Uyuşturucu İlaç Yönetimi - İstanbul Tıp Fakültesi

İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi
Eczane Süreçleri
Dökümantasyon Çalışması
Uyuşturucu İlaçların Kontrolü Talimatı
Pilot Uygulama
Prof. Dr. Y. M. Yeşim ÜNLÜÇERÇİ
Prof. Dr. Agop ÇITAK
Dr. Fulden DEMİR
Hem. Yeşim TOLA
SİSTEMİN GÖZDEN
GEÇİRİLMESİ (YGG)
EĞİTİM/
BİLGİLENDİRME
SÜREÇLERİN
TANIMLANMASI ve
PLANLANMASI
İYİLEŞTİRME
ÇALIŞMALARI
İÇ TETKİKLERİN
GERÇEKLEŞTİRİLME
Sİ
DOKÜMANTASYON
SÜREÇLERİN
İZLENMESİ
(Performans
indikatörleri)

Süreçlere ilişkin süreç tanımları oluşturuldu ve bu tanım
üzerinden sürece ait aşamalar belirlendi.

Bu aşamalar ile süreçlere ait işleyiş prosedürlerinin ana
hatlarını oluşturulmaya çalışıldı.

Ana hatlar belirlenirken olmazsa olmaz temel ilkeler
belirlendi.

Temel ilkelerin yanında sürecin detayları belirlendi; hangi
talimatlar hazırlanmalı, hangi formlara ihtiyaç var,
bunların tanımlanılması için çalışmalar yürütüldü.

Süreç planı üzerinde, sürecin hedeflerini ve
indikatörlerinin belirlenmesine çalışıldı
DOKÜMAN HİYERARŞİSİ
Kurumun ve
amacının
tanımlanması
Kim, neyi, ne
zaman ,
nerede yapar
Nasıl
yapar
Yapılanlara
ilişkin
kanıtlar
ECZANE SÜRECİ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Genel İşleyiş Prosedürü
Uyuşturucu ilaçların Kontrolü Talimatı
Yüksek Riskli İlaç Yönetimi
Güvenli İlaç Kullanım Prosedürü
Soğuk Zincir İlaçlarının Kontrolü Talimatı
İlaçların İadesi Talimatı
Yatan Hasta e-Reçete Uygulamaları Talimatı
Miad ve Kritik Stok Takibi Talimatı
Güvenli İlaç Hazırlama, Dağıtım ve Taşıma Talimatı
YÜKSEK RİSKLİ İLAÇLAR LİSTESİ
YAZILIŞI VE OKUNUŞU BENZER İLAÇLAR LİSTESİ
ECZANE PERSONEL ÇALIŞMA LİSTESİ
SOĞUK ZİNCİR İLAÇ LİSTESİ
PEDİATRİK DOZA SAHİP İLAÇ LİSTESİ
IŞIKTAN KORUNMASI GEREKEN İLAÇ LİSTESİ
İLAÇ BESİN ETKİLEŞİM LİSTESİ
İLAÇ UYARI ETİKET LİSTESİ
TERAPÖTİK ARALIĞI DAR İLAÇLAR LİSTESİ
İLAÇ-İLAÇ ETKİLEŞİM LİSTESİ
ETKİLEŞİMİ EN TEHLİKELİ İLAÇLAR LİSTESİ
İLAÇ GÜVENLİĞİ DİZİN KILAVUZU
Uyuşturucu İlaçların Kontrolü Talimatı
1.AMAÇ:
Amacı uyuşturucu ilaçların güvenli ve kontrollü
olarak teslim alınması, saklanması, ve imhasının,
hasta ve çalışan güvenliği ilkelerinden taviz
verilmeden sağlanmasıdır.
2.SORUMLULAR:
• Uyuşturucu ilaçların kontrolü talimatı ;eczacı,
eczane personeli, hemşireler ve doktorlar
tarafından ortaklaşa sürdürülür.
3.UYGULAMA
3.1.3 Hekim uyuşturucu ilaçlar için kullanılan yeşil ve kırmızı reçete koçanlarını
tutanak karşılığı eczaneden teslim alır (reçeteler sadece dışarıya reçete yazılmasının
gerekli olduğu durumlarda kullanılır, hastane içinde kırmızı ve yeşil reçete
kullanılmaz) .
3.1.4. Reçete koçanı teslimi için ilgili bölümden koçanın teslim edileceği hekimin
adının ve TC kimlik numarası ile diploma numarasının da yer aldığı üst yazı istenir.
“Reçete Teslim Defteri”ne reçete koçan numaraları ve hekimin kimlik fotokopisi
eklenir. Eski koçan teslim alınmadan yenisi verilmez. Eski koçan içindeki her sayfayı
hekim ve eczacı birlikte tek tek kontrol eder. Her koçan tesliminde eczane “taşınır
işlem fişi” düzenlemek durumundadır. Koçan teslim edildiği andan itibaren
sorumluluğu teslim alan hekimdedir.
3.1.5. Koçan bitmemiş olsa dahi 3 ayda bir bölümden eczaneye getirilir ve
yazılan/yazılmayan reçetelerin kontrolü yapıldıktan sonra, koçan bitmemişse bölüme
iade edilir. Biten koçanlar eczaneye teslim edilir. Koçanların her tür teslimi tutanak
eşliğinde yapılır.
Ġ.Ü. ĠSTANBUL TIP FAKÜLTESĠ HASTANESĠ ĠLAÇ UYARI
ETĠKETLERĠ LĠSTESĠ
KUTU AMBALAJ
BĠRĠM AMBALAJ
YÜKSEK RĠSKLĠ ĠLAÇ
YÜKSEK RĠSKLĠ
ĠLAÇ
Y.R.Ġ.
YÜKSEK RĠSKLĠ ĠLAÇLARA
YAPIġTIRILIR.
SOĞUK ZĠNCĠR ĠLAÇ
S.Z.Ġ.
S.Z.Ġ.
BUZDOLABI VEYA DERĠN
DONDURUCUDA SAKLANAN
ĠLAÇLARA YAPIġTIRILIR.
MĠADI YAKIN ĠLAÇ
M.Y.Ġ.
UYUġTURUCU ĠLAÇ
U.Ġ.
U.Ġ.
BENZER ĠLAÇ
(YAZILIġI-OKUNUġUAMBALAJI)
B.Ġ.
B.Ġ.
III.K.Ġ.
I.K.Ġ.
III.K.Ġ.
I.K.Ġ.
UYARI
MĠADI YAKIN
IġIKTAN KORUNAN ĠLAÇ
KULLANIM ALANI
MĠADI YAKIN, ÖNCELĠKLĠ OLARAK
TÜKETĠLMESĠ GEREKEN ĠLAÇLARA
YAPIġTIRILIR.
UYUġTURUCU ĠLAÇLARA
YAPIġTIRILIR, KĠLĠTLĠ BÖLÜMLERDE
SAKLANIR.
YAZILIġI-OKUNUġU-AMBALAJI
BENZER ĠLAÇLARA YAPIġTIRILIR,
BENZER ĠLAÇLAR AYRI
BÖLÜMLERDE SAKLANIR.
IġIKTAN BOZULAN VE KORUNMASI
GEREKEN ĠLAÇLARA YAPIġTIRILIR,
KAPAKLI BÖLÜMLERDE SAKLANIR.
3.2. Uyuşturucu İlaçların Dağıtımı
3.2.1. Yatan hastalarda uyuşturucu ilacın istemi HBYS üzerinden doktor tarafından
online olarak yapılır ve doktor ilacı tedavi order’ına yazar.
3.2.2. Eczacı yapılan istemi değerlendirir; dozuna, (varsa) bir önceki gün istenen
miktara, veriliş yoluna (infüzyon gibi.) bakar. Uygunsuzluk söz konusu ise bölümü
bilgilendirir.
3.2.3. Uyuşturucu ilaçlar bizzat eczacı tarafından hazırlanır. Her hasta için ayrı ayrı
paketlenmiş ambalajlara hastanın adı, soyadı, tarih ve saat, TC kimlik/protokol
numarası, yattığı bölüm, ilacın adı, günlük doz ve tedavi dozu olacak şekilde
etiketleme yapılır.
3.2.4. Birimlerde kullanılacak uyuşturucu ilaçlar bizzat eczacı tarafından servis sorumlu hemşiresine ya
da doktoruna teslim edilir. Teslim; hem HBYS çıktılarının ve “İlaç-Malzeme Talep Formu” nun karşılıklı
imzalanması hem de “Uyuşturucu Defteri”ne kayıt şeklinde olur. Gün içinde hasta başına çıkılan tüm
uyuşturucular, uyuşturucu defterinde “satış” kalemi altında gösterilir. Mini depolara yapılan toplu
çıkışlar ise depo adı belirtilerek kaydedilir.
BİRİM
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ İLAÇ/MALZEME TALEP FORMU
Tarih
İlaç Adı/mg
Talep Edilen
Miktar /adet
Varsa İlacın
Özelliği
Eczanece reddedildi ise
gerekçesi
Teslim Edilen
Miktar /adet
Malzeme Adı/boyutu
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
TALEBİ YAPAN BÖLÜM SORUMLUSU
TALEBİ ONAYLAYAN BÖLÜM SORUMLUSU
TESLİM ALAN
Soğuk Zincir
Uyuşturucu
Işıktan Korunması Gereken
Yüksek Riskli İlaç
Pahalı
Radyo-opak Madde
EHU Onaylı
SZ
U
IK
YRİ
P
RO
EHU
Talep Edilen
Miktar /adet
Eczanece reddedildi ise
gerekçesi
Teslim Edilen
Miktar /adet
TALEBİ KABUL EDEN ECZANE SORUMLUSU
TESLİMİ ONAYLAYAN ECZACI
TESLİM EDEN
3.2.5. Toplu olarak uyuşturucu ilaç taleplerinde (maksimum 3 günlük ihtiyaç toplu
olarak istenebilir), ilaç isteyen bölümler HBYS üzerinden talep yaparlar. 3 günü aşan
resmi tatiller öncesinde toplu çıkış yapılmaz, günlük (hasta başına) istem yöntemi
uygulanır.
3.2.6. Birimler uyuşturucu ilaçların kullanıldığı hastaları, order eden doktoru, varsa
artan (ve imha edilen) dozları “Uyuşturucu İzlem Formu”na kaydeder. Bu form, ilgili
doktor, uygulayan hemşire ve tanık sağlık personeli tarafından imzalanır.
“Uyuşturucu İzlem Formu” haftalık olarak eczaneye teslim edilir.
BĠRĠM:
ĠSTANBUL TIP FAKÜLTESĠ HASTANESĠ UYUġTURUCU ĠZLEM FORMU
Tarih/Saat
Hastanın AdıSoyadı
TC numarası
Ġmhayı GerçekleĢtiren Eczacı:
Kullanılan
UyuĢturucu
Ġlacın Adı/mg
Kullanılan ilaç
miktarı
Ġmha edilen
ilaç miktarı
Şahit Eczacı
Uygulama
Saati
VeriliĢ Yolu
Order Eden
Hekim
Onaylayan
Ġlgili Hekim
Uygulayan
HemĢire
Tanık sağlık
personeli
3.2.8. Birimlerde hasta başı istemi yapılıp kullanılmayan uyuşturucu ilaçlar “İade Talimatı”
uyarınca, ilgili doktorun imzaladığı “İade Formu” kullanılarak aynı gün içinde eczaneye
iade edilir.
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
İLAÇ VE MALZEME İADE FORMU
BİRİM:
DEPO ADI VE KODU
TARİH
SAAT
İADE GEREKÇESİ
İLAÇ/MALZEME ADI
Teslim eden birim sorumlusu:
Teslim alan eczane görevlisi:
Kontrol eden eczacı:
ADET
SKT
Hasta
taburcu
Tedavi
değişikliği
Miadı
yakın
Hatalı
ürün
3.3. Uyuşturucu İlaçların Saklanması:
3.3.1.Uyuşturucu ilaç reçete koçanları eczanede baş eczacının denetimi altında,
birimlerde ise koçanın teslim edildiği sorumlu hekimin denetimi altında kilitli
dolaplarda saklanır. Mesai dışında kullanılması gereken birimlerde vardiya
değişimlerinde koçanlar ilgili hekimler tarafından teslim edilir ve alınır.
3.3.3.Birimlerde bulundurulan uyuşturucu ilaçlar kilitli dolaplarda saklanır ve her
nöbet tesliminde bu dolap teslim eden ve alan tarafından sayılır. Sayım sonuçları
“Uyuşturucu İlaç Devir-Teslim Formu” ile kayıt altına alınır. Bu dolapların
anahtarları sadece birim sorumlu hemşirelerinde ve nöbetçi hemşirede bulunur.
İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ UYUŞTURUCU İLAÇ DEVİR TESLİM FORMU
Birim:
Miktar
Tarih/Saat
Uyuşturucu İlacın Adı/mg
Miktar
Teslim Eden
Kullanılan
Devreden
Teslim Alan
Tarih/Saat
Teslim Eden
Kullanılan
Devreden
Teslim Alan
3.3.4. Uyuşturucu ilaçların saklandığı dolapta yalnızca uyuşturucu ilaçlar saklanır. Başka
bir amaçla kullanılamaz.
3.3.5.Hazırlanma, taşınma ya da muhafazası sırasında kırılan ya da zarar gören her
ilaç için zayi formu düzenlenir. “Zayi Formu” biri birim sorumlu hekimi olmak üzere
en az 3 kişinin imzasını gerektirir. Uyuşturucu ilaçların zayi olması durumunda bu
durum yine “Zayi Formu” ile kayıt altına alınır ve zaman geçirmeden (ilaç kırıldı ise
kırık parçaları ile birlikte), eczaneye iletilir.
3.3.6.Uyuşturucu ilaçların kaybolması durumunda tutanak tutulur. Tutanak biri birim
sorumlu hekimi olmak üzere en az 3 kişinin imzasını gerektirir. Tutanaklar zaman
geçirmeden eczaneye, eczacı tarafından da bir örneği hastane polisine iletilir.
BĠRĠM:
Ġ.Ü. ĠSTANBUL ÜNĠVERSĠTESĠ HASTANESĠ ĠLAÇ ZAYĠ
FORMU
Tarih/Saat
Zayi Olan Ġlacın
Adı/mg
Zayi olan
ilaç miktarı
Ġmhayı GerçekleĢtiren Eczacı:
Stokta
kalan
miktar
Zayi Nedeni
ġahit Eczacı
Birim Sorumlu
ġahit Personel
Personeli
Onaylayan:
Birim
Sorumlusu
Hekim
• KONTROLA TABİ UYUŞTURUCU MADDE VE
MÜSTAHZARLARIN REÇETELERİ HAKKINDA
GENELGE
Tarih: 29.5.1985 Sayı: 5768
REÇETENİN DOKTOR TARAFINDAN
DOLDURULACAK BÖLÜMÜ
Hastanın Adı, Soyadı, Adresi:
Sigorta veya Emekli sicil numarası:
Hastanın çalıştığı kurum veya işyeri
Hastanın tanısı:
Tarih ve Protokol Numarası:
Dr. Adı ve Soyadı:
Diploma numarası:
Doktorun görev yaptığı kurum yazılacak,
(Her nüsha)
Doktorun bağlı olduğu kurum yetkilisinin
kaşe ve imzası:
İlacın adı ve/veya etken maddesi
İlacın toplam ve günlük dozu
Bu bilgilerden herhangi birinin eksikliği reçeteyi geçersiz kılar
KIRMIZI VE YEŞİL REÇETEYE TABİ
İLAÇLAR
• Kırmızı Reçeteye Tabi Uyuşturucu İlaçlar.docx
• Yeşil Reçete İle Verilmesi Gereken İlaçlar.docx
• Kırmızı ve Yeşil Reçeteye Tabi İlaçların
Maksimal Dozları.docx
İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi Kalite
Kurulu Olarak
Zamanında,
güvenli,
etkili,
yeterli,
hasta odaklı,
hakkaniyetli
sağlık hizmeti sunabilmemiz için
değerli katkılarınıza talibiz.