HİPOFARİNKS KANSERİ

HİPOFARİNKS
KANSERİ
DR. FATİH ÖKTEM
Nadirdir !!!
Üst aerodijestif sistem
malinitelerinin % 5-10’
u, tüm malinitelerin
ise %0.5’ i hipofarinks
kanserleridir.
Kötü seyirlidir !!!
İleri evrede başvurmaları ve ağır
beslenme problemleri nedeniyle
tedavileri çok güçtür.
Hasta tipi
Bol miktarda tütün kullanmış
– Direk sigara kullanımı
– Dumansız tütün ürünleri
– Sekonder olarak dumana maruz kalma
Rutin alkol alan
Kötü diet alışkanlıkları olan
Erkeklerde 8 kat sık rastlanır
!!!
Kadın hastalarda dikkat !!!
Plummer-Vinson sendromu
– İrlandalı veya İskandinav kadın hasta
Postkrikoid bölgede karsinom
Glossit
Splenomegali
Özefageal stenoz
Aklorhidri
Demir eksikliği anemisi
Risk !!!
Gastroözefageal reflü
(riskli kişide)
Kronik hipofaringeal
inflamasyon
+
Tütün ve alkolün lokal /
sistemik etkileri
HİPOFARİNGEAL
KANSER
ANATOMİ
Damarlara dikkat !!!
Majör arter ve venler
yakın komşuluktadır.
– Karotis arterleri
– Juguler venler
Lenfatiklere dikkat !!!
Derin servikal lenf
nodları (üst grup)
Retrofaringeal nodlar
(kafa tabanına dek)
Juguloomohyoid nodlar
Paratrakeal nodlar
Paraözefageal nodlar
Tiroid gland
Submukozal lenfatikler
(özellikle alt bölümde)
FİZYOLOJİ
Yutma
İmmunolojik Kontrol
Özel duyular
Solunum
Fonasyon
TEŞHİS
Hikaye
Kötü yaşam
alışkanlıkları
Kilo kaybı (%20-30’ a
varan)
Disfaji
Boğaz ağrısı
Kulak ağrısı
(yansıyan ağrı)
Boyunda şişlik
Ses değişiklikleri (ileri
evre)
Fizik Muayene
İlk gözlem
– Genel durum (bollaşmış
giysiler, turgor kaybı vs.)
– Ses değişikliği
(hipofaringeal kitle→sıcak
patates sesi)
KBB değerlendirmesi
– Genel baş-boyun
muayenesi
– Boyun palpasyonu !!!
– Kranial sinir muayenesi
– Lezyona spesifik
muayeneler
İndirek laringoskopi
Tümör değerlendirmesi
Sekresyon göllenmesi
(obstrüksiyon belirtisi)
Kord paralizisi
Hava yolunun durumu
Diğer lezyonlar
Fiberoptik Endoskopi
Rijid Endoskopi
Radyoloji
Akciğer grafisi
Baryumlu pasaj grafisi
BT
MRG
Özel tetkikler (tiroid
sintigrafisi vs.)
Bilgisayarlı Tomografi
Manyetik Rezonans Görüntüleme
Evreleme Endoskopisi
Tümör değerlendirmesi
(GAA ve tam kas gevşemesi şart)
– Boyut
– Komşu yapılarla ilişki
– Alt sınır tayini !!!
Priform sinüs apeksi
Krikofaringeal adele
Servikal özefagus
İntrinsik larinks
Biopsi
TNM Gruplandırması
T1: Hipofarinks tek bir altbölümde sınırlı,
↓2 cm tümör
T2: ↑1 altbölümde sınırlı veya komşu
bölgeye yayılmış; ↑2cm - ↓4cm; kord
fiksasyonu yapmamış tümör
T3: ↑4cm veya kord fiksasyonu yapmış
tümör
T4: Kıkırdak veya boyun yumuşak
yapılarına yayılmış tümör
Patoloji
Epidermoid kanser (%95)
Adeno CA (%5)
Tümör Yerleşimi
Pyriform fossa (%63)
Hipofarinks arka
duvar (%30)
Postkrikoid bölge
(%4)
Boyun metastazı
Lenf nodu metastazı
%75 (+)
– Primer lezyonun
boyutundan bağımsız
– Üst derin servikal
zincir (jugulodigastrik)
İki taraflı metastaz
%10 (+)
Prognoz
Sağkalım (genel) : % 35-40
– Boyun metastazı (+) → iki yılda %25 uzak met. (+)
– Boyun metastazı (+) → Tüm T evrelerinde sağkalım
%50 azalır
– Erken evre arka duvar tm. →boyun met. ↓ ↓
– Pyriform fossa tm. → boyun met. ↑ ↑
– Postkrikoid tm.→ ileri evrede başvurur→prognoz ↓ ↓
TEDAVİ
Solunum, beslenme ve
konuşma ile yakın alakalı
bir bölge olması nedeniyle
hastanın yaşam konforu
açısından seçilecek
tedavide farklı branşların
fikri alınmalıdır.
Yöntem seçimi
Yaş
Fizyolojik
Mental durum
Sosyal durum
Hastalığın süresi
Laringeal tutulum
Lenf nodu metastazı
Cerrahi tedavi
Işın tedavisi
Kombine tedavi
Cerrahi
N0 bile olsa boyun müdahalesi şart
Total larinjektomi %100’ e yakın uygulanır
– Güvenli cerrahi sınır
– Aspirasyondan korunma amaçlı
Submukozal yayılıma dikkat
– Geniş eksizyon şart
– Frozen section önemli
Postop rekonstrüksiyon
Primer sütür
Lokal flep
Rejyonel flep
– Pectoralis major myokutan flebi
Jejunum interpozisyonu
Gastrik transpozisyon
Serbest flepler
Radyoterapi
Primer RT (T1 tümörlerde küratif)
– 50-70 Gy (5-7 haftada fraksiyone tarzda)
Kombine RT (en sık)
– Preop
– Postop (tüm T4 ve bazı T3 tümörlerde)