………………………
Kullandığı İlaçlar:………………………………………………………………………………………………………………..
Hepatit B Öyküsü?.........................................................................................................................................................
Hepatit C Öyküsü?..................................................................................................................................................
NEFROLOJİK ANAMNEZ
Kronik Böbrek Hastalığının Başlangıç Tarihi:
Etiyolojisi:…………………………………………….
Böbrek Biyopsi Sonucu:
………………………………………….
Biyopsiyi rapor eden Patoloji Merkezi/ Protokol No/Tarih:
………………………………………..
Üriner Sistem Operasyonu:
Nefrektomi:.............................................................
Diyaliz Tipleri ve başlangıç tarihleri:
……………………………………….
Sıklığı:
Rezidüel idrar:…………………………………………
Damar Yolu Tipi (Fistül,Katater,Greft)?......................................................................................................................
Damar-yolu sorunları (Kaç kez damar yolu açılmış? ve diğer)
………………………………………..
Alıcı Adayının Laboratuvar Tetkikleri
 Biyokimya(AKŞ,üre,kreatin,AST,ALT,GGT,ALP,
T.protein,albümin,kan yağları,elektrolitler)
 Hemogram,sedimantasyon
 PT,APTT
 Tam idrar tetkiki
 HBA1C,PTH (Paratroid hormon)
 Mikrobiyolojik ve eliza testleri
(HBs-AG, anti-HBsAG, anti-HCV, anti-HIV
CMV-IgM, CMV-IgG, EBV-IgM, EBV-IgG
Toxoplazma,VDRL,PPD)
RADYOLOJİK DEGERLENDİRME
 Batın USG
 Voiding Sistografi
İŞLEMLER ORGAN NAKLİ POLİKLİNİĞİNDEN
YÖNLENDİRİLİR
Nefroloji polikliniği
-Anamnez ,Fizik Muayene
-Labratuvar tetkikleri
-Radyolojik değerlendirme
göğüs hastalıkları polikliniği
-tüberkülin testi
-Akciğer filmi
-solunum fonksiyon testi
Organ nakli polikliniği
Kardiyoloji polikliniği
Kan grubu uyumu
ekg ,eko
Doku grubu uyumu(HLA Testi)
Pra (Anti-HLA Antikor)testi
HBS-Ag(+) ve HBV-DNA (+), Anti-HCV(+) ve HCV-RNA (+)
Tüberkülin Testi
 TX ALICILARINDA TB RİSKİ %30-50
 TÜBERKÜLİN TESTİ POZİTİF OLAN TX ALICILARI

Çoğunda INH (İsoniazid)tedavisi verilmeli.
(Amerikan Toraks Derneği)
 Akciğerde geçirilmiş TB bulgusu varsa tedavi
verilmelidir.(daha önce tam tedavi görmüşse INH
gerekmez.)
İŞLEMLER ORGAN NAKLİ POLİKLİNİĞİNDEN
YÖNLENDİRİLİR
Nefroloji polikliniği
-Anamnez ,Fizik Muayene
-Labratuvar tetkikleri
-Radyolojik değerlendirme
göğüs hastalıkları polikliniği
-tüberkülin testi
-Akciğer filmi
-solunum fonksiyon testi
Organ nakli polikliniği
Kardiyoloji polikliniği
Kan grubu uyumu
ekg ,eko
Doku grubu uyumu(HLA Testi)
Pra (Anti-HLA Antikor)testi
HBS-Ag(+) ve HBV-DNA (+), Anti-HCV(+) ve HCV-RNA (+)
Kan grubu uyumu:
Canlı donör nakillerinde transfüzyon şartları
uygulanmaktadır.
ALICI HASTA
A
B
AB
O
VERİCİ (DONÖR)
A,O
B,O
A veya B,AB,O
O
Kadavra donör nakillerinde hastanın birebir kan grubu
uyumu aranır.
DOKU TESTİ
HLA “Human Leucocyte Antigen’’
 Kan testidir.
 Vücudumuzun savunma sisteminin temel amacı
vücudumuzu bakteri, virüs , kanser gibi yabancı
cisimlerden korumaktır. Bu nedenle vücudumuzda
bize ait olan ile olmayanı ayıran bir sistem
bulunur.Eğer vücudumuz yabancı maddeyi
tanıyamazsa, vücudumuzun bir parçası olarak kabul
edip onunla savaşmaz.HLA sistemi kendinden
olmayanı tanıyan bir sistemdir.
 HLA'nızın yarısını annenizden diğer yarısını babanızdan




alırsınız,anne ve baba vericiyse %50 uyumludur. Sizinle
aynı anne babaya sahip tüm kardeşler sizinle % 25 uyum
şansına sahiptir.
Kadavra listesine kaydedilecek her hastaya doku testi
(HLA) yapılır.
Her insanda çok sayıda HLA antijen çifti bulunur.
Böbrek tx için 2 A,2B,2 DRB1* lokusları (6 lokus ) tayin
edilir.
HLA testi sonucu doku testini çalışan DOKU TESTİ
LABARATUVARI tarafınca sisteme kaydedilir.
Panel Reaktif Antikor PRA veya
Anti HLA Antikoru Nedir ?
 İnsan Lökosit Antijenlerine Karşı(Human Leucocyte
Antigens-HLA)oluşmuş olan antikorlara ANTİ-HLA
ANTİKORU veya Panel Reaktif Antikor PRA denir.
Kadavra listesine kayıtlı organ
bekleyen hastalara merkezimizde
6 ay aralarla PRA testi yaptırmaları
önerilir.
 PRA %85’in üzerinde olan hastalara - high ımmune
hastalar denilmektedir.
 Bu hastaların organ bulma şansları diğer hastalara göre
düşüktür.Çünkü birçok antijene karşı antikor taşıdığı
için cross-match testi pozitif çıkmaktadır.
 Greft sağkalım süreleri azalır.
Anti-HLA antikorları
(PRA)tespitinde doğru sonuç
alınamama nedenleri:
 Kan Transfüzyonu
 Gebelik (Özellikle Multiparlarda)
 Doku ve Organ Transplantasyonları (Özellikle 2.veya
3. transplantasyona hazırlanan hastalar.)
Anti-HLA antikorları(PRA)
tespitinde doğru sonuç alınamama
nedenleri:
Kan transfüzyonları: Kan transfüzyonları antiHLA antikor oluşumu için en büyük risklerden
biridir. Bazen 1ünite kan transfüzyonu sonrasında
antikor gelişiminin pozitif olduğu durumlar
görülmüştür. Son dönem böbrek yetmezliğindeki
hastaların hematokrit değerleri kan
transfüzyonları yerine son zamanlarda çıkan
ilaçlarla yükseltilebilmektedir. Son kan
transfüzyonundan enaz 21 gün sonra HLA için kan
numunesi alınması uygundur.
 Gebelik: Her gebelikte HLA antikoru oluşmaz.
Özellikle birden fazla gebeliği (düşük, kürtaj hikayesi)
olan bayanlarda yaklaşık 1/8 oranında anti-HLA
antikoru meydana gelebilir.. Bu nedenle
düşük,küretaj,gebelik hikayesi varsa hastaya 3 ay
aralarla Pra testi yapılır.
HBS-Ag(+) ve HBV-DNA (+)
Hastalar
HBS-Ag(+) olan hastalarda Histopatolojik
değerlendirme ve uygun antiviral tedavi sonrası
HBV-DNA bakılır. Test negatif ise böbrek nakli
uygulanabilir.
Anti-HCV(+) ve HCV-RNA (+)
Hastalar
 HCV enfeksiyonu böbrek nakline engel değildir.
 Böbrek biyopsisi alınır. Uygun tedavi başlanır.Tedavi
sırasında nakil yapılmaz.
 Tedavi sonrası HCV-RNA testi (-) ve karaciğer
fonksiyon testleri normalse böbrek nakli uygulanabilir.
BÖBREK NAKLİNİN KESİN KONTRENDİKASYONLARI
 Aktif Enfeksiyon
 Aktif TBC
 Metabolik Hastalıklar (Primer Oksalozis,Kombine
Karaciğer ve Böbrek Nakli)
 Aktif Kanser Hastalığı
Bekleme süreleri;
meme ca ; 5 yıl
akciğer ca ; 2 yıl
prostat ca ; 2 yıl
BÖBREK NAKLİNİN KESİN KONTRENDİKASYONLARI
 Aktif İntravenöz İlaç Bagımlılığı
 2 yıldan az yaşam beklentisi
 Yeni Geçirilmiş Myokard Enfarktüsü
 Diğer Son Dönem Organ Yetmezlikleri
(Kalp,Akciğer,Karaciğer)
 Hastanın nakil öncesi ilaç kullanımındaki uyumsuzluk
Hastaların testleri tamamlanınca
TÜRKİYE ORGAN VE DOKU BİLGİ SİSTEMİNE
Kaydı yapılır.
TÜRKİYE ORGAN VE DOKU BİLGİ SİSTEMİ
Böbrek Nakli Hazırlığı
Diyaliz Ünitesinde Başlar
Diyaliz ünitelerinde
hastaya yapılan tarama
testleriyle hasta her zaman
nakle uygun olarak bekler.
Dileği 10 günde gerçekleşti
Doğuştan böbrek hastası olan 9 yaşındaki İcre
Orhan’ın ‘yeni yıl dileği’ gerçek oldu.