üro-onkolojiye giriş

ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ
Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Üroloji, Üro-onkoloji Uzmanı
Fırat Üniversitesi Hastanesi
MESANE KANSERİ
A. Mesane kanseri sıklığı
Erkekte 4., Kadında 8. en sık kanserdir.
Erkek/Kadın oranı: 3/1 dir.
B. Risk Faktörleri
Meslek (boya ve kimya sanayii) gurubu hastalığıdır.
Sigara
Fenasetin gibi ağrı kesici kullanımı.
Kemoterapi ve radyoterapi.
C. Belirti ve Bulgular
Hastaların %85 i ağrısız hematüri ile başvurur.
İrritatif yakınmalar sıktır.
İleri hastalıkta kemik ağrıları, solunum, karaciğer ve
böbrek yetmezlikleri görülür.
D. Klinikte 4 formda karşımıza çıkar
Yüzeyel papiller, düşük dereceli, non-invaziv tümör
Karsinoma in-situ.
învaziv tümör.
Metastatik tümör.
E. Davranışı Şekilleri
îlk başvuruda %84 ü lokalizedir.
Lokalize tümörlerin %40-70 i bir yıl içinde tekrarlar.
Karsinoma in-situ kötü prognoz belirtisidir.
F. Teşhiste Neler Yapılır
Tam idrar tetkiki, hemogram, rutin biyokimya.
îdrar sitolojisi.
Sistoskopi.
Abdominopelvik USG ve BT.
G.Tedavide
Cerrahi Tedavi
TUR- TM.
Radikal sistektomi + üriner
diversiyon.
Kemoterapi
İntravezikal tedavi.
Sistemik kemoterapi.
Radyoterapi
PROSTAT KANSERİ
A. Prostat kanseri sıklığı
Erkekte teşhis edilen en yaygın kanserdir.
50 yaş üstü erkeklerin %30 unda histolojik prostat
kanseri izine rastlanır.
B. Risk Faktörleri
Siyah ırkta beyazlardan daha sık görülür. En az sarı ırkta
görülür.
Yakın akrabalarında prostat kanseri varsa risk daha
yüksektir.
Diyet, çevresel faktörler ve enfeksiyon da risk oluşturur.
C. Belirtileri
Erken dönemde belirti vermez.
Mesane çıkım obstrüksiyonu belirtileri verir.
İleri hastalıkta özellikle kemik ağrıları ön plandadır.
Aşın kanama yapabilir.
D. Bulgular
Parmakla rektal incelemede nodul tespiti.
PSA (Prostat spesifik antijen) yüksekliği.
Üriner retansiyon ve hidronefroz.
E. Teşhiste Neler Yapılır
Parmakla rektal inceleme.
PSA
Transrektal USG (TRUS).
Abdominopelvik USG ve BT.
Tüm vücut kemik sintigrafisi.
Tam idrar tetkiki, hemogram, rutin biyokimya.
F. Tedavide
Cerrahi Tedavi (Radikal Prostatektomi, definitif tedavidir)
Radyoterapi
Kemoterapi
Hormonal Tedavi (Medikal veya cerrahi orşiektomi).
Sistemik kemoterapi
TESTİS KANSERİ
A. Testis kanseri sıklığı
15-45 yaş erkeklerde en sık rastlanan solid tümördür.
B. Risk Faktörleri
inmemiş testis riski 40 kata kadar arttırır.
Beyazlarda, siyahlardan 4 kat daha fazla görülür.
C. Belirti ve Bulgular
Testiste ele gelen ağrısız kitle.
Jinekomasti.
İleri hastalıkta öksürük, karında kitle, sırt ağrısı.
D. Histolojik olarak 2 klinik forma ayrılır
Seminomalar.
Non-seminomalar.
E. Teşhiste Neler Yapılır
a-fötoprotein, b-HCG, LDH
Skrotal USG
Acil Yüksek Orşiektomi
İki yönlü akciğer grafisi
Abdominopelvik USG ve BT
F. Tedavide
Evre I Seminomalar; Yüksek Orşiektomi + Profilaktik
Radyoterapi
Non-seminomalar
Klinik Evre I; RPLND (Retroperitoneal lenf node
disseksiyonu veya 2 kür BEP
Metastatik tümörler
Evre IIA Seminoma; Radyoterapi +/- Kemoterapi
Evre III Seminoma; Kemoterapi + RPLND
Evre II üzeri Non-seminomalar; Kemoterapi + RPLND
RENAL HÜCRELİ KANSERLER
A. Renal hücreli kanser sıklığı
Erişkin kanserlerinin %3 ünü oluşturur.
B. Risk Faktörleri
Sigara en başta gelir.
von-Hippel Lindau gibi kalıtsal hastalıklar.
Ağır metaller.
C. Belirti ve Bulgular
Hematüri, ağrı, kitle üçlüsü hastaların ancak 1/3 ünde
birlikte bulunur.
Halsizlik, kilo kaybı, anemi, ateş, bulantı-kusma.
İleri hastalıkta kemik ağrıları, solunum güçlüğü görülür.
D. Teşhiste Neler Yapılır
• Anamnez.
• Fizik inceleme.
• Hemogram, Rutin Biyokimya, Tam idrar tetkiki.
• Abdominopelvik USG ve BT.
E. Tedavide
• Cerrahi Tedavi
• Tek taraflı ve lokalize ise radikal nefrektomi yapılır
• 4 cm nin altındaki uygun tümörlerde parsiyel nefrektomi
yapılır
• Metastatik vakalarda ise definitif tedavi yoktur, ancak;
palyatif nefrektomi, depo progesteron, interferon ve
interlökinler kullanılmaktadır.
F. Metastaz Sıklığı Ne Kadardır
• Hastaların 1/3 ü ilk tanıda metastaz ile başvurur, Kalanların
%30-50 sinde 5 yıl içinde metastaz gelişir.